地佐辛復合舒芬太尼PCIA對腹腔鏡全子宮切除術患者睡眠結構的影響

倪 俊 王葉龍 江蘇省南京市高淳人民醫院麻醉科 211300

子宮切除術是婦科常見術式,常用于治療子宮肌瘤、子宮惡性腫瘤、子宮腺肌病等。腹腔鏡手術相較于開腹手術雖可一定程度降低手術創傷,但術后患者仍存在不同程度的疼痛癥狀,導致患者出現焦慮、睡眠障礙等并發癥。有研究證實[1],對于該類患者進行術后靜脈自控鎮痛(PCIA)可有效抑制術后疼痛,提高其睡眠質量。地佐辛是合成類阿片鎮痛藥,屬阿片受體激動—拮抗劑,常用于治療手術相關疼痛、癌痛等[2]。舒芬太尼是作用于μ受體的短效鎮痛藥,有較強的鎮痛作用,常用于術中輔助麻醉或麻醉誘導[3]。來曉春等[4]的研究證實采用地佐辛復合舒芬太尼進行PCIA可有效提升經腹子宮切除術患者術后鎮痛效果,提高睡眠質量。基于此,本文旨在進一步探討地佐辛復合舒芬太尼在腹腔鏡下全子宮切除術患者PCIA中的應用價值,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年1月—2022年12月收治的64例行腹腔鏡下全子宮切除術患者為觀察對象。本研究經過醫院醫學倫理委員會批準。納入標準:經超聲、磁共振等檢查確診為子宮肌瘤;行腹腔鏡下全子宮切除,符合手術指征;年齡≥50歲;認知正常,可配合治療;簽署知情同意書;美國麻醉醫師協會分級(ASA)[5]為Ⅰ級或Ⅱ級。排除標準:合并嚴重心、腦等器質性疾病;合并血液系、內分泌系等系統性疾患;合并精神類疾病;既往有睡眠呼吸暫停史或睡眠節律紊亂等睡眠障礙;術前7d內服用安眠藥,或長期服用鎮痛、鎮靜類藥物者;肝、腎功能異常者;對本研究所用藥物過敏者。按隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組,各32例。對照組年齡50～71(60.51±3.46)歲;體質量指數(BMI)23～25(24.11±0.32)kg/m2;手術時間72～135(103.51±10.41)min;ASA分級:Ⅰ級15例,Ⅱ級17例。觀察組年齡50～69(59.54±3.13)歲;BMI 22～25(23.52±0.45)kg/m2;手術時間81～134(107.11±8.91)min;ASA分級:Ⅰ級18例,Ⅱ級14例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均行腹腔鏡下全子宮切除術,術中采用靜脈全麻。術畢待患者完全清醒后連接鎮痛泵(上海泰益醫療儀器設備有限公司,滬械注準20162200772)行PCIA,對照組:舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司,國藥準字H20054172,規格2ml∶100μg)2g/kg+格拉司瓊(河北一品制藥股份有限公司,國藥準字H20093416,規格3ml∶3mg)3mg+100ml生理鹽水;觀察組:地佐辛(南京優科制藥有限公司,國藥準字H20193318,規格1ml∶5mg)0.3mg/kg+舒芬太尼1.5g/kg+格拉司瓊3mg+100ml生理鹽水,兩組參數均設定為:負荷量5ml,背景劑量為2ml/h,鎖定時間15min。

連接睡眠監測儀(江西諾誠電氣有限公司,贛械注準20202070260,型號NPSG-C)監測睡眠,記錄患者非快速動眼睡眠(N1、N2、N3)、快速動眼(REM)、睡眠效率(SEI)、覺醒指數(AI)等。

1.3 觀察指標 (1)鎮痛與鎮靜效果:分別于術后6h、24h、48h時采用疼痛視覺模擬評分(VAS)[6]評估患者術后疼痛程度,分值為0～10分,分值越高疼痛程度越強;采用數字鎮靜評分(NSS)[7]對鎮靜程度進行評估,1分表示煩躁、2分表示安靜、3分表示嗜睡、4分表示睡眠可喚醒、5分表示喚醒反應遲鈍、6分表示呼叫無反應。(2)睡眠指標:觀察兩組患者術前1夜、術后第1夜、術后第2夜的N1、N2、N3、REM、SEI、AI。(3)不良反應:觀察兩組患者術后48h內頭暈、惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應發生情況。

2 結果

2.1 兩組鎮痛及鎮靜效果比較 術后6h、24h觀察組的VAS評分均較對照組低,NSS評分均較對照組高,差異均有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組VAS評分、NSS評分比較分)

