心靈想要大聲呼喊
——針對高中生結巴問題的心理輔導案例

◎ 田 青 王 琳（山東省青島第十九中學，青島 266000）

一、個案概況

小Z，16 歲，高一女生，漢族，無宗教信仰，獨生女，住宿生，成績中等。小Z 身材高挑，衣著整潔，講話時面帶微笑，與老師交流有禮貌。

小Z 從小口齒不清、輕微結巴，但這種情況一直不嚴重，小Z 也并未在意。初三轉到重點班后，伴隨著學業壓力的增加她發現自己的結巴變嚴重了。升入高中后，小Z 擔心因結巴被同學排擠，經常獨自哭泣，不敢主動結交朋友，甚至向父母提出轉學。父母與班主任溝通后為小Z 預約了學校的心理輔導。

二、評估與分析

風險評估：小Z 否認有自殺想法、意念或計劃。心理教師評估其判斷力和洞察力良好，無明顯抑郁癥狀，存在焦慮反應，出現厭學、拒學心理。

小Z 的主要問題是不敢與他人交流，被負面情緒困擾，想要通過逃避（轉學）解決。下文將從生理、心理、社會因素三個方面分析小Z 的問題。

生理因素：在青春期，青少年的前額葉皮質未發育成熟，這使得他們在許多時候容易情緒化，情緒調節能力較弱，容易被負面情緒困擾。

心理因素：這個階段，實現同伴接納、自我形象建立是青少年的主要心理任務。青少年本就會不自覺放大別人對自己的關注，傾向于捕捉他人言行中的負性信息，因此容易產生負面思維，做出負面解釋。尤其像小Z 這樣因為自身缺陷而自信心不足的孩子，往往更在意別人對自己的看法。

社會因素：小Z 為寄宿生，人際交往是校園生活中的重要部分。青少年渴望與人交往，卻又害怕被同伴排斥，如何與身邊朋友建立、維持關系，本就是孩子們面對的最棘手難題。

焦點解決短期治療是積極取向的理論，強調挖掘個人的潛在積極力量來預防心理問題[1]。同時，短程聚焦的特點也使得它在學校心理輔導中應用廣泛。經過評估，小Z 性格外向，待人熱情，有能力與他人交流，心理教師希望通過咨詢幫助她發現自身力量，自主解決問題。于是，選擇了焦點解決短期治療方法，并確立咨詢目標如下：

（1）正常化結巴問題，正確認識自我，悅納自己。

（2）能夠自然地與人交流，增強社交自信。

（3）緩解焦慮情緒，探索情緒背后的需求和意義。

三、輔導過程及方法

（一）輔導過程

1.聚焦問題，確定輔導目標

輔導開始，心理教師對問題進行了聚焦，評估她的抑郁焦慮以及危機水平，了解其家庭關系、社交關系，請學生描述前來咨詢的原因以及希望獲得的幫助。

生：老師，不知道你有沒有發現我說話口齒不清……就是結巴。

師：你慢慢說，是怎么發現結巴的？從什么時候開始？

生：聽媽媽說我在兩歲的時候摔傷進醫院了，從那以后就開始口齒不清，結巴，但他們也說不是這個原因，找不到原因。

師：聽起來結巴的情況已經持續很長時間了，怎么最近突然想來聊聊這件事？

生：其實我初中的時候一直好好學習，根本不管這些，但是現在高一，班里有幾個同學喜歡開別人玩笑，我想交朋友，又害怕他們因為這個討厭我。我是一個性格外向的孩子，很愿意跟別人交流，但因為結巴，總是說話前在心里打好草稿，默念很多遍才敢開口，所以平時就不太愛說話，周圍人都覺得我很文靜，其實不是。

師：聽起來你沒辦法在同學面前展示真實的自己，這讓你很苦惱。

生：是的，我很難過。

她說著就哭了起來，我沒有說話而是陪著她，讓她跟傷心的情緒待一會，慢慢她平靜下來。

師：我可以理解你的心情，你提到同學喜歡開玩笑？那你因為結巴遭到過別人的嘲笑嗎？

生：有的，我前幾天去參加學生會競選，上臺前很緊張，也練習了很多次，但還是結巴了。

師：雖然感到緊張害怕，但還是去參加了競選，你真的很勇敢！那之前還有過結巴比較嚴重、影響生活的情況嗎？

生：我記得初二那年，爺爺突發腦梗，家里人都忙著照顧他，我也很擔心爺爺的身體，每天都哭，后來初三轉到了重點班，我就發現自己的結巴變嚴重了，但當時忙著學習，非常焦慮，也沒怎么在意結巴的事。

