改良縫合對鼻中隔偏曲矯正術后患者癥狀與炎癥因子及通氣功能的影響

鄭曉彬 黃宇勇

作者簡介：鄭曉彬，男，碩士，副主任醫師。

【摘要】 目的 探討改良縫合對改善鼻中隔偏曲矯正術后患者癥狀與炎癥因子及通氣功能的作用。方法 選擇2021年3—12月在龍巖市第一醫院行鼻中隔偏曲矯正術的80例鼻中隔偏曲患者作為研究對象，根據入院編號分為觀察組和對照組，每組40例，對照組進行鼻腔填塞，觀察組采用改良縫合，對比2組患者癥狀評分、鼻腔吸氣及呼氣阻力、并發癥等指標。結果 觀察組術后48 h鼻塞、鼻面部脹痛、頭痛、流淚、睡眠困難的VAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；術后2組患者鼻腔吸氣和呼氣阻力均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者血清C-反應蛋白和白細胞介素-6水平均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率（5.0%）顯著低子，對照組并發癥發生率（17.5%）（P＜0.05）。結論 改良縫合能有效減少患者鼻中隔偏曲矯正術后不良癥狀，改善患者通氣功能，安全可靠，值得推廣。

【關鍵詞】 改良縫合；鼻中隔偏曲；臨床癥狀；炎癥因子；通氣功能

中圖分類號：R762? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）31-0078-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.31.026

鼻中隔偏曲是耳鼻喉科常見病，其發生率約為8.2%，以鼻塞、鼻部疼痛、鼻出血、頭痛等癥狀為主，嚴重影響患者日常生活[1]。鼻中隔偏曲矯正術可矯正偏曲的鼻中隔，解除鼻塞、頭痛等臨床癥狀，是臨床治療該病的主要方法之一。術中需切除偏曲骨和軟骨組織，并保留不偏曲的軟骨和黏膜，還需壓迫鼻中隔以建立鼻造型，以往多采取鼻腔填塞的方式進行鼻中隔壓迫，存在壓迫不均勻、易損傷鼻黏膜、患者舒適度不高等不足[2-4]。近年來，隨著鼻中隔縫合技術不斷進步和改良，鼻中隔偏曲矯正術也逐漸采用縫合處理。本研究選擇2021年3—12月在龍巖市第一醫院行鼻中隔偏曲矯正術的80例鼻中隔偏曲患者為研究對象進行分組研究，旨在明確改良縫合對改善鼻中隔偏曲矯正術后患者臨床癥狀與炎癥因子及通氣功能的作用，現報告如下。

1? ?資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年3—12月在龍巖市第一醫院行鼻中隔偏曲矯正術的80例鼻中隔偏曲患者，根據入院編號分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中，男性21例，女性19例；年齡19～56歲，平均年齡（38.4±6.3）歲；病程1～12年，平均病程（6.5±2.7）年；鼻中隔偏曲類型S型16例，C型24例；對照組中，男性21例，女性19例，年齡19～56歲，平均年齡（38.4±6.3）歲；病程1～12年，平均病程（6.5±2.7）年；鼻中隔偏曲類型S型16例，C型24例。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），本研究項目已獲得醫院醫學倫理管理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：?？撇轶w、鼻竇三維CT確診為鼻中隔偏曲；病史為持續性或交替性鼻塞，伴或不伴有清水鼻涕、噴嚏；入院前2周未使用抗過敏藥物、鼻噴藥物或其他治療鼻炎的藥物；均接受鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術；均為知情同意，自愿參與。

排除標準：合并其他慢性疾??；嚴重臟器功能不全；凝血功能異常；有鼻部手術史；鼻竇三維CT或電子鼻咽鏡檢查提示鼻息肉、鼻竇炎或其他鼻腔腫物；精神異常。

1.3 方法 2組患者均于鼻內鏡下行鼻中隔偏曲矯正術。全麻后，以0.1%的腎上腺素做成的棉片進行鼻腔填塞，收縮黏膜，將0.1%利多卡因（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021071）注射至鼻中隔雙側黏軟骨膜下。于鼻中隔前端左側皮膚黏膜交界處做L形切口，暴露鼻中隔軟骨面，分離左側黏軟骨膜至軟骨，在中隔切口后1 mm處切開軟骨，用同樣的方式分離右側黏軟骨膜，再用黏膜保護器撐開兩側軟骨膜，切除偏曲軟骨。在此基礎上，2組分別采用以下填塞或縫合方法。

觀察組采用改良縫合。矯正鼻中隔偏曲后，用質量分數為0.9%的氯化鈉注射液沖洗手術區，然后在0 °鏡照明下，用5-0可吸收縫合線在鼻中隔前端切口下縫合并打結，再從鼻中隔左側后下端開始以“Z”形貫穿縫合中隔。臨近切口時，從左向右進針但不拉緊縫線，由右側鼻腔上端貫穿至左側切口前方，與之前預留的線頭打結。為避免引起術后鼻中隔血腫、縫針過密引起黏膜血供，縫合針距為8～10 mm，具體方式見圖1。

對照組采用鼻腔填塞。用4塊高分子止血海綿填塞鼻腔，每側2塊。將高分子止血海綿置入鼻腔內，貼近鼻中隔，向海綿內注射質量分數為0.9%氯化鈉注射液使鼻中隔膨起，術后36 h取出海綿。

