早期盆底功能康復(fù)聯(lián)合凱格爾訓(xùn)練干預(yù)對(duì)產(chǎn)后陰道松弛女性盆腔臟器脫垂的影響

作者簡(jiǎn)介：朱伶，女，本科，主管護(hù)師。

【摘要】 目的 探究早期盆底功能康復(fù)聯(lián)合凱格爾（Kegel）訓(xùn)練干預(yù)對(duì)產(chǎn)后陰道松弛女性盆腔臟器脫垂的影響。方法 選取于2020年5月—2021年5月在會(huì)昌縣人民醫(yī)院就診的60例產(chǎn)后陰道松弛患者作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為康復(fù)組與對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組給予Kegel訓(xùn)練干預(yù)，康復(fù)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合早期盆底功能康復(fù)干預(yù)。比較2組患者干預(yù)前后的盆底肌功能[盆底肌收縮能力、盆腔器官脫垂定量（pelvic organ prolapse quantification，POP-Q）]、盆底肌肌力（Ⅰ類(lèi)盆底肌纖維電壓、Ⅱ類(lèi)盆底肌纖維電壓）變化情況，對(duì)比2組患者尿失禁發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)后與干預(yù)前對(duì)比，患者盆底肌收縮能力、盆底肌肌力各指標(biāo)得分均上升，POP-Q得分下降；與對(duì)照組比較，康復(fù)組盆底肌收縮能力、盆底肌肌力各指標(biāo)得分均更高，POP-Q得分、尿失禁發(fā)生率更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 早期盆底功能康復(fù)聯(lián)合Kegel訓(xùn)練可促進(jìn)患者產(chǎn)后盆底肌功能恢復(fù)，改善盆腔器官脫垂情況，預(yù)防產(chǎn)后壓力性尿失禁，有利于產(chǎn)后陰道松弛患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 早期盆底功能康復(fù)；凱格爾訓(xùn)練；產(chǎn)后陰道松弛；盆腔器官脫垂；壓力性尿失

中圖分類(lèi)號(hào)：R735.1? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）31-0111-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.31.037

盆底功能障礙（pelvic floor disfunction，PFD）為女性分娩后常見(jiàn)疾病之一。分娩可損傷盆底結(jié)構(gòu)，使盆底肌群疲勞，引發(fā)盆底肌張力下降、器官脫垂等并發(fā)癥，同時(shí)盆底肌張力不足還可引起壓力性尿失禁、陰道松弛等癥狀[1]。上述并發(fā)癥的發(fā)生不僅會(huì)影響患者日常生活質(zhì)量，還會(huì)給患者造成心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者滋生羞愧、自卑等負(fù)性情緒，不利于患者產(chǎn)后恢復(fù)[2]。Kegel訓(xùn)練為現(xiàn)今產(chǎn)后恢復(fù)常用訓(xùn)練方式，可通過(guò)主動(dòng)收縮恥骨-尾骨（musculi pubococcygeus，PC）肌群提高肌肉收縮力，鍛煉盆底肌肉，改善患者生活質(zhì)量[3]。但該種練習(xí)所鍛煉的盆底肌群?jiǎn)我弧⑷狈︶槍?duì)性，且訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)間通常為產(chǎn)后8周，故改善盆底肌功能的效果有限。鑒于此，需結(jié)合早期盆底功能康復(fù)訓(xùn)練加快盆底功能修復(fù)進(jìn)程[4]。本研究將Kegel訓(xùn)練和早期盆底肌功能康復(fù)聯(lián)合運(yùn)用于產(chǎn)后陰道松弛患者的康復(fù)訓(xùn)練中并觀(guān)察其效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2020年5月—2021年

5月入住會(huì)昌縣人民醫(yī)院的60例產(chǎn)后陰道松弛患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為康復(fù)組和對(duì)照組，各30例。其中，康復(fù)組年齡22～39歲，平均（28.45±6.13）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）19.04～28.17 kg/m2，平均（23.15±3.26）kg/m2；第一產(chǎn)程6～12 h，平均（8.13±3.52）h；第二產(chǎn)程50～130 min，平均（89.13±20.35）min；第三產(chǎn)程5～14 min，平均（9.71±3.13）min；孕周35～41周，平均（38.57±1.68）周；胎兒娩出體質(zhì)量3 117～