2.2 兩組睡眠結構比較 術前1夜,兩組N1、N2、N3及REM比較差異均無統計學意義(P>0.05);與術前1夜比較,兩組術后第1夜及第2夜的N1均升高、N3和REM均降低,術后第1夜對照組N2降低,而觀察組N2升高;與術后第1夜比較,兩組術后第2夜的N1均降低、N3和REM均升高;且觀察組術后第1夜及第2夜的N1均較對照組低,N2、N3及REM均較對照組高,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組N1、N2、N3及REM比較

2.3 兩組睡眠質量比較 術前1夜時,兩組SEI、AI比較差異均無統計學意義(P>0.05);與術前1夜比較,兩組術后第1夜及第2夜的SEI均降低,AI均升高;與術后第1夜比較,兩組術后第2夜的SEI均升高,AI均降低;且觀察組術后第1夜及第2夜的SEI均高于對照組,AI均低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組SEI、AI比較

2.4 兩組不良反應比較 術后48h內,觀察組發生惡心/嘔吐3例,嗜睡2例,總發生率為15.63%;對照組發生惡心/嘔吐2例,嗜睡1例,總發生率為9.38%;兩組不良反應總發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.571,P=0.450)。

3 討論

腹腔鏡下全子宮切除術后,由于術后疼痛、手術應激、心理等因素影響,往往導致患者出現睡眠障礙、睡眠結構紊亂等,可能造成精神性功能紊亂,影響患者內分泌及新陳代謝,不利于術后恢復。有研究指出[8],手術患者術后睡眠異常與術后疼痛相互影響,嚴重的睡眠異常可能導致痛覺過敏,使得疼痛閾值降低;良好的睡眠狀態可提高疼痛閾值,改善免疫功能,促進術后恢復。因此,腹腔鏡下全子宮切除術后行PCIA對患者術后恢復具有重要意義。

本文中,術后6h、24h觀察組的VAS評分均較對照組低,NSS評分均較對照組高,這說明相較于單用舒芬太尼,地佐辛復合舒芬太尼在腹腔鏡下全子宮切除術患者PCIA中的鎮痛、鎮靜效果更顯著。舒芬太尼作為新型μ受體激動劑,靜脈鎮痛效果是芬太尼的7.7倍,可達到脊髓以上的顯著鎮痛效果[9]。地佐辛主要通過激動κ受體產生脊髓鎮痛作用,同時還可通過激動κ受體產生脊髓以上鎮痛效果,還具有鎮靜效果[10]。二者聯合作用可互為補充,達到脊髓以上及脊髓鎮痛,顯著提升鎮痛、鎮靜效果。

人體睡眠結構包括REM和非快速動眼期,其中N1、N2屬淺睡眠,N3屬深睡眠。術后睡眠結構紊亂表現為N1升高、REM和N3降低,導致患者AI上升,SEI降低。本文中,兩組患者術后N1均先升高后降低,REM和N3先降低后升高,這說明兩組患者PCIA后睡眠結構紊亂情況均得到改善,可能與兩組患者PCIA后疼痛程度逐漸減輕有關。但觀察組術后第1夜及第2夜的N1及AI均較對照組低,N2、N3、REM及SEI均較對照組高,說明采用地佐辛復合舒芬太尼進行PCIA可明顯改善腹腔鏡下全子宮切除術患者術后睡眠結構紊亂,提高睡眠質量。分析原因:(1)地佐辛復合舒芬太尼可顯著提高鎮痛鎮靜效果,降低疼痛、躁動程度,改善患者生理、心理狀態,減少睡眠危險因素,改善睡眠結構。(2)阿片類藥物具有呼吸抑制、呼吸暫停等不良反應,而有研究指出低氧會一定程度影響睡眠,增加碎片化睡眠,導致睡眠結構紊亂[11]。地佐辛復合舒芬太尼進行PCIA可相應減少舒芬太尼用量,降低舒芬太尼對患者睡眠的負性影響。(3)地佐辛可通過抑制去甲腎上腺素和5-羥色胺再攝取,緩解機體的覺醒和警覺狀態,促進深睡眠[12]。本文中,兩組患者術后48h內不良反應總發生率比較差異無統計學意義,這說明地佐辛復合舒芬太尼并不會增加不良反應,安全性值得肯定。

綜上所述,地佐辛復合舒芬太尼在腹腔鏡下全子宮切除術患者術后PCIA中鎮痛鎮靜效果顯著,可明顯改善患者睡眠結構,提高睡眠質量,且安全性值得肯定。本研究樣本量有限,存在選擇偏倚,且有關地佐辛復合舒芬太尼對腹腔鏡下全子宮切除術患者的心理狀態是否有影響值得進一步觀察。