公立醫院黨風廉政建設MDT模式探索

吳家春?唐瑛

［摘 要］在十九屆中央紀委五次全會上，習近平總書記強調，要將防腐措施與改革舉措同謀劃、同部署、同落實，推進重點領域監督機制改革、各種監督協調貫通，形成常態長效的監督合力。近年來，國內醫療衛生行業黨風廉政建設和反腐敗斗爭形勢依然嚴峻復雜，違紀違法案件時有發生，專家型醫院管理者“批量”落馬的現象較為突出。結合醫院臨床工作中“首診負責”與“專家會診”分工協作的經驗，探索公立醫院黨風廉政建設MDT模式的研究與應用，以期充分發揮“聯合會診”解決黨風廉政疑難雜癥的功能定位，為公立醫院黨風廉政建設工作提供一定參考。

［關鍵詞］公立醫院；黨風廉政建設；醫院廉政；聯合會診機制

全面從嚴治黨是黨的十八大以來黨中央作出的重大戰略部署，是“四個全面”戰略布局的重要組成部分。在十九屆中央紀委五次全會上習近平總書記發表重要講話強調，要將防腐措施與改革舉措同謀劃、同部署、同落實，推進重點領域監督機制改革，有針對性地補齊制度短板，推動各種監督協調貫通，形成常態長效的監督合力。在二十屆中央紀委二次全會上，習近平總書記再次強調把全面從嚴治黨作為黨的長期戰略、永恒課題。

近年來，上海對標對表黨中央全面從嚴治黨重大決策部署，探索建立全面從嚴治黨“四責協同”機制，把黨委主體責任、紀委監督責任、黨委書記第一責任和班子成員“一崗雙責”的橫向協同協作與縱向壓力傳導結合起來，著力構建主體明晰、有機協同、層層傳導、問責有力的責任落實機制，形成“同心劃船、同向發力”的工作局面 ①。

當前醫療衛生行業黨風廉政建設和反腐敗斗爭形勢依然嚴峻復雜，黨風廉政建設工作機制仍須完善，制度監管和執行力不足，違紀違法案件時有發生 ②，專家型醫院管理者“批量”落馬的現象較為突出。國家衛健委、上海市衛健委近年來下發多個文件，清晰傳遞“越往后越嚴”的信號，究其原因主要集中在公立醫院在黨風廉政建設上存在諸多的現實困境，包括從嚴治黨主體責任認識不足，各部門之間高效聯動不夠，在監督舉措上缺乏創新等 ③。

充分發揮公立醫院紀檢監察部門職能使紀檢工作機制與醫院各部門管理充分融合、及時掌握重要領域和關鍵環節權力運行情況、實現黨對公立醫院的全面領導和黨風廉政建設尤為重要，因此，公立醫院紀檢監察工作機制亟待優化與完善。

一、MDT模式在醫院廉政建設中的作用

MDT的全稱是Multi-disciplinary Treatment，即多學科會診，是由多學科資深專家以共同討論的方式為患者制定個性化診療方案的過程，多學科協作進行規范化診療。MDT模式變“單兵種”為“多兵種”協同作戰，能夠最大限度減少對患者的誤診誤治，縮短患者診斷和治療等待時間，增加治療方案的可選擇性，制定最佳治療手段。

醫院借鑒臨床MDT診療模式，以知責明責、履責盡責、考責問責為出發點和落腳點，構建黨委統一領導、黨政分工合作、協調運行的“1+3+4+N”的黨風廉政建設聯合會診機制，即制定一套實施方案、建立三級工作架構、形成四聯工作機制、制定N張“會診清單”，以多部門聯合“會診”的形式解決廉政風險防控疑難問題，從而增強各級干部“一崗雙責”意識，落實落細全面從嚴治黨監督責任，全力打造黨風清正、院風清朗、醫風清新的醫院生態，為醫院的高質量發展保駕護航。

（一）注重制度體系協同性，研究構建多維度黨風廉政工作機制

醫院根據中央紀委完善懲治行賄的法律法規，深化標本兼治、系統治理，一體推進“不敢腐、不能腐、不想腐”的黨風廉政建設要求，不斷強化過程監管與評價體系，完善既有的反腐倡廉制度和規章，提升過程監管機制的操作性和有效性。依托MDT模式，探索制定《黨風廉政聯合會診（MDT）工作實施方案（試行）》《黨委全面從嚴治黨主體責任實施方案》《深化細化“四責協同”機制建設實施辦法》，形成以黨委統一領導、紀委牽頭實施、黨政齊抓共管、有關部門共同參與的工作格局，做好責任分解、暢通協同、精準追責。

