血乳酸清除率在重癥肺炎患者預后評估中的應用價值研究

作者簡介：熊嵐，女，本科，主治醫師。

【摘要】 目的 探討血乳酸清除率在重癥肺炎（severe pneumonia，SP）患者預后評估中的應用價值。方法 回顧性分析2019年6月—2021年12月豐城市人民醫院收治的60例SP患者臨床資料，根據入選患者最終結局將60例患者分為死亡組（n=20）與存活組（n=40）。所有患者均進行系統化治療，并檢測血乳酸清除率等相應指標。分別于入院時、入院后12 h、入院后24 h、入院后48 h，入院后72 h檢測患者動脈血乳酸水平，并計算各時間點血乳酸清除率，分析血乳酸清除率與SP患者預后的相關性。結果 不同時點血乳酸水平相比，存活組入院時為（2.87±0.79）mmol/L，入院后12 h為（2.48±0.72）mmol/L，入院后24 h為（2.08±0.65）mmol/L，入院后48 h為（1.78±0.54）mmol/L，入院后72 h為（1.62±0.43）mmol/L，分別低于死亡組相應時間的（4.23±1.18）mmol/L、（3.87±1.11）mmol/L，（3.62±1.04）mmol/L，（3.08±1.02）mmol/L，（2.94±0.96）mmol/L，差異有統計學意義（P＜0.05）。不同時點血乳酸清除率相比，存活組入院時為（15.59±3.41）%，入院后12 h為（17.99±3.04）%，入院后24 h為（29.17±4.12）%，入院后48 h為（37.58±4.86）%，入院后72 h為（48.81±5.69）%，均高于死亡組相應時間的（5.73±1.22）%、（12.31±2.45）%、（15.72±2.98）%、（18.46±3.57）%、（23.54±4.26）%，差異有統計學意義（P＜0.05）。經Pearson相關性分析發現，血乳酸清除率與SP患者預后呈明顯正相關（r＞0，P＜0.05）。結論 血乳酸清除率變化與SP患者預后存在明顯相關性，治療過程中監測SP患者血乳酸清除率變化對評估預后有較高的應用價值，可作為評估預后的重要指標，臨床應密切監測血乳酸清除率變化，以預測患者預后情況。

【關鍵詞】 重癥肺炎；血乳酸清除率；預后評估

中圖分類號：R563.1? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）31-0065-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.31.022

重癥肺炎（SP）為臨床常見的急危重癥，除常見的肺炎癥狀外，患者還存在不同程度的呼吸衰竭，累及多個器官系統，易導致酸中毒、電解質紊亂等，臨床治療難度大，病死率高[1]。SP發病機制較為復雜，患者病情進展快速，會嚴重損傷肺部，導致機體釋放大量的炎癥因子，誘發全身炎癥反應，增加腦膜炎、膿胸等并發癥發生風險，使得患者預后較差[2]。隨著醫學技術快速發展，SP治療方法日益完善，一定程度上提高了治療效果，但由于病情復雜，加之患者常合并多種基礎疾病，各項生理功能低下，導致病死率并未降低[3]。如何降低SP患者病死率、改善預后一直是臨床研究的重難點。乳酸為糖代謝后的產物，血乳酸清除率可反映組織灌注水平與氧代謝情況，監測其水平變化可反映治療的具體效果，對預后評估有一定的價值。鑒于此，本研究進一步探討血乳酸清除率在重癥肺炎患者預后評估中的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料? 回顧性分析2019年6月—2021年12月豐城市人民醫院收治的60例SP患者資料，根據入選患者最終結局將60例患者分為死亡組（n=20）與存活組（n=40）。死亡組患者男性14例，女性6例；年齡61～84歲，平均年齡（71.35±4.08）歲；體質量42～83 kg，平均體質量（67.59±6.25）kg；病程5～15 d，平均病程（8.46±1.27）d；合并基礎疾病，6例糖尿病，8例高血壓，4例高脂血癥，3例冠心病；文化程度，小學及以下6例，初中7例，高中4例，大專及以上3例。存活組患者男性26例，女性14例；年齡60～85歲，平均年齡（71.62±4.39）歲；體質量42～85 kg，平均體質量（67.91±6.44）kg；病程5～15 d，平均病程（8.67±1.52）d；合并基礎疾病，10例糖尿病，17例高血壓，7例高脂血癥，5例冠心病；文化程度，小學及以下5例，初中8例，高中4例，大專及以上3例。2組患者性別、年齡、體質量、病程、基礎疾病、文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準 SP診斷參考《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》[4]內相關診斷內容，同時符合“需進行有創通氣，通氣方法可經口、經鼻插管或氣管切開”“出現不同程度的感染性休克，予以血管收縮劑治療超過4 h”，且滿足“血常規檢查結果顯示血小板＜10.0×109/L，白細胞計數＜4×109/L或＞10.0×109/L”“伴低血壓，需進行液體復蘇”“胸部CT檢查可見多個肺葉呈片狀或團絮狀浸潤影”“呼吸頻率＞

