腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)中殘端疝囊處理方式對(duì)Ⅲ型腹股溝斜疝患者術(shù)后血清腫發(fā)生的影響

作者簡(jiǎn)介：王潤(rùn)國(guó)，男，本科，副主任醫(yī)師。

【摘要】 目的 探討經(jīng)腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（transabdominal preperitoneal prosthesis，TAPP）術(shù)中殘端疝囊處理方式對(duì)Ⅲ型腹股溝斜疝患者術(shù)后血清腫發(fā)生的影響。方法 選取2021年2月—2022年2月咸寧市第一人民醫(yī)院Ⅲ型腹股溝斜疝患者142例，參照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（n=71）、B組（n=71）。A組予以橫斷處理，B組予以完全剝離，統(tǒng)計(jì)比較2組手術(shù)情況、疼痛情況、術(shù)后血清腫發(fā)生情況、手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 A組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)間短于B組，腹股溝區(qū)積液、術(shù)中出血量少于B組，術(shù)后1、3、7 d，A組視覺(jué)模擬量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)分低于B組（P＜0.05）；A組術(shù)后血清腫發(fā)生率2.82%低于B組11.27%（P＜0.05）；術(shù)后3個(gè)月，A組心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能、軀體功能評(píng)分較B組高（P＜0.05）。結(jié)論 與完全剝離相比，橫斷處理應(yīng)用于Ⅲ型腹股溝斜疝患者TAPP術(shù)中殘端疝囊處理可縮短手術(shù)時(shí)間，減少腹股溝區(qū)積液及術(shù)中出血量，降低術(shù)后血清腫發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。

【關(guān)鍵詞】 Ⅲ型腹股溝斜疝；經(jīng)腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)；血清腫

Influence of stump hernia sac management method during TAPP operation on postoperative seroma in patients with type Ⅲ indirect inguinal hernia

Wang Runguo. Xianning City First People's Hospital Emergency Department，Xianning，Hubei 437000

【Abstract】 Objective To investigate the effect of stump hernia sac management on the occurrence of postoperative seroma in patients with type Ⅲ indirect inguinal hernia during transabdominal preperitoneal laparoscopic hernia repair （TAPP）.? Methods A total of 142 patients with type III indirect inguinal hernia in our hospital from February 2021 to February 2022 were selected and divided into group A （n=71） and group B （n=71） according to the random number table method. Group A was treated by transection， and group B was completely stripped. The operation conditions， pain conditions， postoperative seroma occurrence， and quality of life scores before and after operation were compared between the two groups. Results The operation time and hospital stay in group A were shorter than those in group B， and the inguinal effusion and intraoperative blood loss were less than those in group B （P＜0.05）. The incidence of postoperative seroma in group A was 2.82% lower than 11.27% in group B （P＜0.05）. 3 months after operation in group A， psychological function， material life status， social function， physical function The score was higher than that of group B （P＜0.05）. Conclusion Compared with complete dissection， transversal treatment applied to the treatment of stump hernia sac during TAPP operation in patients with type III indirect inguinal hernia can shorten the operation time， reduce inguinal fluid accumulation and intraoperative blood loss， reduce the incidence of postoperative seroma， and improve the quality of life of patients， and promote the recovery of patients to health.

【Key words】Type Ⅲ indirect inguinal hernia； Transabdominal preperitoneal laparoscopic hernia repair； Seroma

中圖分類(lèi)號(hào)：R656.21? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）31-0059-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.31.020

腹股溝斜疝為腹股溝疝常見(jiàn)類(lèi)型，發(fā)病率占腹股溝疝總數(shù)的95%，臨床表現(xiàn)主要以腹股溝區(qū)可回復(fù)性包塊為主，多在跑步、站立、行走時(shí)出現(xiàn)，平躺或用手按壓時(shí)能夠自行回納。若未及時(shí)予以有效治療，可造成疼痛加重，回納緩慢，對(duì)患者日常生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-2]。經(jīng)腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）已成為臨床治療Ⅲ型腹股溝斜疝常用術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，其臨床應(yīng)用價(jià)值已得到廣泛認(rèn)可[3]。有研究發(fā)現(xiàn)[4]，術(shù)中殘端疝囊處理方式對(duì)手術(shù)效果具有一定影響。目前臨床常用的殘端疝囊處理方式以橫斷處理、完全剝離為主，但何種處理方式更為安全有效尚存在一定爭(zhēng)議。基于此，本研究選取咸寧市第一人民醫(yī)院Ⅲ型腹股溝斜疝患者142例，比較橫斷處理與完全剝離的應(yīng)用效果，為臨床選擇TAPP術(shù)中殘端疝囊處理方式提供參考依據(jù)，報(bào)告如下。