3 920 g，平均（3 523.01±231.07）g；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；自然分娩24例，剖宮產(chǎn)6例；文化程度，未接受教育者至高中（包括職高、大專(zhuān)）18例，本科、碩士、博士12例。對(duì)照組年齡23～40歲，平均（29.35±6.42）歲；體質(zhì)量指數(shù)19.85～28.43 kg/m2，平均（23.77±3.09）kg/m2；第一產(chǎn)程6～12 h，平均（8.21±3.46）h；第二產(chǎn)程55～

130 min，平均（90.54±19.68）min；第三產(chǎn)程5～13 min，平均（9.67±3.22）min；孕周36～41周，平均（39.05±1.71）周；胎兒娩出體質(zhì)量3 145～3 937 g，平均

（3 589.34±214.20）g；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；自然分娩25例，剖宮產(chǎn)5例；學(xué)歷水平，未接受教育者至高中（包括職高、大專(zhuān)）17例，本科、碩士、博士13例。

2組患者各項(xiàng)臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)陰道分娩或剖宮產(chǎn)后診斷為陰道松弛者[5]；既往無(wú)盆腔手術(shù)史者；會(huì)陰Ⅰ度撕裂傷及以下者；自愿參與此次研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：四肢殘疾者；盆腔炎、陰道炎者；妊娠期間有子癇等嚴(yán)重并發(fā)癥者；有精神分裂、產(chǎn)后抑郁等精神心理疾病者。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)健康教育與訓(xùn)練指導(dǎo)，囑患者保持外陰清潔，從產(chǎn)后8周起每日進(jìn)行Kegel訓(xùn)練，告知患者Kegel訓(xùn)練方法及內(nèi)容，具體如下。

（1）收縮運(yùn)動(dòng)。仰臥于床上，用免洗消毒液消毒清潔手指后將食指插入陰道，主動(dòng)收縮陰道及周?chē)∪猓瑢⑹种笂A緊并緩緩?fù)職猓S持5 s后放松肌肉并吸氣，

20組/次。（2）上提運(yùn)動(dòng)。腦海里想像陰道吸引填塞物的感覺(jué)并調(diào)動(dòng)陰道及周?chē)∪馍咸幔咸徇^(guò)程中呼氣，同樣維持5 s后放松吸氣，30組/次。（3）下降運(yùn)動(dòng)。腦海里想像將填塞物排出陰道的感覺(jué)并調(diào)動(dòng)肌肉下降將它擠出陰道，下降過(guò)程中呼吸，30組/次，3組/d。每月給予1次隨訪(fǎng)，詢(xún)問(wèn)患者訓(xùn)練情況。

康復(fù)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合早期盆底功能康復(fù)干預(yù)，具體如下。（1）健康教育。結(jié)合患者文化程度選擇相應(yīng)的健康教育方式，通過(guò)圖片文字結(jié)合、視頻宣講、一對(duì)一指導(dǎo)等方式為患者講述產(chǎn)后陰道松弛原因，運(yùn)動(dòng)及飲食計(jì)劃的意義、預(yù)期效果等。（2）制定早期盆底功能康復(fù)干預(yù)計(jì)劃。運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，產(chǎn)后早期開(kāi)展盆底功能康復(fù)運(yùn)動(dòng)，會(huì)陰撕裂或側(cè)切傷口拆線(xiàn)且紅色惡露排盡后開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)。早期囑患者主動(dòng)收縮肛門(mén)、會(huì)陰、尿道肌肉，反復(fù)收縮，30次/組，3組/d，排尿及排便過(guò)程中主動(dòng)控制，中斷數(shù)秒再繼續(xù)排尿、便。產(chǎn)后42 d開(kāi)始進(jìn)行陰道啞鈴訓(xùn)練，初次訓(xùn)練時(shí)選取質(zhì)量適中的3號(hào)啞鈴，后根據(jù)患者反饋進(jìn)行調(diào)整，從1～5號(hào)啞鈴中選擇符合患者要求的啞鈴進(jìn)行訓(xùn)練。指導(dǎo)患者仰臥于床上，于啞鈴頭部均勻涂抹潤(rùn)滑導(dǎo)電膏并將啞鈴?fù)迫腙幍纼?nèi)2 cm，放置完畢后將膝蓋彎曲并用雙手環(huán)繞抱住，患者收縮—放松—收縮—休息，5～10 s/組，50組/次，

