穴位按摩聯合運動康復在心力衰竭（氣虛血瘀證）患者康復護理中的應用研究

關宇英 鄧敏 （江西省中醫院 南昌 330006）

心力衰竭是指由于心臟功能不全、射血能力受損導致的呼吸與活動受限的綜合征，也是各類心血管病的終末期。心力衰竭已成為危害人類健康的嚴重公共衛生問題，是導致患者死亡的重要原因，并對運動耐量、生存質量產生了極大的影響。運動康復訓練對改善心力衰竭患者日常生活能力及運動功能的積極作用已被公認，能明顯減少致殘率的發生。取神門、內關、心俞等穴位進行按摩，可疏經通絡、促進血液循環、調理心力衰竭氣機不利諸癥。本研究應用穴位按摩聯合運動康復治療心力衰竭（氣虛血瘀證），旨在探討其臨床療效，評價其對心功能、氧化應激水平的影響。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省中醫院2019 年5 月—2021 年4 月收治的心力衰竭（氣虛血瘀證）患者82 例作為研究對象，用隨機數據表法分成2 組，各41 例。對照組：男22 例，女19 例；年齡40～79 歲，平均（61.3±4.1）歲；心功能Ⅱ級3 例，Ⅲ級18 例，Ⅳ級20 例。觀察組：男23 例，女18 例；年齡42～80 歲，平均（61.7±3.9）歲；心功能Ⅱ級4 例，Ⅲ級17 例，Ⅳ級20 例。比較2 組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

（1）西醫診斷標準：參考《中國心力衰竭診斷和治療指南》［1］。有冠心病、慢性肺源性心臟病、高血壓性心臟病等慢性病史，有勞力性、夜發性呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰，說話、吞咽、步行困難，腹部脹滿，端坐呼吸；檢查發現心率增快、心界增大，肺底部有明顯濕性啰音，肝頸靜脈回流征陽性。（2）中醫診斷標準：心悸、氣短、喘息，伴有疲乏無力，少氣懶言，咯痰，面色淡白或晦暗，失眠，胸痛拒按，舌質黯或有瘀斑、瘀點，脈沉澀或結代［2］。

1.3 納入標準

（1）符合上述診斷標準，男女均可，年齡40～80 歲；（2）2 周內未有心臟手術史、藥物治療史；（3）心功能≥Ⅱ級；（4）護理前已簽署知情同意書，配合完成度高。

1.4 排除標準

（1）生命體征不穩定，有先天性心臟病、心源性休克、心臟瓣膜病、完全性房室傳導阻滯、肺栓塞等嚴重心肺疾病，或有惡性腫瘤、皮膚感染、肝腎功能不全、精神病等情況；（2）有穴位按摩及運動康復禁忌證；（3）期間有重大不良反應，且經干預無效；（4）自動退出，或資料不完整。

1.5 護理方法

（1）對照組：給予運動康復護理。①定時變換體位，每隔2 h 變換1 次；②良肢位擺放，以防出現異常模式；③進行關節活動度和肌力訓練，從被動運動轉為輔助被動運動，而后轉為主動運動；④進行平衡訓練和體位轉變，行坐到站體位轉移、坐位Ⅲ級平衡訓練、站立Ⅲ級平衡訓練、步態訓練、上下樓梯訓練、日常生活活動能力訓練等。1 日2 次，1 次60 min，連續護理觀察1 個月。

（2）觀察組：給予穴位按摩聯合運動康復護理。運動康復護理與對照組一致。穴位按摩護理：患者仰臥位，主穴為內關、心俞、神門，配穴為膻中、合谷、通里。若夜寐差、失眠，加取百會、安眠；若胃脘不適，加取足三里、中脘。護理人員伸直大拇指，用拇指外側推按穴位，剩余4 指微微蜷曲，每一穴位按摩2 min 左右，力度從輕到重，以患者耐受且有酸脹感為宜。1 日2 次，1 次按摩2 遍。護理期間予以王不留行籽貼敷于穴位，增強穴位定點的準確度。連續護理觀察1 個月。

