多層螺旋CT在肺癌及肺結核導致單側肺不張中的診斷價值

作者簡介：溫小虎，男，本科，主治醫師。

【摘要】 目的 研究多層螺旋CT在肺癌及肺結核導致單側肺不張中的診斷價值。方法 選取2020年1月—2021年12月寧都縣人民醫院收治的單側肺不張患者60例，按病因分為2組，觀察組為肺癌組，35例，對照組為肺結核組，25例。所有受試者均行多層螺旋CT掃描檢查，對比兩者CT表現的差異性。結果 2組患側主支氣管無明顯變化比例、肺動脈均勻變細比例、患側肺門-縱隔脂肪間隙征象清晰比例、不張肺內支氣管內容物為液相和氣液混合的比例和無胸腔積液的比例差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組患側主支氣管截斷比例、肺動脈不均勻變細、肺門血管閉塞比例、患側肺門-縱隔脂肪間隙征象消失、不張肺內支氣管內容物為模糊比例、胸膜為明顯增厚且有鈣化比例和輕微增厚比例、胸腔積液為大量比例較對照組更高，患側主支氣管不均勻狹窄或閉塞比例、患側肺門血管無明顯改變比例、患側肺門——縱隔脂肪間隙征象模糊比例、患側胸廓塌陷、不張肺內支氣管擴張和不張肺組織內鈣化灶比例、胸膜為結節狀或不均勻增厚、胸腔少至中量積液比例較對照組更低，縱隔最大淋巴結短徑較對照組更高，縱隔患側移位較對照組更少，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 多層螺旋CT掃描在肺癌及肺結核導致單側肺不張中的診斷中有較高價值，值得推廣。

【關鍵詞】 多層螺旋CT；肺癌；肺結核；單側肺不張

中圖分類號：R563.4? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）31-0062-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.31.021

肺不張是指肺的某一側、某一葉或某一段肺葉容量減少，出現局部無氣體的現象，肺泡出現萎陷，繼而可能引發呼吸困難等，嚴重威脅患者生命安全[1]。其致病機制和表現形式復雜，其中，肺癌和支氣管/肺結核均可能發生肺不張，二者的臨床治療手段和預后有比較大的差異，尤其是單側肺不張鑒別難度大，不張肺組織與腫瘤或結核灶融合在一起難以有效區分，診斷困難[2]。因此，對單側肺不張進行準確鑒別具有重要的意義。

近年來，多層螺旋CT掃描被廣泛應用于多種疾病的臨床診斷，且具有精確性。鑒于此，本研究旨在通過研究對比多層螺旋CT掃描應用于肺癌及肺結核導致單側肺不張中的CT征象分析，為單側肺不張的診斷與鑒別提供參考依據。

1? ?資料與方法

1.1 一般資料 將2020年1月—2021年12月于寧都縣人民醫院就診的60例單側肺不張患者按病因分為觀察組（35例）和對照組（25例），觀察組為肺癌導致的單側肺不張，對照組為肺結核導致的單側肺不張。觀察組男性19例，女性16例；年齡28～46歲，平均年齡（37.00±9.00）歲；病理類型，腺癌15例，鱗癌11例，小細胞肺癌9例。對照組男性13例，女性

12例；年齡26～47歲，平均年齡（36.50±10.50）歲；病理類型，Ⅰ型6例，Ⅱ型10例，Ⅲ型9例。2組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《肺癌篩查與管理中國專家共識》診斷標準[3]和《肺結核影像學及分級診斷專家共識》診斷標準[4]，經臨床診斷為肺癌及肺結核；僅為單側肺不張；本人及家屬知情并簽署同意書；具有良好依從性；臨床資料完整。排除標準：接受過無肺葉、肺段切除；合并其他臟器重大疾病；合并免疫系統疾??；妊娠期、哺乳期婦女；精神疾病史；隨訪脫落。

1.2 方法 所有患者均進行多層螺旋CT掃描檢查。采用64層螺旋CT掃描機（GE64，Optima670）進行檢查，掃描范圍為肺尖至肋膈角，參數設置為層厚與層間距均為5 mm，管電壓130 kV，管電流100 mA。于掃描前肘靜脈注射100 mL碘海醇（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H10970327，50 mL∶17.5 g），以3 mL/s速度注射。掃描周期分為動脈期和平衡期，其中動脈期為35 s，平衡期為120 s。于掃描結束進行薄層重建，層厚與層間距均為1 mm，并傳導至PACS系統。選取2名具有3年以上相關經驗的影像學醫師采用雙盲法進行判斷，若2人判斷不一致，則請第3位資深醫師進行判斷。

