纖維支氣管鏡檢查對菌陰肺結核合并肺癌患者早期診斷的臨床意義

作者簡介：路晶，女，本科，主治醫師。

【摘要】 目的 探討纖維支氣管鏡對菌陰肺結核合并肺癌患者早期診斷的臨床意義。方法 選擇45例接受抗結核治療30 d后的菌陰肺結核患者作為研究對象，并對研究對象行纖維支氣管鏡檢查、支氣管肺泡灌洗、結核菌培養以及結核分枝桿菌基因（tuberculosis DNA，TB-DNA）檢查。結果 45例受試者中包含5例（11.11%）肺癌患者、12例（26.67%）肺結核患者以及28例（62.22%）肺結核合并肺癌患者；45例受試者中共有

40例（88.89%）患者支氣管肺泡灌洗液的TB-DNA≥1.14×103，其中支氣管肺泡灌洗液結核菌培養結果為陽性的患者共計15例（33.33%）。結論 在痰菌陰性肺結核合并肺癌患者的早期診斷中，采用纖維支氣管鏡聯合多種檢測手段檢查可有效提高診斷率，減少誤診、漏診的發生，值得在臨床廣泛推廣。

【關鍵詞】 菌陰肺結核；肺癌；纖維支氣管鏡

中圖分類號：R521? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）31-0045-02

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.31.015

近年來隨著人口老齡化的加重及環境污染，肺結核、肺癌發病率與病死率逐年攀升，調查結果顯示，患有肺結核的人群肺癌發病率約為健康人群的2倍[1]。肺結核與肺癌2種疾病具有相似的臨床表現，因此肺結核合并肺癌患者的診治存在較大難度。本研究選擇45例接受抗結核治療30 d后的菌陰肺結核患者為研究對象，行纖維支氣管鏡檢查、支氣管肺泡灌洗液找癌細胞、結核菌培養、刷檢、活檢以及TB-DNA 檢查，旨在探討纖維支氣管鏡檢查對菌陰肺結核合并肺癌患者早期診斷的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2020年5月—2021年5月慶陽市人民醫院45例行抗結核治療30 d后的菌陰肺結核患者為研究對象，包括男性25例，女性20例，受試者年齡43～75歲，平均年齡為（54.79±10.03）歲，22例患者吸煙史超過15年。45例受試者中21例（46.67%）患者表現出咳嗽、咳痰、刺激性干咳等癥狀，7例（15.56%）患者出現痰血或者咯血癥狀，10例（22.22%）患者出現發熱情況，5例（11.11%）患者表現出胸悶、氣促、胸痛等癥狀，4例（8.89%）患者出現納差、消瘦、乏力盜汗等情況，2例（4.44%）患者未發現明顯癥狀。此外，部分受試者癥狀不止一種。

1.2 治療方法 全部受試者在確診菌陰肺結核后，采用異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺4種抗結核藥物治療30 d。輔助檢查方法：45例受試者痰抗酸染色3次檢查陰性。結核菌素純蛋白衍化物（purified protein derivative，PPD）5IU試驗（+-++）、結核菌培養（-）、結核感染T細胞檢測（+-++）。纖維支氣管鏡檢查，當未發現病變時，肺部病灶處通過胸部CT影像學提示，并進行刷檢；當發現病變時對患者進行支氣管鏡下活檢及刷檢；全部受試者進行支氣管肺泡灌洗液找癌細胞、結核菌培養、刷檢、活檢以及TB-DNA 檢查，標本固定后送檢。

1.3 影像學特點 采用4種抗結核藥物治療30 d后，全部受試者行胸部CT檢查，結果顯示：15例（33.33%）患者原有斑片狀、斑點狀影病灶范圍擴大，

7例（15.56%）患者發現新空洞影，6例（13.33%）患者新出現病灶呈結節團塊影，6例（13.33%）患者同時合并胸腔積液，3例（6.67%）患者肺不張，3例（6.67%）患者結節影邊緣出現毛刺，其中19例（42.22%）患者的肺癌與肺結核病灶處于同一部位。