1? ?資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月—2022年2月我院Ⅲ型腹股溝斜疝患者142例，參照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（n=71）、B組（n=71），2組患者均為男性。A組年齡30～79歲，平均（55.37±10.15）歲；病程1個(gè)月～

8年，平均（3.65±1.05）年；體質(zhì)量41～76 kg，平均（57.96±6.18）kg。B組年齡29～78歲，平均（54.56±10.03）歲；病程1個(gè)月～7年，平均（3.59±1.03）年；體質(zhì)量42～75 kg，平均（58.47±6.30）kg。2組基線(xiàn)資料（年齡、病程、體質(zhì)量）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)論理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲檢查確診為Ⅲ型腹股溝斜疝，均為單側(cè)；均行TAPP；知情本研究并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重感染；凝血機(jī)制異常；伴有精神系統(tǒng)疾病；合并嚴(yán)重肝腎疾病；存在手術(shù)禁忌證；伴有惡性腫瘤。

1.3 方法 所有研究對(duì)象均接受TAPP治療，予以全身麻醉，嚴(yán)格遵照《腹腔鏡腹股溝疝操作指南》實(shí)施規(guī)范化手術(shù)操作。

A組予以橫斷處理，疝囊橫斷處于斜疝內(nèi)環(huán)口下端1～2 cm處進(jìn)行操作，游離Bogros間隙，進(jìn)行精索腹壁化操作至內(nèi)環(huán)口下端6～8 cm，疝囊橫斷后實(shí)施近斷端封閉縫合，清除遠(yuǎn)端疝囊中的積血、積液。

B組予以完全剝離，由內(nèi)環(huán)處開(kāi)始游離疝囊，直至整個(gè)疝囊可完全游離，精索腹壁化6～8 cm，將游離疝囊放至腹腔內(nèi)。2組均選用合適規(guī)格的ProgripTM自固定補(bǔ)片，將肌恥骨孔進(jìn)行覆蓋，妥善固定補(bǔ)片，應(yīng)用可吸收線(xiàn)縫合腹膜及皮膚切口，縫合時(shí)注意避開(kāi)神經(jīng)區(qū)域及危險(xiǎn)三角區(qū)。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較2組手術(shù)情況。包括手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、腹股溝區(qū)積液、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。（2）比較2組疼痛情況。分別于術(shù)前、術(shù)后1 d、3 d、7 d采用VAS評(píng)估患者疼痛情況，該量表分值范圍0～10分，0分為無(wú)痛，1～3分疼痛較輕微可以忍受，4～6分疼痛明顯影響睡眠但還可忍受，7～10分疼痛強(qiáng)烈影響睡眠無(wú)法忍受。（3）比較2組術(shù)后血清腫發(fā)生情況[5]。（4）比較2組手術(shù)前后生活質(zhì)量。分別于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月應(yīng)用生活質(zhì)量量表（GQOLI-74）評(píng)估患者生活質(zhì)量，該量表內(nèi)容包括心理功能（5個(gè)因子）、物質(zhì)生活狀態(tài)（4個(gè)因子）、社會(huì)功能（5個(gè)因子）、軀體功能（5個(gè)因子）4個(gè)維度，各維度均以0～100為標(biāo)準(zhǔn)分，得分與生活質(zhì)量成正比[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ?結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 A組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)間短于B組，腹股溝區(qū)積液、術(shù)中出血量少于B組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 疼痛情況 術(shù)前2組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 d、3 d 、7 d，A組VAS評(píng)分低于B組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)后血清腫發(fā)生情況 術(shù)后隨訪(fǎng)3個(gè)月，A組出現(xiàn)血清腫2例，B組出現(xiàn)血清腫8例，A組術(shù)后血清腫發(fā)生率2.82%（2/71）低于B組11.27%（8/71），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.873，P=0.049）。

2.4 生活質(zhì)量 術(shù)前2組心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能、軀體功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3個(gè)月，A組心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能、軀體功能評(píng)分較B組高（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3? ?討論

