丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉對扁桃體腺樣體手術患兒血流動力學和應激反應的影響

張磊 呂瀅

(1.延安市人民醫院麻醉科,陜西 延安 716000;2.咸陽彩虹醫院麻醉科,陜西 咸陽 712000)

腺樣體肥大是導致兒童出現鼾癥、上呼吸道感染的主要病因[1]。扁桃體腺樣體手術為治療腺樣體肥大的重要方法,可對患兒產生較強的應激反應,誘發機體出現血流動力學波動,為此對于麻醉藥物與麻醉方法的選擇尤為重要,尤其是要求患兒術后迅速徹底蘇醒、無躁動[2]。瑞芬太尼有很強的鎮痛效果,維持心血管功能的穩定,可以有效地抑制手術造成的應激反應,但是單獨使用的安全性有待提高[3]。丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉是臨床比較常用的全麻方法,具有易控制、安全性高、起效快等特點[4]。本文探討丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉對扁桃體腺樣體手術患兒血流動力學和應激反應的影響,以促進兩者的聯合使用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年7月到2022年6月在本院進行扁桃體腺樣體手術的腺樣體肥大患兒70例,隨機分為觀察組和對照組,各35例。觀察組中男18例,女17例,平均年齡(5.87±0.25)歲,平均身高(102.84±11.10)cm,平均體質量(21.47±1.14)kg,ASA分級:Ⅰ級18例、Ⅱ級17例。對照組中男19例,女17例,平均年齡(5.88±0.32)歲,平均身高(102.78±10.98)cm,平均體質量(21.29±1.11)kg,ASA分級:Ⅰ級19例、Ⅱ級17例。納入標準:臨床診斷為慢性扁桃體炎和腺樣體肥大,具有扁桃體腺樣體手術的指征;年齡3～9歲;具有全麻的指征;患兒家長知情同意;本研究獲得本醫院倫理委員會批準;所有患者手術均由同一組醫生完成,麻醉也均由同一組麻醉醫生完成。排除標準:臨床資料缺乏者;對麻醉藥物或手術中其他藥物過敏者;智力障礙、神經障礙者。兩組患者一般資料對比無差異(P>0.05)。

1.2麻醉方法 兩組患兒術前均禁食6 h、禁飲2 h,入室后常規給予面罩吸氧,監測生命體征,靜脈推注阿托品0.01 mg/kg、地塞米松5 mg、順式阿曲庫銨0.1 mg/kg、咪達唑侖0.05 mg/kg、芬太尼2 μg/kg進行麻醉誘導。對照組給予丙泊酚復合七氟醚麻醉,靜脈泵注丙泊酚4～6 mg/kg·h,術中使用七氟醚吸入維持,監測其呼吸末濃度,使肺泡最低有效濃度維持在2.5～3.5之間。觀察組給予丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉:靜脈泵注丙泊酚4～6 mg/kg·h、瑞芬太尼0.2～0.3μg/kg·min。手術結束前5 min停止給藥,達到拔管指征后拔除氣管導管。

1.3觀察指標 比較兩組麻醉效果:自主呼吸恢復時間、肢體恢復動作時間和停止麻醉藥至拔管時間;記錄兩組出現的蘇醒期躁動、呼吸抑制、惡心嘔吐、呼吸道梗阻等不良反應情況;比較兩組麻醉誘導前(T1)、插管即刻(T2)、手術開始時(T3)、手術結束時(T4)時血流動力學指標(心率、平均動脈壓);在術后12 h、24 h與36 h采用疼痛VAS評分評定患者的疼痛狀況。

2 結 果

2.1兩組患兒麻醉效果對比 觀察組麻醉效果各項指標均優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒麻醉效果對比

2.2兩組患兒麻醉不良反應情況對比 觀察組的不良反應發生率2.9%(惡心嘔吐1例)低于對照組的28.6%(蘇醒期躁動2例、呼吸抑制3例、惡心嘔吐4例、呼吸道梗阻1例)(χ2=8.737,P<0.05)。

2.3兩組患兒血流動力學指標變化對比 觀察組在T2、T3、T4時間點的心率、平均動脈壓均比T1時間點有所上升(P<0.05)。表明觀察組血流動力學比對照組平穩。見表2。

表2 兩組患兒血流動力學指標變化對比

2.4兩組患兒疼痛應激評分對比 兩組術后12 h、24 h與36 h的VAS評分比較,觀察組更優(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒疼痛應激評分對比分,n=35]

3 討 論

因小兒口咽腔狹小、黏膜脆弱,扁桃體腺樣體手術也存在一定的應激作用,為此術后具有發生嚴重不良反應的高風險性。全麻具有手術范圍準確不留殘體、術后瘢痕少等優點,其能在術中維持一定的麻醉深度,患者術后蘇醒快[5]。然而小兒各器官功能尚未發育完善,為此合理選擇麻醉藥物具有更加重要的價值。本文結果發現,觀察組在T2、T3、T4時間點的心率、平均動脈壓均和T1時間點有所上升(P<0.05)。表明丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉用于扁桃體腺樣體手術患兒時比丙泊酚復合七氟醚組血流動力學更加平穩。從機制上分析,瑞芬太尼是一種麻醉性鎮痛藥物,半衰期短,無蓄積。能更好地保持血流動力學穩定性[6]。而丙泊酚是一種烷基酚類靜脈麻醉藥,也具有麻醉深度易于控制、蘇醒快、起效迅速、時效短等優點。丙泊酚復合瑞芬太尼的使用具有協同作用,可更加有效的發揮麻醉作用。

丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈麻醉當前在臨床上比較常見,丙泊酚能消除患者的焦慮和恐懼,具有良好的鎮靜、催眠作用,但其有一定的呼吸抑制作用。靜脈麻醉起效速度雖較快,但部分麻醉藥物肝臟首過代謝率較高,血藥濃度達峰時間長,在圍手術期易出現并發癥,影響患兒康復[7]。本文結果顯示,觀察組的不良反應低于對照組(P<0.05),表明丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉在扁桃體腺樣體手術患兒的應用可減少不良反應的發生。從機制上分析,丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉可通過對前列腺素的合成產生干擾,能激活中樞和外周神經的阿片受體,抑制炎性因子的釋放,可使得炎癥介質導致的傷害性感受器敏化被抑制,從而達到鎮痛與鎮靜效果,減少不良反應的發生[8]。

麻醉中的鎮痛當前得到了廣泛重視,術后疼痛比較輕的患兒可實現早期翻身活動,甚至下床運動,從而促進患兒機體功能的恢復。瑞芬太尼是一種短效的阿片類藥物,與丙泊酚的合用可充分發揮協同作用,減少藥物的用量[9]。不過瑞芬太尼使用后會導致痛覺高敏,表現為痛閾降低,患兒術后切口的疼痛更加劇烈。本研究顯示觀察組術后12 h、24 h與36 h的疼痛應激VAS評分均低于對照組(P<0.05),表明丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉在扁桃體腺樣體手術患兒的應用可促進緩解疼痛[10]。

綜上,丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉應用于扁桃體腺樣體手術患兒血流動力學穩定,可緩解患兒術后疼痛應激狀況,降低不良反應發生率,效果較好。