2 結果

2.1 纖維支氣管鏡下觀察結果 對45例受試者行纖維支氣管鏡觀測結果顯示，共有20例（44.44%）受試者表現為異常，包括5例（11.11%）浸潤型患者，

7例（15.56%）肉芽型患者及腫塊浸潤伴壞死型、充血黏膜腫脹型患者各4例（8.89%），見表1。

2.2 病理結果 45例受試者中存在33例肺癌患者，包含5例（11.11%）肺癌患者及28例（62.22%）肺結核合并肺癌患者；33例肺癌患者中包括13例肺腺癌患者、11例肺鱗癌患者、4例腺鱗癌患者及5例小細胞未分化型肺癌患者；采用灌洗液找到3例癌細胞，經刷檢證實11例肺癌，經活檢證實14例肺癌；典型干酪樣結核病變患者共有18例，見表2。

2.3 結核細菌學結果 45例受試者中共有40例（88.89%）患者支氣管肺泡灌洗液的TB-DNA≥1.14×103，其中支氣管肺泡灌洗液結核菌培養結果為陽性的患者15例（33.33%），見表3。

2.4 不良反應與并發癥發生情況 45例受試者中共有7例（15.56%）患者痰中帶血、3例（6.67%）患者發生胸悶、6例（13.33%）患者咽喉部位不適，全部受試者均未出現感染、大咯血以及氣胸等并發癥，見表4。

3 討論

近年來，我國肺結核及肺癌的發病率、致死率逐年攀升[2]，上述2種疾病并存時，臨床早期診斷率不高[3]。我國患有肺結核人群中約有70%的菌陰性肺結核患者[4]。盡管近年來出現了多種診斷菌陰肺結核的方法，但漏診或誤診仍有發生。纖維支氣管鏡檢查、支氣管肺泡灌洗液找癌細胞、結核菌培養、刷檢、活檢以及TB-DNA 檢查能夠從細菌學以及病理等方面為診斷菌陰肺結核提供可靠的依據[5-6]。45例受試者中共有40例（88.89%）患者支氣管肺泡灌洗液的TB-DNA≥1.14×103，其中支氣管肺泡灌洗液結核菌培養結果為陽性的患者共計15例（33.33%），將臨床上診斷菌陰肺結核的準確率大大提高。

多種慢性肺部疾病以及肺結核等均可增加肺癌的患病風險[7-9]，尤其是在肺結核瘢痕的基礎上形成，可能與肺結核同時存在[10]。本研究結果顯示，45例受試者中存在33例肺癌患者，其中包含5例（11.11%）肺癌患者及28例（62.22%）肺結核合并肺癌患者；

33例肺癌患者中包括13例肺腺癌患者、11例肺鱗癌患者、4例腺鱗癌患者及5例小細胞未分化型肺癌患者；19例患者的肺癌與肺結核病灶處于同一部位。肺癌的主要影響因素之一是患者是否患有肺結核，肺結核能導致患者肺部黏膜反復受損、修復以及局部慢性炎癥的發生，引起局部細胞出現不典型增生，最終發生癌變。當患者胸部CT影像學上發現多態性變化，而周邊未發現典型肺癌以及肺結核改變時，無法根據患者的胸部CT影像學判定是否發生肺癌、肺結核亦或是肺結核合并肺癌，可對患者進行纖維支氣管鏡檢查、支氣管肺泡灌洗液找癌細胞、結核菌培養、刷檢、活檢以及TB-DNA 檢查等，通過獲取活檢病理標本對患者進行進一步的診斷[11-12]。

綜合本研究結論可以推斷，在痰菌陰性肺結核合并肺癌患者的早期診斷中，采用纖維支氣管鏡聯合多種檢測手段檢查可有效提高診斷率，減少誤診、漏診的發生，值得在臨床中推廣。

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（收稿日期：2023-08-04）