經過積極的傾聽、共情和關注后，我對小Z 的情況有了初步的了解。我運用SFBT 中重新建構的方式，賦予小Z 競選失敗這件事新的意義，幫助她發現自己身上具有勇敢的特質。隨后，我使用評量問句，評估她對結巴的擔心為10 分，并確定咨詢目標為幫助小Z 緩解結巴帶來的情緒困擾、提升社交自信。這時，我分析她的結巴可能是由焦慮害怕引發的軀體化反應，為了驗證這一假設，我繼續探尋有無例外情況。

2.探索例外，看到多樣自己

師：老師有一點好奇，你在什么情況下說話不會結巴？

生：嗯，如果我用臺灣腔就不會。

我聽到后一愣，鼓勵她用臺灣腔跟我交流。小Z 很激動，反復跟我確認是否可以，換成“臺灣腔”后，她可以流暢地表達自己，語速加快，身心狀態也放松了許多。

跟小Z 交流一段時間后，我發現她并非結巴，而是平翹舌音不分。如果她說普通話，就會略顯遲鈍，一個字一個字往外蹦，聽起來斷斷續續。但她顯然沒有意識到她的發音特點，反而誤以為自己有先天缺陷。這時，我調整了先前的假設，決定輔導的主要方向是幫助來訪者糾正她對自我的錯誤認知，正常化口音問題，接納自我。

3.發掘資源，尋找解決策略

我直接指出了小Z 的發音特點，正常化口音的存在，并試著將其轉換成優勢。

師：跟你交流了一段時間，我發現你是平翹舌音不分，說普通話的時候不太流暢，不完全是結巴。而且，當你發現用普通話不熟練時，你好像巧妙地用了另一種方式表達。

小Z 聽后一愣，顯然她從來沒有這么想過。

師：其實很多人都有自己說話的特點，而且我們通常都不會在意對方的口音。

生：好像是。

師：如果一覺醒來，你發現你可以流暢地說普通話了，你的生活會有什么改變？

生：我可以在收作業前大喊交語文作業了，把語文作業放在桌子上。我可以充分發揮我的性格特點，與同學交流時不再猶豫，不再擔心有的字說不出來。交流會變成一件快樂的事情，我會交到很多朋友。我還可以在下次課前提問的時候主動回答，把自己想的都說出來，而不是猶豫緊張半天，哪怕有千言萬語，最后卻閉口不談。我還會重新參加競選，就像正常人那樣，我所希望的也不過是成為一個正常人。

師：如果奇跡發生了，你提到像正常人一樣，是什么樣子？

生：我回答問題的時候不會緊張害怕，上課一直低著頭，我也會抬起頭望著老師。我還會主動去結交一些朋友，馬上就要分班了，會認識很多新朋友。

師：還有呢？

生：我說話會更流暢，不結巴。

師：做些什么可以讓這一天盡快到來？

生：嗯，我可以先練習普通話，我媽媽之前就說要帶我去上課，不過當時我沒同意。

使用奇跡問句，心理教師將談話的焦點從問題本身轉向如何解決問題，引導小Z 思考改變的方法和策略。從談話中可以發現小Z 對校園生活的期待和向往，但她給自己貼上了“不正常”“結巴”的標簽，因此產生的負面情緒也阻礙了她內在力量的發揮。在后續的輔導中，心理教師會聚焦于發掘小Z 的內在力量，為她賦能。

4.情景重現，揭開情緒面紗

心理教師知道小Z 一直深陷焦慮情緒的漩渦，這阻礙了奇跡未來的實現。為了探索她情緒背后的需要，心理教師邀請小Z 進行角色扮演，希望能夠揭開她的情緒面紗。在咨詢室中，心理教師模擬了小Z 室友開玩笑的場景。

