產前減壓輔助鹽酸羅哌卡因硬膜外注射在減輕高齡孕產婦分娩疼痛中的應用

張靜 呂國棟

分娩疼痛是臨床上一種等級極高的疼痛類別,強烈的疼痛會給產婦帶來極大的痛苦和精神壓力,對于分娩時產婦的信心造成極大打擊[1]。受我國二孩、三孩政策和經濟發展等因素影響,高齡產婦人數呈上升態勢[2]。高齡產婦由于自身機體功能下降、懷胎不易、環境因素等,更易發生焦慮、抑郁等不良情緒,可能會加重分娩疼痛,對胎兒健康造成影響,產婦還會增加妊娠高血壓綜合征、糖尿病等發病風險,延長產程,加大分娩難度[3,4]。因此采用適宜的方式減輕高齡產婦產前不良情緒和分娩疼痛,對于產婦順利分娩和保障產婦、胎兒生命安全有重要意義。隨無痛分娩的普及,鹽酸羅哌卡因硬膜外注射麻醉越來越廣泛地應用于高齡產婦分娩中,其通過將羅哌卡因注射入硬膜外間隙,使得脊神經根相應區域麻痹,從而實現鎮痛[5]。產前減壓是通過心理干預幫助高齡孕產婦應對壓力和分娩疼痛,提高孕產婦心理素質,從而幫助其順利生產。基于此,本研究旨分析產前減壓輔助鹽酸羅哌卡因硬膜外注射在減輕高齡孕產婦分娩痛苦上的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年8月至2022年12月我院收治的134例高齡孕產婦按紅藍球法分為觀察組 (n=66)和對照組(n=68)。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:①于本院進行規律性產檢和分娩;②年齡≥35歲,經產前診斷符合經陰道分娩指征;③孕產婦具有經陰道分娩意愿和進行無痛分娩意愿;④單胎妊娠;⑤具有良好的理解能力和溝通能力;⑥臨床資料完整;⑦本人及家屬知情并簽署同意書;⑧本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2.2 排除標準:①椎管內穿刺禁忌;②合并嚴重的妊娠期并發癥;③合并感染性疾病;④存在肝腎功能損傷;⑤合并免疫系統疾病;⑥合并凝血功能障礙;⑦合并認知功能障礙;⑧入組后終止妊娠;⑨中途改變分娩意愿退出研究者。

1.3 試驗方法

1.3.1 對照組:采用鹽酸羅哌卡因硬膜外注射進行麻醉:產婦宮口擴張至3 cm時,開放靜脈通路,囑產婦取左側臥位,于腰椎L2-3或L3-4節的間隙進行硬膜外穿刺,使得穿刺針到達硬膜外腔,成功穿刺回抽無血及腦脊液后放置3 cm長的硬膜外導管,采用0.1%鹽酸羅哌卡因(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產,批號:國藥準字H20060137,規格:10 mL∶100 mg)5 mL,退出穿刺針,固定好留置導管后協助產婦取仰臥位,麻醉平面控制在T10～S5,分娩期間密切監控產婦生命指征,包括血氧、心率、血壓等,麻醉效果減退可在不影響產程的情況下追加10 ml羅哌卡因。

1.3.2 觀察組:分娩時麻醉方案與對照組一致,并于產前進行產前減壓干預:①制作高齡孕產婦孕期和圍產期相關知識手冊,為孕產婦講解分娩相關知識,包括分娩過程、體位選取、不同分娩方式的適用場景和特點等,講解高齡產婦圍產期注意事項,由講解護士進行現場演示應對措施以輔助孕產婦理解。②開展呼吸練習,播放輕柔的音樂,囑孕產婦有節奏地緩慢深呼吸,并囑患者盡量放松肢體。③進行冥想訓練,取舒服的坐姿,播放輕柔音樂,引導孕產婦充分感受內心的情緒和沖動,分析想法和思維,分析其發生的原因并努力接受,不刻意對產生焦慮的事件進行排斥,隨后孕產婦取臥位,引導孕產婦感受身體各部分的感覺。④開展溝通交流會,加強護理人員與孕產婦之間的溝通,對其日常的擔憂進行開導和耐心解答,教會孕產婦如何應對孕期的不適感覺;加強孕產婦之間的溝通,醫護人員參與其中,鼓勵孕產婦互相交流心得,形成一個互相支持的社會氛圍,從而提升孕產婦分娩信心。⑤產前為孕產婦創造舒適、溫馨的分娩環境,播放音樂或積極的影片分散注意力,降低焦慮情緒。檢查時需盡可能保護孕產婦隱私,注意觀察其是否出現抑郁、焦慮等現象,積極與孕產婦進行溝通,盡可能緩解其心理壓力。⑥與家屬溝通,囑其盡可能給予孕產婦支持,進行細心照料,盡可能滿足產婦需求,以改善其情緒狀態。