1.6 觀察指標

（1）特異性指標：用磁微?；瘜W發光法測定患者護理前、護理后N 末端腦鈉肽前體（NTproBNP）水平，行氧化應激水平檢查測定超氧化物歧化酶（SOD）、總抗氧化能力（TAOC）水平。（2）6 min 步行試驗：指導患者站于走廊一端，走向另一端，記錄患者6 min 步行的最長距離，需進行2 次，2 次間隔大于1 h，取平均值作為6 min步行的試驗結果。（3）Bathel 指數量表（BI）評分：量表內容包括進食、洗澡、穿衣、如廁、床椅轉移等10 項內容，分值在0～100 分之間，評分越高說明動作獨立完成度越高，生活活動能力越高。（4）護理滿意度：采用自制護理滿意度調查量表評價護理效果，內容包括醫師服務態度、護士技術水平及服務態度、輔助科室服務態度、就診環境等內容，滿分為10 分，評分越高說明護理滿意度越高。8～10 分為完全滿意，5～7 分為較為滿意，5 分以下為不滿意。

1.7 統計學方法

應用SPSS 22.0 統計學軟件分析處理數據。計量資料用均值±標準差（）表示，組間比較用t檢驗，計數資料用率（%）表示，組間比較用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組特異性指標比較

護理前，2 組NT-proBNP、SOD、TAOC 水平比較差異無統計學意義（P＞0.05)；護理后，2 組NT-proBNP 水平下降，SOD、TAOC 水平上升，且觀察組上述指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組特異性指標比較（，n=41）

表1 2組特異性指標比較（，n=41）

注：與本組護理前比較，*P＜0.05；與對照組護理后比較，#P＜0.05。

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2.2 2 組6 min 步行試驗及BI 評分比較

護理前，2 組6 min 步行距離及BI 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05)；護理后，2 組6 min步行距離增加，BI 分值升高，且觀察組6 min 步行距離及BI 評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組6 min步行試驗及BI評分比較（，n=41）

表2 2組6 min步行試驗及BI評分比較（，n=41）

注：與本組護理前比較，*P＜0.05；與對照組護理后比較，#P＜0.05。

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2.3 2 組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為97.6%，高于對照組的87.8%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組護理滿意度比較（n=41） 例

3 討論

心力衰竭是各類嚴重心臟疾患終末階段表現出來的復雜的臨床綜合征，并成為了心血管疾病最主要的死亡原因。目前治療心力衰竭的方案主要是藥物療法，但仍會遺留下生活活動功能受限、體力活動差等問題，需要采取有效、科學的措施來促進患者進一步的康復。運動康復訓練的運動量適中，通過長期訓練，可以幫助患者改善血供狀態、降低心肌耗氧、改善血管彈性、增強肌肉力量、提高心輸出量、降低心功能分級［3］。同時，運動康復訓練能顯著改善射血功能，減少和預防跌倒風險，提高肢體平衡能力。

心力衰竭歸屬于中醫學“心悸”“胸痛”等范疇。心主血脈，能推動血液的運行，營養全身，若心氣不足則血流不暢，臨床多見氣虛血瘀證，主要以喘息、心悸、心胸疼痛不能平臥為臨床表現，治療多以益氣活血、化痰通脈為法。穴位按摩對患者的康復有積極的促進作用。取神門、內關、心俞為主穴，結合不同的癥狀取膻中、合谷、通里等為配穴予以按摩，具有疏經通絡、通暢氣機、促進血液循環、調解氣機不利等作用［4］。長期進行穴位按摩可以改善患者疲勞，提高運動耐力，進而提高患者的運動功能、日常生活活動能力。運動康復屬于有氧運動，穴位按摩屬于中醫特色外治法，2 種療法安全性高，無明顯不良反應，有利于患者長期堅持，提高依從性。此項研究結果顯示，觀察組護理后NT-proBNP 水平低于對照組，SOD、TAOC 水平高于對照組，表明觀察組改善氧化應激功能及心功能的效果更佳；觀察組護理后6 min 步行距離、BI 分值大于對照組，表明觀察組更有利于提高運動功能和生活質量；觀察組護理滿意度高于對照組,表明觀察組療效更佳，更易被患者所接受。

綜上所述，穴位按摩聯合運動康復在心力衰竭（氣虛血瘀證）患者的康復護理中效果突出，能改善患者癥狀，提高心功能和運動功能，延緩病程，值得臨床借鑒。