師：當室友開你玩笑的時候，你是什么反應？有什么感受？

生：我沒有說話，就沒理她們，但是她們還繼續說。

師：我注意到你說起她們的時候有些生氣，如果現在我是你的室友，你會想對我說什么？

生：（沉默許久）我想說你們都閉嘴！

師：說出這些話對你來說一定是很大的挑戰，我注意到你的臉都憋紅了，但是你做到了，你說出了自己真實的想法，真的很棒！我很好奇，如果當時你表達了憤怒，會發生什么？

生：我擔心她們會不喜歡我，我從來不會與他人起沖突。

師：你的意思是，希望所有人都喜歡你？

生：嗯，是的。

心理教師發現了小Z 在與人交往時使用了壓抑、隱藏的防御機制，希望所有人都喜歡自己，哪怕自己受傷也不想與同學起沖突。她害怕多說話會暴露缺點，但她沒有發現自己身上有許多討人喜歡的特質。接下來，心理教師引導小Z 發現自身優勢，進而意識到外在條件并不是選擇朋友時的關鍵。

師：你能試著說出你的三個優點嗎？

生：我脾氣很好，有禮貌，學習的時候態度很認真。

師：那你在交朋友時會考慮什么因素？

生：我喜歡幽默、有禮貌，不隨意取笑他人的同學。

師：你有沒有注意到，你沒提到人的外在條件，而是個人品質。

生：好像是哦，她若有所思的樣子。

5.筑夢未來，提升自我能量

半年后，小Z 主動預約，分享她在交友方面的變化。

生：我問了新室友有沒有發現我說話口齒不清，有點結巴，她們都說沒注意到，只是有時候跟我說話會有點著急，還覺得我很可愛。

師：我發現你跟半年前比發生了很大的改變，更勇敢更自信了，換做半年前你肯定不會主動交朋友，還主動問別人口齒的問題，你覺得改變是怎么發生的？

生：我跟我的好朋友聊過，問她我是不是一個很差勁的人，她說沒有，還說我對她很重要，我就發現其實內向也能交到好朋友，朋友的數量也不在多。

師：嗯，那你覺得自己身上哪些品質幫助你成功應對了這次挑戰？

生：我很樂觀，總是相信事情會向好的方向發展。

師：除了這些，我還發現了你有較強的韌勁還有直面困難的勇氣。我為你感到高興，如果讓你用一個詞總結這段經歷，你會用什么詞？

生：我覺得是戰勝自我的過程。

小Z 具有穩定的人際支持系統，朋友們讓她感受到了溫暖和包容，并且在與朋友的交流中打消了顧慮。心理教師讓小Z 總結改變發生的原因并使用自我認同問句，沒有直接贊美是因為相比于他人的認可，她更相信自己的話，借此來增加小Z 的心理能量。最后使用評量問句，評估小Z 對結巴的擔心從10 分降至5 分。總體來看，與學生確立的咨詢目標基本實現，咨詢效果良好。

（二）干預技術

具體干預技術見表1。

表1 具體干預技術

四、效果與啟示

（一）輔導效果

我從班主任處了解學生近期狀態，班主任反饋學生笑容變多，之前上課總是戴口罩、低著頭，現在經常看到她和同學一起愉快地聊天。與家長溝通后了解到，孩子在家里更愿意說話，不再提轉學的事了。

總體而言，小Z 因為結巴帶來的不自信有了明顯改善，社交焦慮減輕，能夠接納自身存在的口音問題，并與同學正常交流。

（二）輔導啟示

輔導開始時，心理教師試圖找到小Z 結巴的原因，而忽視了學生自身的力量，其實她有能力獨自解決問題。教師需要做的是陪伴學生推開面前的阻礙，挖掘和調動她自身的資源和力量。學校心理教師并非針對障礙性問題開展工作，而應關注如何幫助學生培養積極的人格、形成健康的心態，在心理上構建有效應對挫折的機制，這些才是學校心理工作的重點。

小Z 的案例也啟發我們，當學生出現心理困擾時，家庭和學校有機聯合才能夠幫助學生更快地走出困境。面對厭學拒學的孩子，家長和教師需要去探索他內心的真實想法，了解孩子厭學表現背后的心理需要，走近孩子、傾聽孩子、理解孩子，才能找到解決方法。