3次/d。初始3 d仰臥于床上做陰道啞鈴運(yùn)動(dòng)，待患者適應(yīng)后開(kāi)始攜帶啞鈴保持不掉落的同時(shí)做行走、蹲起、咳嗽、下上樓、蹦跳等運(yùn)動(dòng)，其間可根據(jù)患者情況（過(guò)程中啞鈴是否脫落）增加啞鈴質(zhì)量。每周給予患者2次電刺激配合生物反饋干預(yù)，具體為將電刺激治療儀探頭推入患者陰道內(nèi)，將頻率設(shè)定為30～50 Hz，脈寬250～500 μs，過(guò)程中可根據(jù)患者耐受情況調(diào)整頻率，將生物反饋儀電極貼片貼于腹部，根據(jù)反饋信號(hào)指導(dǎo)患者收縮及放松各處肌肉。飲食計(jì)劃，囑患者保持高蛋白飲食，多攝入牛奶、瘦肉、雞蛋、魚(yú)肉等，減少碳水化合物的攝入，比如蛋糕、油炸物等。心理干預(yù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不良情緒并予以疏導(dǎo)，為擔(dān)心恢復(fù)效果的患者提供足量成功案例支持，對(duì)出現(xiàn)自卑情緒的患者予以鼓勵(lì)并尋求家屬支持，囑家屬日常多用語(yǔ)言或行動(dòng)鼓勵(lì)、開(kāi)導(dǎo)患者。當(dāng)患者成功完成每日運(yùn)動(dòng)、飲食計(jì)劃時(shí)，予以夸獎(jiǎng)或贈(zèng)送小禮物，日常多關(guān)注患者情緒變化，多與患者溝通交流。隨訪(fǎng)計(jì)劃，每周進(jìn)行隨訪(fǎng)并對(duì)患者的早期盆底康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃完成情況、盆底功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)患者反饋適當(dāng)調(diào)整早期盆底康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃內(nèi)容及強(qiáng)度。

2組患者均持續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) （1）盆底肌功能。比較干預(yù)前后

2組患者盆底肌收縮能力等級(jí)、POP-Q得分。盆底肌收縮能力按照收縮時(shí)間由短至長(zhǎng)分為1～5級(jí)，等級(jí)越高表示盆底肌收縮能力越好[6]；盆腔器官脫垂定量

（POP-Q）根據(jù)患者盆腔器官位置評(píng)估其脫垂程度，按照脫垂程度從輕度到重度記為0～4分[7]。（2）盆底肌肌力。采用盆底肌功能篩查設(shè)備，將壓力棒放入患者陰道，檢測(cè)其Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)盆底肌纖維電壓水平。比較干預(yù)前后2組患者Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)盆底肌纖維電壓水平。

（3）尿失禁。對(duì)比2組患者壓力性尿失禁發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理并分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后盆底肌收縮能力對(duì)比 干預(yù)6個(gè)月后，2組患者盆底肌收縮能力等級(jí)較干預(yù)前顯著上升（P＜0.05），POP-Q得分較干預(yù)前顯著降低（P＜0.05），康復(fù)組盆底肌收縮能力等級(jí)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），POP-Q得分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后盆底肌肌力對(duì)比 干預(yù)

6個(gè)月后，2組患者Ⅰ類(lèi)和Ⅱ類(lèi)盆底肌纖維電壓水平明顯升高（P＜0.05），相同時(shí)間下康復(fù)組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組患者尿失禁發(fā)生情況對(duì)比 康復(fù)組尿失禁發(fā)生率16.67%（5例）顯著低于對(duì)照組40.00%（12例）（χ2=4.022，P＜0.05）。