1.4 觀察指標 (1)疼痛程度:于第一、二、三產程分別采用數字評估量表(NRS)[6]進行評估,疼痛程度由輕至重計0～10分。(2)焦慮:于干預前后采用漢密爾頓焦慮(HAMA)量表[7]進行評估,<7分則無焦慮,7～14分為可能存在焦慮,15～21分為輕中度,>21分為重度。(3)抑郁:于干預前后采用漢密爾頓抑郁(HAMD)量表[8]進行評估,<7分為正常,7～17分可能存在抑郁情況,18～24分具有輕中度抑郁,>24分嚴重抑郁。(4)圍產期情況:記錄2組住院時長、分娩時長和產后出血量。(5)產婦配合度:由助產士對產婦配合程度進行評估,分為不配合、較配合、配合3 個等級。(6)分娩結局:記錄2組順產失敗轉剖宮產發生情況、早產率;[7]采用新生兒阿氏(Apgar)評分[9]對新生兒娩出1 min的體征進行評估,滿分10分。(8)不良事件:記錄2組產后出血、新生兒窒息的發生情況。

2 結果

2.1 2組疼痛程度比較 觀察組各產程的NRS評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組NRS評分比較 分,

2.2 2組負性情緒比較 干預后,觀察組HAMA和HAMD評分較對照組低(P<0.05)。見表3。

表3 2組HAMA、HAMD評分比較 分,

2.3 2組圍產期情況和產婦配合度比較 觀察組總產程和住院時間短于對照組,出血量更少,產婦配合度高(P<0.05)。見表4。

表4 2組圍產期數據和產婦配合度比較

2.4 2組分娩結局比較 觀察組剖宮產率和早產率低于對照組,新生兒Apgar評分更高(P<0.05)。見表5。

表5 2組分娩結局比較

2.5 2組不良事件比較 觀察組不良事件發生率低于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 2組不良事件發生率比較 例(%)

3 討論

高齡孕產婦由于機體功能相對較弱,在妊娠期間易發生心血管事件,由于內分泌變化容易并發妊娠期高血壓、糖尿病、甲狀腺功能異常等代謝疾病,同時由于高齡孕產婦通常懷胎不易,更易出現過度緊張、焦慮等不良心理狀態,出現應激反應[10,11]。由于機體上的不足,分娩中的風險事件發生概率上升,分娩壓力增加,易出現焦慮、抑郁等負面情緒,使得交感神經呈現興奮的狀態,血管緊張素呈高表達,造成子宮收縮能力下降,使得高齡產婦在分娩過程中更易出現產程加長、難產,分娩痛苦加重,導致不良妊娠結局[12,13]。分娩過程中通常伴有極劇烈的疼痛,也會加重產婦的心理壓力,甚至導致產婦難以配合助產士的指導,進而加大分娩難度。隨著近年無痛分娩概念的出現,產婦對于分娩時鎮痛的需求不斷增加,當前無痛分娩包括硬膜外注射、導樂技術等藥物干預和心理暗示、按摩輔助、減壓訓練等輔助技術[14]。鹽酸羅哌卡因是無痛分娩常用藥物,具有較好的鎮痛效果,且安全性高。

本研究中,觀察組各產程疼痛程度、焦慮和抑郁程度更低,分娩時間更短,產婦配合度更高(P<0.05),提示產前減壓輔助鹽酸羅哌卡因硬膜外注射可有效減輕高齡孕產婦分娩痛苦,緩解其不良情緒,提高分娩時產婦的配合度。分娩疼痛可引起下丘腦β-內啡肽大量分泌,ACTH和兒茶酚胺表達升高,增加交感神經興奮度。鹽酸羅哌卡因是一種酰胺類麻醉藥物,通常用于局麻,麻醉效果好且心臟毒性低,不會增加產婦心臟負擔,麻醉效果持續時間長,麻醉后可使感覺和運動阻滯分離[15]。而產前減壓訓練中,為產婦講解分娩過程和圍產期注意事項,使得產婦對于分娩的恐懼降低,能夠更好地配合助產士進行用力和體位控制,而產婦壓力減小,使其痛覺神經敏感度降低,使得疼痛感減輕,負性情緒有所緩解,更易依從助產士的指導[16]。本研究中,觀察組剖宮率、早產率、分娩出血量、不良時間發生率更低,新生兒Apgar分數更高(P<0.05),提示產前減壓輔助鹽酸羅哌卡因硬膜外注射有利于高齡孕產婦順利分娩,獲得良好分娩結局。焦慮可能會導致孕產婦的產時痛閾降低,更早產生疼痛感覺,且負性情緒可能會影響新生兒供血,導致新生兒窒息、產婦難產等[17]。產前減壓訓練通過冥想、放松等,使高齡孕產婦逐漸接受生活中的變化,以正向的態度去面對自己的負面情緒,且通過溝通等方式可使得孕產婦將不良情緒發泄、傾訴出來,從而降低壓力。因而產時的疼痛感會有所降低,因壓力導致的難產、早產和產時疼痛加劇得以改善,術后不良事件降低,妊娠結局更好。

綜上所述,產前減壓聯合輔助鹽酸羅哌卡因硬膜外注射應用于高齡孕產婦有利于減輕產婦產時疼痛,緩解壓力,改善產婦依從情況,降低不良妊娠結局發生概率,值得推廣。