1.3 觀察指標 對比2組CT掃描情況，包括患側主支氣管、患側肺門-縱膈脂肪間隙和患側肺門血管等直接征象，患側胸廓塌陷、胸膜增厚情況、胸腔積液情況、縱隔患側移位、縱隔最大淋巴結短徑、不張肺內支氣管擴張和內容物情況、不張肺組織內鈣化灶等間接征象。

1.4 統計學方法 以SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料用x±s表示，采用t檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 直接征象 觀察組患側主支氣管不均勻狹窄或閉塞比例較對照組更低，但截斷比例較對照組更高，患側肺門血管無明顯改變比例較對照組更低，肺動脈不均勻變細、肺門血管閉塞比例較對照組更高，患側肺門-縱隔脂肪間隙模糊比例較對照組更低，征象消失比例較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）；2組患側主支氣管無明顯變化比例、肺動脈均勻變細比例、患側肺門-縱隔脂肪間隙征象清晰比例差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 間接征象 觀察組患側胸廓塌陷、縱隔患側移位、不張肺內支氣管擴張和不張肺組織內鈣化灶比例較對照組更低，縱隔最大淋巴結短徑較對照組更高，不張肺內支氣管內容物中，氣相比例更低而模糊比例較對照組更高，胸膜為明顯增厚并存在鈣化情況比例和輕微增厚比例較對照組更高，結節狀或不均勻增厚較對照組更低，少至中量胸腔積液比例較對照組更低，但大量胸腔積液比例較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），2組不張肺內支氣管內容物為液相和氣液混合的比例與無胸腔積液的比例相比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2、表3。

3? ?討論

肺癌與肺結核是常見的導致肺不張的原因，患者多存在一定的呼吸功能障礙，臨床可表現為胸痛、呼吸困難和心悸等，隨病程發展可能出現血流動力學紊亂，甚至引發休克[5]。由于二者造成肺不張的病理基礎不一致，其影像學表現存在差異，不同病因引發的肺不張治療手段也不相同。肺癌所致肺不張可能影響主支氣管，癌癥組織可能會順著管壁發展，繼而引發管腔狹窄[6]。結核所致肺不張則是影響支氣管，多數引起黏膜水腫，肉芽組織朝腔內生長，支氣管壁存在破壞情況，纖維組織增生，縱隔、肺門腫大淋巴結發生干酪壞死，當穿破鄰近支氣管壁時形成淋巴-支氣管瘺，最終形成支氣管狹窄或閉塞[7]。本研究中，觀察組主支氣管截斷、肺動脈不均勻變細、肺門血管閉塞征象發生比例高于對照組，而對照組更明顯的征象則是支氣管壁彌漫增厚、狹窄或呈鼠尾狀閉塞。分析原因可知，癌癥組織會向周圍組織侵犯，當侵犯至臨近大血管時，易出現肺門肺動脈不均勻變細或閉塞的現象，因而肺癌導致的肺不張多數在CT診斷結果中為該類征象；當主支氣管未受侵犯，肺門血管依然出現異常，如管腔均勻變細，可能是由于不張組織和瘢痕壓迫所致，肺結核導致的肺不張則容易因結核對肺產生破壞而出現這些現象，但其他典型征象還需進一步尋找[8]。本研究中，觀察組胸口塌陷以及縱隔移位程度低于對照組，表示結核引起的單側肺不張程度更重。分析原因可知，肺癌組織的生長且形成腫塊都會占據一定空間，且常伴有胸腔積液，因此縱隔相對固定，胸廓塌陷不明顯[9]。結核患者患側肺組織和胸膜可能存在損壞和粘連的情況，因此肺不張的情況更明顯。肺癌細胞可能形成腫塊，患側縱隔脂肪組織受到侵襲，其影像表現常為脂肪間隙消失或模糊，縱隔結構無法與腫塊明顯區分開來。據任悠悠等[10]研究，結核患者雖縱隔脂肪間隙可見，但可能受炎癥影響，影像學顯示也通常較為模糊。本研究中，觀察組支氣管擴張征象較對照組更少。分析原因可知，肺癌患者的支氣管組織損害情況較少，支氣管內通常有黏液充填，因此不易出現迂曲、擴張、變形等。據劉揚等[11]研究，結核病隨病情發展會損害支氣管壁支架，使其彈性減弱，干酪性物質可能阻塞支氣管，若引發感染可使管腔內壓升高，從而導致其結構變化。受限于本次研究樣本數量與時間關系，多層螺旋CT應用于肺癌及肺結核導致單側肺不張診斷的相關理論研究仍需進一步完善。

綜上所述，肺癌及肺結核導致單側肺不張通過多層螺旋CT可實現有效辨別，其征象明顯，區別顯著，具有較高應用價值。

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（收稿日期：2023-08-14）