兒童維生素D濃度回顧性分析

張龍鋒 劉強

作者簡介：張龍鋒，男，碩士，副主任技師。

【摘要】 目的 回顧性分析在江蘇大學附屬醫院就診的

1 261例0～14歲兒童的維生素D（Vitamin D，VD）濃度，為兒童VD制劑的補充提供依據。方法 選取2018年1月—2021年10月于江蘇大學附屬醫院首次就診并檢測25-羥基VD[25-（OH）D]的1 261例兒童作為研究對象，采集患兒的末梢血，用競爭法定量檢測并比較其25-（OH）D濃度。結果 研究對象的VD平均質量濃度為（29.61±12.24） ng/mL ，最低值為10.94 ng/mL，最高值為110.6 ng/mL；缺乏率為 0.16%（2例），不足率為8.72%（110例），正常率為90.96%（1 147例），過量率為0.16%（2例）。分組的各個年齡段間VD濃度比較差異有統計學意義（P＜0.05）；不同性別間VD的濃度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。各季節間VD濃度比較差異有統計學意義（P＜0.05）；在各年齡組中，7～14歲組各季節間VD濃度比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 研究中的0～14歲兒童VD缺乏現象少見，但存在一定程度的VD不足，并隨年齡增長呈上升趨勢；7～14歲組不足現象較為嚴重，建議加強4歲以上兒童VD濃度的檢測，以便及時有效地進行VD制劑的補充。

【關鍵詞】 維生素D；兒童；回顧性分析

中圖分類號：R153.2? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）31-0105-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.31.035

VD是人體生長發育過程中重要的微量元素之一，在鈣磷代謝、骨骼形成過程中發揮著十分重要的作用。當人體嚴重缺乏VD時，不同年齡段會有不同骨代謝相關疾病產生，如兒童階段會導致佝僂病，成年階段引發骨軟化疾病。美國兒科學會建議部分母乳喂養或純母乳喂養的乳嬰幼兒在出生后的幾天內就進行每天大約400 U的VD補充 。我國《嬰幼兒喂養建議》《0～3歲嬰幼兒喂養建議（基層醫師版）》中均提出了早期補充VD來降低VD缺乏的患病率。有文獻顯示，在不同的區域、年齡段以及季節間的兒童體內的VD濃度存在著差異。本研究分析在江蘇大學附屬醫院首診的0～14歲兒童VD濃度，為本地區此年齡段兒童VD的補充提供相關的數據依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2021年10月期間于江蘇大學附屬醫院首診并檢測25-（OH）D的0～14歲的1 261例兒童作為研究對象，其中男性兒童667例，女性兒童594例。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準，患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 采集末梢血20 μL加入樣本稀釋液中，混勻后取80 μL進行檢測。試劑采用重慶新賽亞生物科技有限公司生產的25-（OH）D檢測試劑盒，儀器采用廣州藍勃生物技術有限公司的干式熒光分析儀（AFS200A），其原理是通過競爭法定量檢測25-（OH）D濃度。

1.3 VD營養狀態的判定 根據VD質量濃度水平分為缺乏（＜12 ng/mL）、不足（12～20 ng/mL）、正常（20～100 ng/mL）和過量（＞100 ng/mL）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量數據用x±s表示，組間數據比較采用方差分析或者t檢驗，計數資料用百分比表示，組間數據比較采用χ２檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 江蘇大學附屬醫院首次就診的0～14歲兒童VD濃度總體分布和不同年齡段兒童的VD濃度比較 1 261例0～14歲兒童的末梢血VD平均質量濃度為（29.61±12.24）ng/mL，最低值為10.94 ng/mL，最高值為110.6 ng/mL，缺乏率為0.16%（2例），不足率為8.72%（110例），正常率為90.96%（1 147例），過量率為0.16%（2例）。在本研究所分的幾個年齡段組中，VD濃度比較差異有統計學意義（F＝241.239， P＜0.001）；＜1歲年齡段組的VD不足率最低、1～3歲年齡段組正常率最高，7～14歲年齡段組的VD不足率最高、正常率最低。本研究中的2例VD缺乏病例分別位于＜1歲組和7～14歲組，見表1。

2.2 相同年齡段組內不同性別兒童的VD濃度比較 相同年齡段內的男性兒童的VD平均質量濃度為（33.34±12.07） ng/mL，女性兒童的VD平均質量濃度為（29.99±11.97）ng/mL，對比差異有統計學意義（t＝2.268，P＜0.05）。在各年齡段組中，7～14歲組的男性兒童VD濃度高于女性兒童，差異有統計學意義（P＜0.05）。其余其他年齡段組間的不同性別對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 相同年齡段組內不同季節兒童的VD濃度比較 春季的兒童VD平均質量濃度為（32.99±11.08） ng/mL，夏季的兒童VD平均質量濃度為（31.81±10.95） ng/mL，秋季的兒童VD平均質量濃度為（33.11±10.98） ng/mL，冬季的兒童VD平均質量濃度為（28.91±10.99）ng/mL，各季節間比較差異有統計學意義（F＝9.016，P＜0.001）。在各年齡段分組中，7～14歲組各季節間VD 濃度比較差異有統計學意義（P＜0.05），其他年齡段組的各季節間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