（二）注重風險識別與評估，形成問題動態整治責任清單

為了有效梳理“各司其職”與“聯合會診”的不同職能定位，對重點部門各風險環節和風險點進行集中梳理排查，做好責任分解，明確主責部門、風險環節、風險等級、監督舉措等，形成“聯合會診”清單，構建“清單式”責任體系。在首診清單中針對藥品、設備、耗材、工程等關鍵領域梳理風險環節點，提出首診舉措，對于復雜性強、跨部門等難點熱點問題啟動“聯合會診”模式，查找問題癥結進行靶向會診（即一對一分析、面對面會診），要求相關責任部門針對“聯合會診”發現的問題，及時完善整改措施，逐條梳理各項制度規定、工作流程和工作臺賬，院紀委視整改情況進行“回頭看”監督檢查，切實解決責任落實中存在的“虛化空轉”“壓力傳導層層遞減”等問題。

（三）注重多方統籌聯管互控，研究廉政實踐主體的協同監督機制

以“黨政聯動，四責協同”為核心，建立健全組織架構，提升監督層級，成立醫院黨政班子領導小組，以黨辦、紀監辦、醫務部、行風辦、審計辦等職能部門負責人為成員的管理小組，以支部紀檢委員、科室廉政行風監督員、科室供應商聯絡員等人員組成的執行小組，形成 “聯合會診”三級工作架構。

依托“四責協同”的MDT模式，推動聯合會診，以“聯席會議、聯合教育、聯動巡查、聯手執行”為四聯機制，充分發揮“監督的再監督”作用，緊盯風險領域重點環節，強化日常管控，統籌推進各類監督力量整合、程序契合、工作融合。注重發揮橫縱聯合的會商、會診作用，橫向構建以紀檢、黨辦、行風、審計等部門組成的監督會診機制，縱向構建由黨委、紀委、“聯合會診”工作專班等組成的溝通會商機制，開展廉政風險點清單、“聯合會診”清單、風險防控措施的交流會診，形成上下貫通、左右聯動的強大工作合力，實現橫向到邊、縱向到底的全覆蓋網格化管理。同時明確醫院在管黨治黨方面需要重點解決的問題形成責任清單，以知責明責推動責任分解，從班子成員到支部書記、科室主任，形成高效聯動的責任落實機制。

二、MDT模式的配套機制：聯席會議機制

嚴格執行聯席會議機制，修訂完善《廉政行風聯席會議制度》，聯席會議原則每月召開一次，以問題為導向，由紀監辦、行風辦根據議題內容，采取“誰發起，誰召集”的原則，及時發現和應對不正之風苗子性問題，組織相關部門傳達學習文件、聯合研判、商討問題、完善各項制度、編制工作簡報等，加強信息溝通，提高消除廉潔風險隱患的主動性，對于會議中提出的重要決定應提交院長辦公會、黨委會審議，形成聯合發現問題、分析問題、解決問題的閉環管理模式。

（一）聯合教育機制

強化廉政教育和引導，制定完善《廉潔文化教育實施方案》，通過“建強宣講隊伍、完善教育機制、豐富宣講內容、注重教育實效”的“四位一體”教育模式，探索廉政教育與既有制度體系、信息化手段相適應的應用模式，研究融合“線上學習+線下教育”“集中授課+上門送教”“面上培訓+點上教育”“廉政教育+問卷反饋”等教導模式，實現多層次、全覆蓋、立體化的聯合教育。一方面實施分層教育，建立融合機制。為了使聯合教育既有理論高度，又貼近實際需求，醫院每年制定教育方案，前期組織問卷調研，探索“點單式+個性化”模式（即“征集群眾意見—設置宣講菜單—點單送教上門”的運行模式），使大家愿意聽，聽得懂，聽得進。同時，根據受眾對象的不同，分層次、分類別開展宣講，將教育活動與日常工作有機結合，在宣講交流中注重問題導向，深入淺出，實現宣講內容與職工需求有效對接，達到廉潔教育最佳效果。另一方面創新教育載體，增強廉潔文化宣傳輻射。發揮媒體融合優勢，宣講團成員靈活運用“報紙+網站+新媒體+智慧廉潔平臺”融媒體矩陣、及時發布理論學習文章及課件、開展黨風廉政主題教育，滾動播放廉潔宣傳小視頻，創新宣講方式，實現線上學習與線下教育相融合，增強理論宣傳的輻射力、影響力、感染力，從源頭上筑牢職工拒腐防變的底線。通過圖片展、微視頻等宣傳方式，讓黨員、群眾都能從被動接受轉變為主動吸收。