30次/min”“伴意識障礙、定向障礙或精神障礙”“動脈

血氧分壓（arterial blood oxygen saturation，PaO2）/氧合指數（oxygen and index，FiO2）＜250”的任意1項，即可確診。

1.3 入選標準 納入標準：符合重癥肺炎診斷標準；所有患者均自愿參與本次研究，并完成相關指標檢查；未出現肝腎功能衰竭；臨床資料未丟失。排除標準：伴有呼吸道畸形；患者自身免疫功能低下；存在精神疾病或認知功能障礙，無法進行正常交流；血壓、血糖控制不佳者，或伴有其他無法控制的基礎疾病；患者伴有惡性病變，威脅其生命安全。

1.4 方法 所有患者均進行系統化治療，治療前可進行細菌培養，根據培養結果予以針對性治療，減少經驗或盲目性用藥，防止出現耐藥情況，合理降壓降糖，調節機械通氣參數，糾正電解質紊亂，控制液體量。分別于入院時、入院后12 h、入院后24 h、入院后48 h、入院后72 h檢測存活組與死亡組患者乳酸水平，取2 mL動脈血，使用手持式血液血氣分析儀（上海雅培 i-STAT1型）進行檢測，并計算出各時間點的血乳酸清除率。

1.5 觀察指標 比較2組入院時、入院后12 h、入院后24 h、入院后48 h、入院后72 h血乳酸水平、血乳酸清除率，并分析血乳酸清除率與SP患者預后的相關性。

1.6 統計學分析 采用 SPSS 22.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；相關性采用Pearson分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2? ?結果

2.1 血乳酸水平 存活組入院時、入院后12 h、入院后24 h、入院后48 h、入院后72 h血乳酸水平均低于死亡組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 血乳酸清除率 存活組患者入院時、入院后12 h、入院后24 h、入院后48 h、入院后72 h血乳酸清除率均高于死亡組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 血乳酸清除率與預后相關性 經Pearson相關性分析發現，血乳酸清除率與SP患者預后呈明顯正相關（r=0.352，P＜0.05）。

3? ?討論

SP是導致ICU患者病死的主要原因，該病發生與機體免疫及病原菌相互作用有關，當有病原菌入侵時，機體出現過度反應或反應低下是SP主要病理基礎，其他相關的發病機制仍需進一步明確[5]。SP臨床特點為病情急重、進展快速，肺部感染較為嚴重時，大量分泌的炎癥因子除損傷肺部組織以外，對機體其他多個器官組織均會造成損害，如患者的循環系統、呼吸系統等，損傷組織功能甚至會導致功能衰竭，使得病死率較高。臨床相關研究顯示，我國SP病死率為20%～50%，已引起臨床高度重視。SP發病早期需展開積極治療，以改善患者預后[6]。目前臨床治療SP以控制感染為主，發病早期使用有效的抗生素及全身支持治療，糾正患者低組織灌注、低氧等情況，糾正酸堿、電解質平衡紊亂，防止低氧血癥、呼吸衰竭、感染性休克等嚴重并發癥發生，從而降低病死率。目前臨床治療SP的方案越來越多，且治療方案相對更加成熟，通過積極治療可使患者病情得到顯著改善，一定程度上提升了治療效果。但由于SP高發于老年群體，患者呼吸道防御功能退化，基礎疾病較多，生理機能遠不如中青年患者，導致病死率仍居高不下。因此，臨床需尋找能夠評估患者病情及預后的指標，根據指標變化情況對治療方案進行實時調整，以對患者展開最具針對性的治療措施，使患者獲得理想預后。

