宮腹腔鏡手術治療剖宮產術后子宮切口憩室患者的效果

聶小燕 薛芳芳

(西安醫學院第一附屬醫院婦科,陜西 西安 710077)

剖宮產術后子宮切口憩室(PCSD)當前在臨床上比較常見,是指剖宮產術后,于子宮下段切口部位發生的突向漿膜層凹陷,這種疾病是由于愈合缺陷導致,常發于子宮頸內口下方、頸管前壁和左右壁[1]。目前治療PCSD的方法包括經陰道手術、宮腔鏡手術及腹腔鏡手術、宮腹腔鏡手術等,不過經陰道手術對患者的創傷比較多,很多患者術后伴隨有比較多的并發癥[2-3]。宮腹腔鏡手術的手術視野清晰,可準確探視子宮切口部位,可以有效減少膀胱損傷,還可有效修復肌層組織[4]。因此,本文探討與分析了宮腹腔鏡手術治療剖宮產術后子宮切口憩室患者的效果,以明確宮腹腔鏡手術的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年9月至2021年6月我院接診的剖宮產術后子宮切口憩室患者84例,隨機分為研究組與對照組,各42例。研究組中平均年齡(32.48±2.28)歲,剖宮產次數(1.65±0.24)次,距離上次剖宮產手術時間(3.14±0.21)年,平均體質量指數(22.48±1.11)kg/m2;對照組中中平均年齡(32.98±1.45)歲,剖宮產次數(1.68±0.24)次,距離上次剖宮產手術時間(3.12±0.24)年,平均體質量指數(22.98±1.04)kg/m2。納入標準:患者知情同意;本院倫理委員會批準了此次研究;符合剖宮產術后子宮切口憩室的診斷標準;無生殖道畸形;年齡20～40歲;擇期手術;有子宮下段橫切口剖宮產史;近期有強烈生育需求,已婚狀況,無其他不孕疾病,婚姻男方身心健康。排除標準:術中或隨訪過程中切除子宮;瘢痕體質及過敏性體質;臨床資料缺乏者;合并嚴重傳染性疾病者;合并精神及心理疾病者;自愿退出本次研究者。兩組患者的一般資料對比無顯著差異(P>0.05)。

1.2方法 研究組予宮腹腔鏡手術治療,患者采用全麻,膀胱截石位,建立氣腹點,氣腹壓力在12 mmHg左右。自臍孔置入宮腔鏡與腹腔鏡,腹腔鏡監視下先用宮腔鏡檢查,了解憩室、宮腔情況。打開膀胱腹膜反折,分離膀胱宮頸間隙達憩室下緣下方1 cm。根據宮腔鏡的定位,腹腔鏡下單極電鉤切開憩室處瘢痕組織,削除肌層缺損薄弱部分,修復平整切口上下緣部位,連續縫合子宮切口及腹膜反折,宮腔鏡明確憩室位置后切除后關閉腹腔。對照組予陰式手術治療,前期處理同研究組,術中沿膀胱腹股溝橫切陰道黏膜,在陰道與宮頸交界處注入生理鹽水,逐層分離并找到剖宮產切口瘢痕,切除憩室,關閉腹腔。

1.3觀察指標 比較兩組患者圍手術期指標(術中出血量、手術時間、術后肛門排氣時間和術后住院時間);比較兩組患者并發癥發生率;比較兩組患者切口憩室深度與憩室寬度變化;所有患者隨訪1年,記錄與觀察患者的宮內妊娠率等。

2 結 果

2.1兩組患者圍手術期指標對比 兩組對比,研究組各項圍手術期指標均少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍手術期指標對比

2.2兩組患者并發癥發生率對比 研究組并發癥發生率4.8%(發熱、切口感染各1例)顯著少于對照組的23.8%(發熱、切口水腫各2例,切口裂開、切口感染各3例)(χ2=6.222,P<0.05)。

2.3兩組患者切口憩室深度與憩室寬度變化對比 術后7 d,兩組的切口憩室深度與憩室寬度都顯著低于術前1 d(P<0.05),且研究組明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術前后切口憩室深度與憩室寬度變化對比

2.4隨訪妊娠情況 所有患者隨訪1年,研究組的宮內妊娠率54.8%(7/42)顯著高于對照組的16.7%(23/42)(χ2=13.274,P<0.05)。

3 討 論

經陰道手術避免了盆腔器官的暴露和損傷,是利用人體天然的腔道進行手術,但是對患者的創傷依然比較大。采用宮腹腔鏡手術,手術人員可在宮腔鏡的引導下準確定位憩室與了解憩室性質,且手術視野清晰,從而可提高手術治療效果[5]。本文結果顯示,研究組圍手術期指標均少于對照組(P<0.05);研究組并發癥發生率低于對照組(P<0.05),表明宮腹腔鏡手術治療剖宮產術后子宮切口憩室能減少對患者的創傷,減少并發癥的發生。有學者對子宮切口憩室的形成因素進行了分析,其認為貧血、術后切口感染、血腫形成、術后惡露時間延長是發生子宮切口憩室的高風險因素[6]。還有研究認為產程延長、胎膜早破、子宮后位、剖宮產史是子宮切口憩室形成的獨立危險因素[7]。陰式手術治療可避免在腹部留下瘢痕組織,但是患者術后陰道出血時間較長,很難持續改善患者的預后。宮腹腔鏡手術可在全面檢查宮腔、盆腔、腹腔基礎上,精準地對子宮瘢痕憩室進行切除,還可對輸卵管性不孕、盆腔粘連進行治療[8]。本文結果顯示,兩組術后7 d的切口憩室深度與憩室寬度都顯著低于術前1 d(P<0.05),研究組明顯低于對照組(P<0.05),表明宮腹腔鏡手術治療剖宮產術后子宮切口憩室能促進降低切口憩室深度與憩室寬度。

宮腹腔鏡聯合手術視野良好,宮腔鏡可對病變位置、大小、子宮恢復情況進行評估,腹腔鏡可準確定位切口憩室位置,兩者的聯合使用可促進術后子宮恢復,從而改善患者預后[9]。本研究所有患者隨訪1年,研究組的宮內妊娠率顯著高于對照組(P<0.05),表明宮腹腔鏡手術治療剖宮產術后子宮切口憩室能提高患者的隨訪宮內妊娠率。不過宮腹腔鏡手術對于醫護人員的技術要求比較高,醫護人員需加強對自身專業能的提升,確保術中可精準操作,同時在臨床上也需要結合患者實際情況選擇合適手術治療方案。

綜上,宮腹腔鏡手術治療剖宮產術后子宮切口憩室能減少對患者的創傷,減少并發癥的發生,還能促進降低切口憩室深度與憩室寬度,提高患者的隨訪宮內妊娠率。