（二）聯動巡查機制

制定《行風廉政巡查方案》，開展專項聯合巡查。紀檢監察部門聯合醫務部、行風辦、安保部、審計辦等相關部門共同參與，通過“常態化巡查+突擊巡查”“發現問題聯合約談”“處罰+整改”的閉環管理形式建立聯動巡查機制。針對醫療服務管理（行風）建設、收送“紅包”、外送檢查、供應商來訪接待、疫情防控等群眾關心的問題，建立“巡查清單”，紀檢監察部門聯合相關部門制定排班表開展專項檢查，原則上多部門聯合巡查每月開展1次，科室內部巡查每周開展1次。通過聯合巡查及時發現問題，提出即知即改、流程優化、修訂管理制度等各類優化建議和整改建議。

（三）聯手執行機制

建立聯手防控規則，形成同步問責機制，規范職務權力的運行，針對廉政行風苗頭問題、違規行為，紀委牽頭執行落實，聯合商討處置，聯合約談涉事人員和企業，發出通知函、違規告知書、監督單，形成“發現問題—分析研判—聯合處置—跟蹤督查”監督鏈條，構建聯合監督閉環，并與員工獎懲、干部選拔任用等工作掛鉤。

三、MDT模式的成效分析

（一）有效強化責任意識

醫院在探索黨風廉政MDT工作模式過程中，探索形成了《黨風廉政聯合會診工作實施方案（試行）》《黨委全面從嚴治黨主體責任實施方案》《深化細化“四責協同”機制建設實施辦法》等一系列監督管控制度，梳理建立動態整治責任清單，明確責任分解，織密監督責任網。通過定期聯席會與清單對標機制，使院各部門進一步意識到自己既是業務管理主體，也是黨風廉政風險管控主體，對重要領域和關鍵環節權力運行情況及相關風險意識有顯著提升，在強化責任意識方面取得良好成效。

（二）有效鞏固良性循環

1. 形成高壓震懾，實現早防早治

通過MDT模式下的“4+1”工作機制（指“四責協同”機制+“清單式”責任體系），建立發現問題、解決問題的聯動機制，聚焦重點領域“會診”，針對突出問題“開方”，推進整改落實“施治”，完善監督“工作鏈”，切實做到“讓制度長牙、讓紀律帶電”。針對違規開單專項巡查，對當事醫生開展聯合約談、提醒教育，并予以警告、通報，進一步鞏固了醫院強監管成果。

2. 形成協同紐帶，強化監督合力

通過MDT模式的“四聯機制”，通過多部門聯合會診，充分發揮了上傳下達、溝通協同的重要紐帶作用，既打破了各部門間的壁壘，又解決了信息孤島的“堵點”和“九龍治水”分散監督的“難點”，強化了由“單兵作戰”向“協同共進”的轉變；建立首診負責制，形成“聯合會診”清單，有效促進醫院各部門重點工作的橫向交流及相關風險的廉潔互控。

3. 形成輻射效應，提高黨風廉政教育影響力

通過創新載體手段，靈活運用“報紙+網站+電子屏+新媒體+智慧平臺”融媒體矩陣，實現線上線下互動，增強黨風廉政教育的輻射力、影響力、感染力。進行多部門聯合教育，覆蓋全院科室和職能部門職工，并以主動“上門送教”的形式與臨床、醫技科室“零距離”交流，推動黨風廉政教育入腦入心，為醫院高質量發展營造風清氣正良好環境。

四、結語

MDT模式作為黨風廉政建設的一種全新形式，能夠有效促進多部門相互配合，避免責權利不清晰導致的監管缺位、錯位現象，持續深化風險防控，一體推進“三不腐”能力與水平，是加強公立醫院的黨風廉政建設，落實中央紀委防腐措施與改革舉措同謀劃、同部署、同落實，推進重點領域監督機制改革、各種監督協調貫通的長效黨風廉政監督機制之一。今后，醫院也將繼續加強制度體系建設，加強廉潔文化教育，持續構建貫通融合的全覆蓋廉政防控體系、協同高效的全鏈條廉政責任體系、齊抓共管的全方位廉潔文化體系。

注釋：

①高穎、沈靜、龔曉等：《健全公立醫院黨風廉政建設和黨內監督“四責協同”機制的實踐》，《中國醫藥科學》2021年第10期。

②唐慧琳、周琴芬、孫尚志等：《公立醫院黨風廉政建設網格化管理的實踐與探討》，《醫院管理論壇》2020年第9期。

③楊石含、曾濤：《公立醫院紀檢行風監督貫通協同的著力點與實施路徑探析》，《上海黨史與黨建》2022年第3期。

吳家春系上海市胸科醫院紀委副書記、紀檢監察辦主任、審計師；唐瑛系上海市胸科醫院紀檢監察辦公室科員、紀檢干部

（責任編輯 熊易芳）