腹股溝疝包括斜疝、直疝2種類(lèi)型，手術(shù)治療為唯一治愈方式。直疝疝囊位于直疝三角內(nèi)，其后方無(wú)精索結(jié)構(gòu)，便于完整分離，因此對(duì)于直疝疝囊處理意見(jiàn)較為統(tǒng)一，提倡完整剝離疝囊，但對(duì)于斜疝疝囊處理尚存在爭(zhēng)議[7]。

隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展完善，腹腔鏡在手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用，該術(shù)式具有操作空間大、視野清楚、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)。TAPP術(shù)式手術(shù)操作過(guò)程關(guān)鍵在于疝囊處理方式[8]。本研究結(jié)果顯示，A組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)間短于B組，腹股溝區(qū)積液、術(shù)中出血量少于B組（P＜0.05），說(shuō)明與完全剝離相比，橫斷處理Ⅲ型腹股溝斜疝患者可縮短手術(shù)時(shí)間，減少腹股溝區(qū)積液及術(shù)中出血量，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。究其原因，Ⅲ型腹股溝斜疝患者病程較長(zhǎng)，疝內(nèi)容物常反復(fù)回納，可能導(dǎo)致精索粘連等發(fā)生率增加，腔鏡下完全剝離疝囊難度較大，若強(qiáng)行剝離可導(dǎo)致術(shù)中出血量及腹股溝區(qū)積液增加，造成手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。王偉[9]研究結(jié)果顯示，腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)術(shù)術(shù)中對(duì)Ⅲ型腹股溝斜疝疝囊采用橫斷處理能有效降低疼痛，為疾病預(yù)后提供保障。本研究數(shù)據(jù)顯示，術(shù)后1 d、3 d、7 d，A組VAS評(píng)分低于B組（P＜0.05），表明與完全剝離相比，橫斷處理可快速減輕Ⅲ型腹股溝斜疝患者TAPP術(shù)后疼痛，與上述研究結(jié)果相似。原因在于，Ⅲ型腹股溝斜疝患者疝囊同精索接觸范圍相對(duì)較廣，粘連較為嚴(yán)重，且位置比較深，完全剝離過(guò)程中可能損傷鄰近組織、血管，導(dǎo)致術(shù)后疼痛感強(qiáng)烈。血清腫指術(shù)后形成的腔隙或組織間隙因滲出物聚集發(fā)生的液體團(tuán)塊，主要包括電解質(zhì)、中性粒細(xì)胞、血漿蛋白等，多發(fā)生在前腹壁與補(bǔ)片之間。大量研究表明[10-11]，血清腫已成為T(mén)APP術(shù)式常見(jiàn)并發(fā)癥，國(guó)內(nèi)外對(duì)其發(fā)生率報(bào)道存在較大差異，主要在1.9%～11.0%。本研究結(jié)果顯示，A組術(shù)后血清腫發(fā)生率2.82%低于B組11.27%（P＜0.05），說(shuō)明與完全剝離相比，橫斷處理可降低Ⅲ型腹股溝斜疝患者TAPP術(shù)后血清腫發(fā)生率。斜疝疝囊進(jìn)入腹股溝管后被提睪肌、精索內(nèi)筋膜包繞，對(duì)于體積較大的疝囊，在腹腔鏡下難以完全剝離，若強(qiáng)行予以剝離，手術(shù)創(chuàng)傷產(chǎn)生的滲血、滲液于腔隙內(nèi)堆積，可形成液體團(tuán)塊積聚于患者體內(nèi)難以排出，導(dǎo)致血腫形成機(jī)會(huì)增加。本研究中，A組的2例血清腫均于術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，經(jīng)疝氣袋加壓后自行吸收治愈；B組的6例血清腫于術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，經(jīng)疝氣袋加壓后自行吸收治愈，2例在術(shù)后3～4個(gè)月內(nèi)，經(jīng)注射器反復(fù)穿刺抽液后治愈。本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3個(gè)月A組心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能、軀體功能評(píng)分較B組高（P＜0.05）。可見(jiàn)，橫斷處理應(yīng)用于Ⅲ型腹股溝斜疝患者TAPP術(shù)中殘端疝囊處理對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量改善效果優(yōu)于完全剝離，適宜臨床推廣應(yīng)用。

綜上可知，與完全剝離相比，橫斷處理應(yīng)用于Ⅲ型腹股溝斜疝患者TAPP術(shù)中殘端疝囊處理可縮短手術(shù)時(shí)間，減少腹股溝區(qū)積液及術(shù)中出血量，降低術(shù)后血清腫發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。

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（收稿日期：2023-07-18）