淺議電子病案對醫院病案管理發展推動的作用

摘 要：電子病案伴隨醫院信息化建設而出現，是順應時代發展變化的必然趨勢，電子病案的出現解決了傳統病案共享性差、歸檔整理難度大和長期保存難等弊端，為醫院病案管理帶來了巨大的便利。文章通過闡述電子病案的應用情況，找出電子病案在醫院病案管理中存在的問題，并提出了針對性優化解決策略，進一步分析了電子病案對于醫院病案管理的推動作用，以期為相關醫院提供參考。

關鍵詞：電子病案；病案管理；信息化建設；推動作用

引言

伴隨互聯網和信息技術的高速發展，醫療衛生管理部門對醫療信息的管理越發重視，多次重點強調醫療信息的安全性、醫療診斷的正確性以及醫療管理的信息化建設。在這樣的形勢下，醫院病案管理顯得尤為重要，尤其是電子病案的管理關乎醫療服務的效率與質量。研究電子病案在醫院中的使用及其對醫院病案管理發展中的作用具有重要的現實意義，有助于醫院正視電子病案在醫院病案管理中存在的問題，積極探索病案管理優化方法，不斷完善醫院病案管理。

一、電子病案的應用

1.電子病案簡述

電子病案是基于計算機管理的病人情況記錄，通常也叫計算機化的病案系統，電子病案采用計算機、健康卡等電子設備設施保存醫療記錄，以電子設備設施為媒介來實現醫療記錄的保存、管理和傳輸等，將病人的相關醫療記錄數字化處理，使得醫療記錄保存與管理更加便捷，逐漸取代了手寫紙質病歷。

電子病案隨著醫院信息化建設的發展而發展，可以說電子病案是網絡技術與信息技術在醫療衛生領域發展的必然產物，電子病案的出現是醫院開展現代化管理的內在要求。

電子病案具有以下幾個方面的優勢：一是傳送速度快。電子病案信息通過網絡可以實現高效傳輸，短短幾秒時間即可傳輸相關數據，方便醫務人員及時查看；二是共享性佳。傳統的紙質病歷通常只能記錄和保管在本醫院，如果患者去別的醫院就診，就需要再次記錄患者的醫療情況，重復記錄會浪費寶貴的就診時間與醫療資源，采用電子病案之后就能夠規避這些問題，實現區域內醫院甚至全國醫院醫療記錄、診治結果共享，為患者就診和醫院開展醫療服務帶來極大的便利；三是存儲容量大，電子病案的存儲容量相當巨大，通過服務器以及相關信息技術，便于醫院病案管理。

2.電子病案在醫院病案管理中的應用分析

（1）文字類檔案

醫院病案管理分類較多，最為常見的當屬文字類檔案。我國醫院對病患的文書類檔案管理通常借助電子化管理程序，將一些文字、紙質資料形成數字化資料。首先，是將相關文書資料登記，依照一定的類別和登記標準，記錄好主要信息；其次，是輔助立卷，利用數字化技術和信息技術輔助將文書類檔案依次組建成卷宗檔案，將相關文件組合成案卷，從而便于檔案的管理和查找利用。此外，檔案的搜索、打印等各個環節都需要應用電子化管理程序。通過將文書類檔案電子化管理，不僅能夠有助于加快詳細檢查病案的速度，還有利于全面詳細地統計病歷檔案，極大地增強了醫院檔案管理工作效果，實現電子病案的嚴格管理。

（2）影音影像檔案

我國醫院病案管理中，病患的CT、MR以及DSA等與放射科相關的影像資料以及檢驗科出具的病理圖像、檢測圖像等圖像資料統稱為影像資料。醫務人員通過這些影像資料可以有效分析患者病情，輔助醫務人員做出正確治療決策與判斷，具有重要的作用，需要仔細歸檔保存。在傳統的醫院病案管理當中，檔案工作人員都是利用膠片或者圖片來存儲，但這種管理方式具有較高的要求，需要專業的膠片類型和精準的圖片格式，在查詢相關影像資料時難度較高，需要認真翻找。自從應用了電子病案管理技術，使得影像檔案得到了有效保存與管理，相關工作人員可以借助電子病案管理中的圖像存儲技術，利用先進的設備儀器將CT、MR以及DSA等眾多影像資料高效存儲，有的還可以統一制作成為光盤存儲，使患者的影像資料得到較好管理與保存，并為查閱工作提供了很大的便利與幫助。

（3）病歷檔案

病歷檔案是病患最為關鍵的資料，詳細記錄了患者就診、用藥以及治療等相關醫療記錄，病歷檔案的保存與管理工作顯得尤為重要。隨著電子病案的應用，使得病歷檔案也實現了電子化與數字化、信息化管理，在各大醫院可以實現快速共享、高效傳輸以及良好保存，為醫院病案管理帶來了很大的便利。