3 討論

VD對兒童的生長發育具有十分重要的作用，能夠促進腸道對鈣的吸收和腎臟對鈣、磷的重吸收，是維持鈣、磷平衡的主要微量元素。其來源分為內源性和外源性2種途徑，內源性途徑來自皮膚內7-脫氫膽固醇經紫外線照射的轉化，外源性途徑則主要來自食物的攝入。VD作為維持體內鈣磷調節主要微量素之一，除了和骨骼的發育相關外，近年來有研究還發現VD的濃度水平與肥胖、糖尿病、糖尿病并發癥的產生、睡眠及免疫調節等方面也具有十分密切的關系。VD的濃度水平與肥胖的關系體現在由于肥胖者的VD生物利用度下降，從而導致其需求量明顯升高[1]。 VD濃度水平低的人群更容易患糖尿病[2]，在糖尿病患者中，VD濃度水平低的糖尿病患者較VD濃度水平正常的患者，前者更容易引發糖尿病并發癥[3]。給予糖尿病患者適量的VD補充不但能夠有效抑制糖尿病患者體內的炎癥反應、改善胰島素抵抗，也有效地緩解了糖尿病并發癥的發生。在睡眠方面，當失眠患者體內的VD濃度達到正常水平并且維持在一定的濃度時，可觀察到失眠患者睡眠質量的改善 [4]。VD在免疫調節過程中也發揮著作用，VD濃度和免疫球蛋白濃度之間具有一定程度的相關性[5]。定時、適量地進行VD的補充，例如在每天或每周定時進行適當小劑量VD的補充，能夠十分有效地預防急性呼吸道感染的發生[6]。有文獻顯示[7-8]，我國兒童VD不足現象比較常見，而且在不同的地區、季節和年齡間均具有明顯的分布差異。冬春兩季較夏秋兩季而言，冬春兩季時兒童VD的缺乏率較高[7]。在區域方面，同季節北方地區的兒童VD缺乏率明顯高于南方地區[8]。在區域和年齡方面，北方地區的6～17歲兒童的VD濃度要低于南方地區。

本研究中，1 261例兒童平均VD質量濃度為（29.61±12.24） ng/mL，缺乏率為0.16%，不足率為8.72%，正常率為 90.96%，過量率為0.16%，缺乏和不足率仍占8.88%。在江蘇大學附屬醫院門診就診的兒童VD缺乏率和不足率明顯優于陜西省的西安市和漢中市[9-10]，原因可能與經濟發展水平和氣候差異導致的戶外活動時間長短不同有關。江蘇省溫度稍高，冬季時間短，氣溫較高，戶外活動的時間長，故內源性VD的來源較廣，這與趙光宇等[9]的研究一致。各年齡段組中，VD濃度和VD充足率均與年齡呈負相關，這可能與產前、產后的宣傳有關。嬰幼兒期的家長更加注重孩子的生長發育，會定期去社區醫院或者大醫院的兒童保健科檢查，但是隨著年齡的增長、飲食的豐富，較大齡的兒童（4～12歲）口服VD營養制劑的現象并不普遍。學齡期兒童的學習課程較重，戶外活動較少，加之有些學校為減少課間戶外活動時兒童意外傷害事件的發生和增強安全管理，會進一步地限制課間戶外活動，導致內源性VD的來源減少。相信隨著國家雙減政策的落地實施，此現象應當會有所改善。

在性別分組中，女性兒童總體VD濃度低于男性兒童。不同年齡段組之間比較，＜1歲組、1～3歲組和4～6歲組中男性兒童與女性兒童的VD濃度比較差異無統計學意義（P＞0.05），而在7～14歲組中差異有統計學意義（P＜0.05）。原因可能是此年齡的兒童在飲食結構和戶外活動時間上存在差異[11]。女性兒童比較偏好素食，男性兒童偏好葷食；戶外活動時間方面，女性兒童戶外活動較男性兒童少；遮陽傘的應用方面，女性兒童要多于男性兒童。季節因素方面，春、冬季陽光強度弱和日照時間較短，加上天氣寒冷，戶外活動少使得皮膚暴露在日光下的機會少，導致VD不足的發生率提高[3]。本研究中，在年齡分組方面，只有7～

14歲組出現了夏、秋季VD濃度高而冬、春季低的特點。說明在＜1歲組、1～3歲組、4～6歲組這3個年齡段間內源性的來源并不是影響VD濃度的主要因素，食物和VD制劑等外源性攝入可能是VD的主要來源。在7～14歲組中，通過光照轉化的內源性來源占據主導地位，因此建議此年齡段的兒童在冬、春季要適當地增加戶外活動并適量攝入VD營養劑。

內源性來源是人體內VD的主要來源。根據對食物VD含量的相關研究顯示，強化食品中VD含量較高。VD2和VD3的對比分析研究顯示，VD3在提高人體內VD濃度方面更有效[12]。由于口服VD制劑導致的VD中毒相對來說并不常見，多見于長期過量口服VD營養制劑，根據推薦劑量進行口服補充VD一般不會影響身體健康[3]。經常食用VD強化食品也有助于維持、改善2～11歲兒童體內VD濃度[13]。

綜上所述，在江蘇大學附屬醫院就診的0～14歲兒童中VD不足現象仍然存在，且機體內VD濃度存在隨年齡增長而下降的趨勢。因此建議加強4歲以上兒童VD濃度的檢測，對VD不足的兒童進行科學有效地補充。

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（收稿日期：2023-08-24）