3 討論

妊娠過(guò)程中胎兒及腹腔臟器解剖結(jié)構(gòu)的改變可對(duì)盆底肌群造成巨大壓力，導(dǎo)致患者盆底肌松弛變形，生產(chǎn)中第二產(chǎn)程對(duì)盆底肌群的機(jī)械性損傷會(huì)導(dǎo)致患者盆底肌肌力下降，盆底肌功能受損[8]。盆底肌可為盆腔器官提供支持，當(dāng)盆底肌功能障礙時(shí)，會(huì)出現(xiàn)不同程度的盆腔器官脫垂[9]。盆底肌纖維為盆底肌結(jié)締組織的組成部分，可為盆底肌收縮提供支持，而生產(chǎn)及妊娠可損傷盆底肌結(jié)締組織，使盆底肌纖維功能受損，肌纖維電壓下降[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后康復(fù)組盆底肌收縮能力等級(jí)、Ⅱ類(lèi)肌纖維電壓水平及POP-Q得分下降、上升幅度均明顯提高（P＜0.05），這表明早期盆底功能康復(fù)聯(lián)合Kegel訓(xùn)練干預(yù)下產(chǎn)后陰道松弛患者盆底肌功能改善情況更好。分析原因，Kegel訓(xùn)練可通過(guò)主動(dòng)收縮陰道、肛門(mén)周?chē)璧准〈龠M(jìn)陰道緊縮，提高盆底肌緊張度，改善盆底肌肉功能，為患者術(shù)后康復(fù)的主要訓(xùn)練方法。但常規(guī)護(hù)理下，護(hù)理人員僅將Kegel訓(xùn)練方式傳授給患者，未制定詳細(xì)的產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，訓(xùn)練的實(shí)施主要依賴(lài)患者的自我管理責(zé)任感，且Kegel訓(xùn)練方式單一，訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)間較晚，故效果不佳。而早期盆底功能康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)制定運(yùn)動(dòng)、飲食、隨訪(fǎng)計(jì)劃，根據(jù)患者產(chǎn)后不同階段制定全方位的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，且過(guò)程中根據(jù)患者反饋及時(shí)調(diào)整，可使康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃更加貼合患者需求，而且護(hù)士隨訪(fǎng)、引導(dǎo)患者完成康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃還可提高產(chǎn)婦訓(xùn)練自覺(jué)性、依從性。閆梅等[11]發(fā)現(xiàn)，早期盆底組織自我修復(fù)能力不足、訓(xùn)練開(kāi)始前已進(jìn)行了不合理修復(fù)等原因，會(huì)影響產(chǎn)后6～8周開(kāi)始行康復(fù)訓(xùn)練的患者的訓(xùn)練效果。在早期盆底功能康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，及時(shí)對(duì)患者產(chǎn)后恢復(fù)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，督促患者于產(chǎn)后及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，且循序漸進(jìn)，逐步加大訓(xùn)練強(qiáng)度，調(diào)整訓(xùn)練方法，能有效改善患者盆底肌功能。Kegel訓(xùn)練為手動(dòng)訓(xùn)練，但因患者無(wú)法正確定位盆底肌位置、用力不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致訓(xùn)練肌肉偏差，臀大肌或腹部肌肉過(guò)度參與訓(xùn)練過(guò)程，使得訓(xùn)練效果不佳。而早期盆底功能康復(fù)訓(xùn)練中所運(yùn)用的陰道啞鈴可依靠其自然重力刺激盆底肌正確收縮，生物反饋訓(xùn)練也可幫助患者正確定位盆底肌位置從而找到正確鍛煉盆底肌的方式。早期盆底功能康復(fù)訓(xùn)練中電刺激可通過(guò)電流刺激神經(jīng)纖維，促進(jìn)盆底肌肉被動(dòng)鍛煉和盆底肌纖維功能修復(fù)，改善肌纖維電壓。產(chǎn)后不良情緒或可影響患者參與康復(fù)訓(xùn)練的積極性，阻礙康復(fù)進(jìn)程，早期盆底功能康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)對(duì)出現(xiàn)不良情緒的患者給予成功案例鼓舞、尋求家屬支持等方法增加患者康復(fù)的信心，提高患者康復(fù)訓(xùn)練的積極性，從而確保康復(fù)計(jì)劃順利進(jìn)行。

李惠蘭等[12]研究發(fā)現(xiàn)，妊娠過(guò)程中盆底肌負(fù)荷增大，分娩過(guò)程中胎兒對(duì)陰道壁、尿道壁的擠壓，陰道撕裂傷等原因均可導(dǎo)致患者尿道括約肌彈性下降，可影響患者膀胱功能，增加壓力性尿失禁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，康復(fù)組患者壓力性尿失禁發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），這表明早期盆底功能康復(fù)聯(lián)合Kegel訓(xùn)練能更好地降低壓力性尿失禁發(fā)生率。分析原因，Kegel訓(xùn)練和早期盆底功能康復(fù)訓(xùn)練均可通過(guò)鍛煉盆底肌改善盆底肌功能，促進(jìn)尿道括約肌彈性恢復(fù)。早期盆底功能康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃性、針對(duì)性更強(qiáng)，訓(xùn)練開(kāi)始更早，且根據(jù)患者產(chǎn)后不同階段改變計(jì)劃內(nèi)容，故能更好地鍛煉患者的盆底肌群，更有效地提高患者尿道括約肌彈性，防止患者出現(xiàn)尿失禁的情況。

綜上所述，早期盆底功能康復(fù)聯(lián)合Kegel訓(xùn)練干預(yù)應(yīng)用于產(chǎn)后陰道松弛患者，可提高其盆底肌肌力，改善其肌纖維電壓水平，減少尿失禁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于患者產(chǎn)后康復(fù)。

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