尋找能夠評估患者預后的特異性指標是當前呼吸病學領域研究的熱點。隨著SP病情進展會出現嚴重的炎癥反應，機體分泌的炎癥因子會進入血液系統，對血管造成損傷，使患者臨床表現出微循環障礙與微血管痙攣，改變患者血流動力學，降低其外周血管阻力，影響部分器官的血液供應，導致灌注量不足，誘發休克[7]。據相關報道顯示，大部分危重癥患者均會出現乳酸水平升高的情況，而該指標水平異常升高與應激導致的器官功能障礙、兒茶酚胺血癥及缺氧性低灌注間有密切關系[8]。當機體組織出現缺氧或低灌注時，葡萄糖進行無氧代謝后即會產生乳酸，且隨著缺氧癥狀加重乳酸水平會隨之升高，故常被臨床用于評估危重癥患者的缺氧情況。乳酸水平能夠反映患者病情進展，為臨床調整治療方案提供參考數據，具有重要的參考價值。但目前臨床關于血乳酸清除率評估SP患者預后價值的相關研究仍較為少見，臨床需積極開展此項研究，以明確血乳酸清除率與SP患者預后的相關性。本研究結果顯示，存活組入院時、入院后12 h、入院后24 h、入院后48 h、入院后72 h血乳酸水平均低于死亡組；存活組入院時、入院后12 h、入院后24 h、入院后48 h、入院后72 h血乳酸清除率均高于死亡組；經Pearson相關性分析發現，血乳酸清除率與SP患者預后呈明顯正相關。表明血乳酸清除率變化與SP患者預后存在明顯相關性，治療過程中監測SP患者血乳酸清除率變化對評估預后有較高的應用價值，可作為評估預后的重要指標。楊帆等[9]研究顯示，SP機械通氣患者的血乳酸、乳酸清除率水平與患者預后密切相關，監測血乳酸指標變化，尤其是乳酸清除率變化能有效預測患者預后。上述研究與本研究結果存在相似之處，進一步佐證血乳酸清除率評估SP患者預后的應用價值。分析其原因，乳酸為無氧酵解的代謝產物，而肝臟等臟器的利用能力有限，當其含量過高超出機體的利用能力，將導致體內堆積大量乳酸，出現高乳酸血癥。乳酸可直接反映機體細胞缺氧、組織低灌注等狀態，當其水平異常升高時提示無氧代謝的增加。目前乳酸已被臨床納入膿毒癥、SP等疾病復蘇的監測指標。某一時間的乳酸水平僅能反映當時的病情狀態，無法動態、連續性反映疾病進展情況，也不能體現癥狀氧供、氧耗的演變過程。但乳酸水平會隨著患者病情進展出現持續性升高，因此臨床需監測多個時間點乳酸水平，以獲得更加準確的評估情況[10]。

綜上所述，血乳酸清除率變化與SP患者預后存在明顯相關性，治療過程中監測SP患者血乳酸清除率變化對評估預后有較高的應用價值，可作為評估預后的重要指標，值得臨床廣泛應用。

參考文獻

[1] LIU? W ， PENG? L ， HUA? S . Clinical significance of dynamic monitoring of blood lactic acid， oxygenation index and C-reactive protein levels in patients with severe pneumonia[J].Exp Ther Med， 2015，10（5）：1824-1828.

[2] 鄒天雷，姜艷群，何艷春.血清白細胞介素-10及乳酸水平與重癥肺炎患者免疫功能及臨床轉歸的關系[J].川北醫學院學報，2020，35（5）：849-852.

[3] 陳綿聰，陳偉，林秀山，等.血乳酸、纖維蛋白原及中性粒細胞比率對重癥肺炎患者28 d死亡率的預測價值[J].川北醫學院學報，2020，35（4）：706-709.

[4] 陳斯麗，朱武，張群.血清降鈣素原，血乳酸，內毒素檢測在評估重癥肺炎合并膿毒癥病情進展及預后中的價值[J].實

用臨床醫藥雜志，2019，23（19）：86-89.

[5] 中國醫師協會急診醫師分會.中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識[J].中國急救醫學，2016，36（2）：97-107.

[6] Preumonia Etiology Research for Children Health Study Group.Causes of severe pneumonia requiring hospital admission in children without HIV infection from Africa and Asia： the PERCH multi-country case-control study[J].Lancet，2019，394（10200）：757-779.

[7] ZHANG L ， LI Y，LV C，et al.Predictive value of arterial blood lactate/serum albumin ratio for myocardial injury in elderly

patients with severe community-acquired pneumonia[J].Medicine （Baltimore），2022，101（4）：e28739.

[8] 馮婷婷，陳曉兵，王言理，等.血乳酸水平對重癥肺炎ARDS并發感染性休克病人預后的預測價值[J].蚌埠醫學院學報，2020，45（11）：1505-1507，1511.

[9] 楊帆，孔德華，王見斌，等.動脈血乳酸、乳酸清除率與重癥肺炎機械通氣患者APACHEⅡ評分及預后的相關性[J].河

北醫藥，2021，43（5）：740-743.

[10] 張麗英，肖毅，張紅，等.乳酸清除率、C反應蛋白和CURB-65評分在評估急診重癥肺炎預后中的作用[J].北

京醫學，2021，43（5）：460-462，465.

（收稿日期：2023-08-12）