1.4 觀察指標 （1）主觀指標。術后48 h，使用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估患者鼻塞、鼻面部腫脹、頭痛、流淚、睡眠困難等癥狀，由患者根據主觀感受在0～10選擇數字進行打分，得分越高表示癥狀越嚴重[5]。（2）客觀指標。在術前和術后2周，使用ATMOS DiagnosticCube Rhino 31鼻阻力儀測量鼻腔吸氣阻力和鼻腔呼氣阻力。在術前和術后2 d，取清晨空腹靜脈血2 mL，于4 ℃下，3? 000? r/min離心10 min，收集血清。使用免疫比濁法檢測血清C-反應蛋白，使用ELISA法檢測白細胞介素-6。試劑盒分別由上海美軒生物科技有限公司和北京世紀沃德生物科技有限公司生產。（3）并發癥。隨訪2周，記錄患者在2周內發生鼻腔粘連、鼻前庭區腫脹、鼻中隔腫脹的發生率。

1.5 統計學方法 以SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術后48 h癥狀評分對比 觀察組術后48 h鼻塞、鼻面部脹痛、頭痛、流淚、睡眠困難的VAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者手術前后鼻腔吸氣及呼氣阻力對比 術后，2組患者鼻腔吸氣和呼氣阻力均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者手術前后血清C-反應蛋白和白細胞介素-6指標對比 術前，2組患者血清C-反應蛋白和白細胞介素-6指標相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后2 d，觀察組血清C-反應蛋白和白細胞介素-6水平均顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患者并發癥發生率對比 觀察組并發癥發生率為5.0%，低于對照組并發癥發生率的17.5%（P＜0.05），見表4。

3 討論

鼻中隔偏曲在臨床較為常見，其原因包括發育異常、鼻外傷、占位性病變等，若引起相關癥狀，則應給予切除、復位、重建等治療措施來矯正鼻中隔偏曲，從而改善鼻腔外觀和功能。

鼻中隔偏曲矯正術是治療鼻中隔偏曲的重要術式之一，在鼻內鏡下操作可以獲得更清晰的術野，該手術對患者機體損傷較小，從而減輕了對患者鼻腔生理功能的影響，有利于促進術后恢復。術后多采用鼻腔填塞以進行壓迫止血、促進創面愈合、避免鼻腔粘連，還能維持鼻中隔居中，使鼻腔黏膜歸位[6]。近年來，填塞材料的不斷發展有效減輕了患者痛苦，但填塞物填塞在鼻腔中難免引起鼻塞，且填塞過緊可能引起鼻面部疼痛、頭痛等問題，影響正常的鼻腔黏膜血供，不利于患者康復[7]。此外，在取出填塞物時也可能損傷鼻腔黏膜，出現2次傷害，導致切口愈合不良[8]。在本次研究中，對照組采用鼻腔填塞治療，從結果來看，患者術后存在一定的臨床癥狀，如鼻塞、頭痛、流淚等，且有7例患者出現鼻腔粘連、鼻前庭區腫脹、鼻中隔腫脹等并發癥，效果還有待進一步改進。

鼻中隔縫合技術在臨床的普及度較高，其中又以Hari縫合術最為常見。本次研究對既往的Hari縫合術進行了改良，改良后的起始線結和結束線結都在鼻中隔前端切口處，更加方便拆除縫線，在拆除時只需剪開起始線結，然后兩側交替牽引出縫合線即可一直拆出所有縫合線，從而減少縫線殘留[9-10]。本研究使用的5-0可吸收縫合線對鼻腔的刺激小，即使在2周后再拆線也不會引起過于強烈的應激反應，不但效果較好，而且更易于被患者接受[11]。從本次研究的結果來看，觀察組術后48 h鼻塞、鼻面部脹痛、頭痛、流淚、睡眠困難的VAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。提示鼻中隔改良縫合對減輕患者主觀不適具有良好作用。為了更準確地評價患者治療效果，還引入了客觀指標，即鼻腔吸氣和呼氣阻力，以及血清C-反應蛋白與白細胞介素-6。鼻腔吸氣和呼氣阻力直接體現了鼻腔呼吸功能，對患者主觀舒適感受也有重要影響。從本次研究結果來看，鼻腔吸氣和呼氣阻力均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）?？梢哉J為，改良縫合方法避免了鼻腔內部填塞，對鼻腔的刺激更小，更有助于改善患者鼻腔通氣功能，不會引起鼻塞、睡眠困難等不適，更利于患者呼吸。本研究還發現，術后2 d，觀察組血C-反應蛋白和白細胞介素-6水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。C-反應蛋白是判斷機體炎癥反應的重要指標。在機體發生炎癥感染的情況下，C-反應蛋白含量會顯著上升；白細胞介素-6是一種多功能細胞因子，也是重要的免疫系統調節劑，也可作為評估機體感染、炎癥狀態的重要指標。本研究結果表明，改良縫合更有助于減少感染可能，具有更好的可靠性。本次研究結果顯示，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05），提示改良縫合亦有著良好的安全性。在臨床操作中，本研究發現改良縫合術操作簡單，對器械設備、醫技水平的要求不高，易于臨床推廣，尤其適用于條件一般的基層醫院，這給患者帶來了更多的福音。本次研究的結果與同類報道的結果相接近。張秀娟[12]對43例鼻中隔偏曲患者實施改良縫合術，結果表明改良縫合組的不適感評分顯著優于鼻腔填塞組，且并發癥發生率更低（2.33%∶20.93%）。

綜上所述，結合本次研究的結果，可以認為，改良縫合能有效減少鼻中隔偏曲矯正術后不良癥狀，改善患者通氣功能，安全可靠，值得推廣。

需指出的是，本研究也存在一定局限性，如所納入的樣本量較少，沒有對患者進行長期隨訪。因此，下一步仍有必要開展更大樣本量、更長隨訪時間的研究，以進一步證實改良縫合對改善鼻中隔偏曲矯正術后患者癥狀評分的效果。

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（收稿日期：2023-08-07）