二、電子病案對于醫院病案管理的推動作用

1.有利于高效開展醫院病案管理

電子病案在醫院病案管理中具有易分類、方便調閱以及內容完整等優勢，從而大大減少了人工相關操作的失誤率，節約了病案管理時間，使醫院病案管理更加高效。一方面，電子病案能夠完整記錄患者相關醫療記錄，包括文字、影像和病歷等多方面的醫療記錄，將這些醫療記錄數字化、電子化處理，并通過相關存儲介質，如光盤、硬盤可以實現長久保存，病案內容更加完整，安全性能也大幅提高。同時，隨著醫院信息化建設逐步成熟，電子病案配合相關醫院內部管理系統、軟件操作可以實現快速分類和檢索病案，以信息化操作來代替人工操作，減少病案管理的差錯，有效提高了醫院病案管理的工作效率。

2.有利于醫療信息高效共享互聯

電子病案有效推動了醫療信息高效共享互聯，打破了傳統醫療信息不通暢、不流通的局限，尤其是針對重癥、疑難雜癥的患者，其病歷、用藥和診斷等資料極其重要。然而，一旦患者不在固定醫院就診，尤其是出現轉診和異地就醫等情況，其他醫院無法快速獲取患者過往就診資料，從而影響患者的治療。有了電子病案之后，醫療機構間的信息可以互通有無，在保障信息安全和醫院授權的情況下，可以遠程交流患者的信息，從而有效提高了醫療信息的利用率，體現了電子化、數字化病案管理的優勢和重要性。

3.有利于提升醫院管理水平

電子病案與傳統紙質病案不同之處主要體現在能夠快速、直觀反映醫療各項指標，如通過表格、圖形等形式直觀反映治療效果、診斷準確率等。此外，一些先進的電子病案系統還可以智能分析相關數據，便于醫生深入了解患者的同時，也方便醫院評價相關醫療服務，為今后醫療服務升級，提供科學、準確的參考數據。同時，這些電子病案能夠為醫院調整發展規劃、優化相關政策，提供科學、客觀的參考依據，這也是電子病歷有利于醫院管理水平提升的重要體現。

4.有利于醫院醫療創新

電子病歷是醫院信息化建設發展的重要舉措，也是醫院創新發展的重要表現。醫療創新是我國醫療改革的核心要求，而電子病案則是一個包含了診治經驗、臨床數據等多種信息數據的開發性數據庫，能夠為相關領域的專家、醫生研發和制定新的治療方法、方案等提供數據和基礎信息。并且，電子病案具有的高效性和便捷性可以大大提高醫療數據研究、探討以及醫療方案制定的效率，還有助于醫務人員之間相互學習和交流。

三、電子病案在醫院病案管理中存在的問題

1.處于初級發展階段的電子病案保存率較低

在初期引入電子病案管理方法期間，極容易出現電子病案保存率較低的問題。一方面，由于剛引入電子化、數字化管理，相關工作人員由于操作不熟練、對相關流程不熟悉，容易導致一部分電子病案被誤刪或者相關病案記錄不完整；另一方面，由于相關工作人員檔案保護意識不到位、對電子病案的認知存在誤區，往往認為利用計算機、電腦制作的病案就是電子病案，對原始病案不重視，使得一部分電子病案被刪除，導致電子病案管理并沒有起到較好的管控效果，失去應有價值。此外，對電子病案審查不嚴格也是導致電子病案保存率較低的原因，由于電子化管理看似較為方便，但在實踐當中卻非常容易出錯，相關工作人員沒有全面、系統地審核電子病案，導致漏洞百出，降低了醫療服務質量。同時，這些錯誤的電子病案往往只能被刪除處理，無法保存歸檔。

2.歸檔程序混亂

在實際的醫院病案管理體系之中還存在歸檔體制不完善的情況，主要體現在病案分類和收集工作沒有體現數字化應用要求。例如，有的醫院沒有制定電子病案管理歸檔標準，對于哪些資料在歸檔環節需要數字化處理、電子化效果和程度需要達到什么標準、如何歸檔保存以及儲存介質是什么，缺乏一定的規范性，導致檔案管理工作失衡和混亂，不利于醫院電子病案管理，也不利于醫院病案的整體管理，對醫院管理同樣也存在很大的弊端。

