微創小切口與傳統小切口手術治療腕管綜合癥近期療效及美觀度分析

劉偉 趙建武

(榆林市第一醫院,陜西 榆林 719000)

腕管綜合征(CTS)是指腕內長期受壓后擠壓正中神經,導致癥狀神經遠端腕管擠壓支配功能區發生功能障礙,出現手指疼痛、麻木、魚際萎縮、感覺減退、拇指外展、手掌運動功能受限,日常的抓、握、搓等動作出現不同程度障礙[1]。目前臨床對于早期CTS的治療以藥物保守治療,有研究認為[2],早期CTS即行手術治療,可快速改善臨床癥狀,避免經發展過程影響正常生活,以及病情加重手術難度增加。手術治療CTS目前以小切口減壓術為主,隨著醫療器械及技術的發展,微創小切口手術在CTS中得到臨床重視[3]。本文對比分析傳統小切口手術與微創小切口手術治療CTS臨床療效及安全性,為CTS臨床手術方案選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2021年3月我院行手術治療的腕管綜合征患者108例,將其按照所采用的手術治療方法分為微創小切口組和傳統小切口組,各54例。對照組種男12例,女42例,平均年齡(56.85±8.24)歲,平均體質量指數(24.23±3.53)kg/m2,雙腕13例,單腕41例,平均病程(4.37±0.52)月,經保守治療無效者24例,輕度20例(25腕),中度26例(33腕)、重度7例(8腕)。觀察組中男13例,女41例,平均年齡(56.795±8.22)歲,平均體質量指數(24.25±3.51)kg/m2,雙腕12例,單腕42例,平均病程(4.35±0.54)月,經保守治療無效者23例,輕度21例(24腕),中度27例(34腕)、重度7例(8腕)。納入標準[4]:所有患者均符合手術治療指征;患者知情同意;年齡≥18歲;認知功能正常,能理解并配合醫護人員相關手術指令、術后康復注意事項、各項量表測評工作及調查工作。排除標準:合并魚際萎縮者;合并神經系統、心腦血管系統、肝腎功能障礙、血液系統、惡性腫瘤等嚴重疾病者;妊娠期、哺乳期女性;隨訪資料收集不全者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組傳統小切口手術方案:患者取仰臥位,于臂叢麻醉下實施手術,于掌心魚際紋尺側0．3 cm處作平行魚際紋切口,尺寸在3～4 cm,切口近端較遠側腕橫紋短,直視下切開腕橫韌帶減壓并修復,視正中神經受壓情況予以松懈,電凝止血,采用無創縫合線縫合切口并加壓包扎．術后給予抗生素預防感染,術后隨訪6個月。觀察組微創小切口手術方案:患者取仰臥位,于臂叢麻醉下實施手術,于患掌近端魚際紋尺側0.3 cm作平行魚際紋切口,尺寸為1～2 cm,經皮切開腕掌側橫韌帶,顯露腕管,對腕管段正中神經進行松懈減壓,電凝止血,采用無創縫合線縫合切口并加壓包扎．術后給予抗生素預防感染,術后隨訪6個月。

1.3觀察指標及方法 比較兩組患者手術指標(手術時間、術后疼痛評分、拆線時間、住院時間);術后6個月,比較兩組患者臨床療效;比較兩組患者手術切口愈合美觀度滿意情況;比較兩組患者術后并發癥率。

2 結 果

2.1兩組患者手術指標比較 觀察組患者手術耗時較對照組患者長,術后6 hVAS評分低、術后拆線時間較對照組患者短(P<0.05),術后住院時間組間差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術指標比較

2.2兩組患者手術優良率比較 對照組患者手術優19例,良30例,差5例,總優良率90.74%;觀察組患者手術優22例,良31例,差1例,總優良率98.15%。觀察組患者手術總優良率明顯高于對照組(Z=3.702,P<0.05)。

2.3兩組患者對手術切口愈合美觀度滿意情況比較 術后6個月,觀察組患者對手術切口愈合美觀度總滿意率96.30%(十分滿意32例、一般滿意20例、不滿意2例)明顯高于對照組的88.89%(十分滿意22例、一般滿意26例、不滿意6例)(Z=3.617,P<0.05)。

2.4兩組患者術后并發癥率比較 觀察組患者術后并發癥率7.41%(血腫、神經損傷、肌腱損傷、腕痛各1例)明顯低于對照組的12.96%(血腫、腕痛各2例,神經損傷、肌腱損傷、血管損傷各1例)(χ2=3.843,P<0.05)。

3 討 論

腕管綜合征的手術方式以腕管切開松懈減壓術為主流手術方式術。隨著臨床手術經驗的積累,現已發展至更小切口手術治療即微創小切口手術,切口尺寸控制在1～2 cm,這種大小的切口可以完成絕大部分輕、中、重度腕管綜合征患者的正中神經松懈減壓術[5]。且手術切口小,患者術后恢復快,對其它神經、肌腱等損傷相對小,更利于提升手術綜合質量。但對于有魚際萎縮的患者來說,過小的切口手術視野不清晰,可能影響神經松懈效果[6-8]。

本文結果顯示,微創小切口手術雖然耗時增加,但其在降低術后疼痛感受、縮短術后拆線時間、降低術后并發癥率、提升患者手術臨床療效率及患者對手術美觀度滿意率方面具有明顯的優勢。

綜上,微創小切口手術相較于傳統小切口手術治療腕管綜合征雖然耗時更長,但可有效降低患者疼痛感受,縮短拆線時間,降低并發癥率,提升手術短期優良率及患者對手術美觀度的滿意率,是更有利于綜合提升手術質量的手術方案。