3.管理人員素質較低

電子病案管理離不開管理人員的熟練操作，但在醫院病案管理當中，很多醫院往往缺乏專業的高素質人才，電子病案的處理涉及數字化技術、信息技術和網絡技術等多方面技術，只有熟練掌握這些技術，并具備一定的操作水平才能完成電子病案管理，但很多醫院沒有意識到這一問題，從事電子病案管理工作的人員通常是兼任，一人身兼多職的現象比較普遍，使得病案管理質量與需求不相符。

4.管理模式落后

我國大多數醫院在電子病案管理工作中存在管理模式落后的問題。一方面，受到相關醫院信息化建設制約，總體的管理模式比較落后，醫院更傾向于傳統的管理模式，對相關資料的管理要求比較松散，對電子病案處理相關流程不重視；另一方面，病案管控機制容易受到各方面客觀因素限制，再加上有的醫院管理理念較為滯后，導致病案管理存在局限性。

四、電子病案在醫院病案管理中存在問題的解決策略

1.積極轉變觀念，優化病案管理意識

想要優化電子病案在醫院病案管理中的應用，應當積極轉變觀念，從思想層面提高認識，優化病案管理意識。一是重視電子病案管理工作，強調電子病案在病案管理中的重要性。通過開展宣傳教育活動，強化醫院職工對電子病案管理流程的關注程度，推動建立科學的病案管控工作模式；二是選派病案管理工作人員到優秀醫院參觀學習，從思想層面、具體管理流程和管理分工等多個方面，認真借鑒和吸收經驗，從而提升自身工作水平和管理意識。

2.強化病案管理人員綜合素質，提升信息技術操作技能

醫院想要優化電子病案在病案管理中的應用，就應當不斷強化病案管理人員的綜合素質，提升管理人員的信息技術操作技能。一是開展信息技術專項培訓，對相關管理工作人員開展數字技術、計算機技術以及相關的網絡技術等方面的專項培訓，通過對理論知識的學習，夯實基礎，再通過實踐應用確保相關人員能夠提升操作能力；二是健全電子病案管理的考核機制，將工作人員的電子病案操作能力、管理水平和工作表現等指標納入考核，獎懲分明，健全激勵機制，對表現優秀的職工提出表揚，提高相關管理人員的工作積極性和主動性；三是醫院應當積極組織區域內醫院相關電子病案管理人員開展交流活動，搭建良好的學習平臺，相互分享心得和經驗，相互借鑒和吸取對方的有效做法，實現雙邊電子病案管理能力的有效提升。

3.提高電子病案管理的完整性，健全科學監督機制

想要優化電子病案在醫院病案管理中的應用，應當健全科學監督機制，提高電子病案管理的完整性。一方面，應當積極健全病案集中保管機制，統一保管各個科室的病案，優化電子病案處理的效率；另一方面，要完善監督管理機制，明確病案管理的職責與分工，制定相關電子化處理流程和標準。例如，明確儲存介質、電子病案在計算機的儲存位置、相關電子軟件的升級流程、掃描步驟等，依照制定的標準開展監督和管理，發現違反標準和流程規定的情況要及時處理。定期召開電子病案管理工作會議，總結一段時間內的管理成果和問題，不斷完善后期管理工作，并注重電子病案的安全性管理，針對病人診療信息、費用情況等涉及隱私的電子病案要加密處理，防止信息外漏，避免給醫院和患者帶來不好的影響。同時，要嚴格保密規定，實行分級授權管理，通過逐級授權才能夠調取相關的電子病案，避免醫院重要醫療信息和保密信息被外泄。此外，醫院還可以加強病歷、醫學影音影像等資料在形成階段的完整性，如在出具病歷階段，醫院可以積極培養主治醫生靈活運用病歷模板，如入院記錄模板、查房模板和出院記錄模板等，將固定的內容和格式形成一個固定模板，便于醫生復制、粘貼。針對具體的病情、用藥等患者診療信息，可以單獨填寫，確保填寫的完整性和準確性，滿足后續電子病案管理的完整性和規范性要求。

五、結語

綜上所述，應用電子病案對醫院病案管理起到了良好的促進作用，其獨特的優勢為醫院病案管理帶來了巨大的便捷，改變了傳統病案管理中信息缺乏時效性、信息傳輸緩慢等弊端，實現了病案管理數字化、電子化發展，值得在醫療領域大力推廣和發展。與此同時，醫院應當針對電子病案在醫院病案管理中存在的問題，圍繞思想層面、技能素質以及監督管理機制等方面開展切實有效的措施，使醫院全體職工重視電子病案管理，促使相關管理工作人員能夠積極主動地提升信息技術操作技能，強化病案管理人員的綜合素質，并建立健全科學的監督管理機制，進一步提高電子病案管理的完整性。

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作者簡介：劉娜（1975—），女，漢族，山東棗莊人，本科，檔案館員，研究方向：檔案管理。