醫院-社區聯動護理在老年心力衰竭患者中的應用效果及對社會支持影響分析

劉媛 趙娜

(1.延安大學附屬醫院心血管外科CCU,陜西 延安 716000;2.延安大學附屬醫院神經外科二病區,陜西 延安 716000)

心力衰竭(HF),簡稱心衰,是一種由于心臟舒張或收縮功能出現障礙,繼而引發的心臟泵血功能受損、心排血量不能滿足全身組織代謝需要的一種復雜的臨床綜合征。常規電話隨訪式護理已被證實可以明顯改善對老年心衰患者的護理效果,提高醫療效率[1]。社區與醫院的聯動護理能保證患者獲得社區、醫院的無縫隙護理,為患者提供全面的醫療服務[2]?；诖?本文旨在探討基于社區與醫院的聯動護理應用于老年HF患者中的臨床效果以及對社會支持的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019年3月至2021年3月收治的老年HF患者182例。隨機分為觀察組和對照組,各91例。其中觀察組男51例,女40例,年齡66～90歲,平均年齡(76.28±7.49)歲,病程2～4年,平均病程(2.35±0.62)年;對照組中男47例,女44例,年齡65～88歲,平均年齡(77.16±8.24)歲,病程2～4年,平均病程(2.41±0.70)年;納入標準:符合《中國慢性心力衰竭診斷與治療之南》老年HF相關標準[3];符合HF分級(NYHA)Ⅱ～Ⅳ級患者;左心射血分數(LVEF)≤50%;患者及家屬均知情同意。排除標準:先天性心肌病、合并心臟瓣膜病等者;存在血液系統疾病、內分泌系統疾病者;合并嚴重精神疾病、神經系統疾病者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組予常規護理模式,包括出院指導、講解健康知識、藥物使用方法及注意事項、定期進行復查。觀察組患者給予社區與醫院聯動護理模式:(1)成立社區醫院護理小組:主治醫師1名:負責對患者治療及出院后用藥和康復鍛煉方案。主管護師1名,組織管理患者和健康知識,出院后復查的重要性及時間。護師1名,管理患者健康檔案和病人隨訪記錄。聯系患者居住附近社區服務中心,由社區服務中心1名醫師和1名護理人員,對患者或者家屬進行電話隨訪或者家庭隨訪。(2)社區與醫院聯動護理:定期對患者進行電話或家庭隨訪,充分的了解病情變化,根據隨訪中出現的問題,應及時的講解相關的知識或者成立健康教育知識小組,講解3次/月,60 min/次。具體方法:①檢查患者心肺、血壓基本情況。②向患者和家庭陪護人員講解HF相關知識和護理方法及注意事項。③告知患者少尿、心悸、惡心等常見癥狀的自我管理和處理。④護理人員采用歐洲HF自理問卷評分量表[4]評估患者自我護理能力。隨訪結束后,由社區醫院護理人員與醫院護理人員進行交接患者疾病資料,患者的出現疾病加重或者新的癥狀,社區護理人員基本處理后,及時的聯系醫院醫護人員進行治療。待患者病情疾病穩定,制定下次隨訪計劃。

1.3觀察指標 護理后采用問卷調查評估兩組患者治療依從性:完全依從,部分依從性、不依從;護理前后,采用明尼蘇達HF患者生活質量量表(MLHFQ)[5]評估兩組患者的生活質量;采用社會支持評定量表(SSRS)[6]評估兩組患者的社會支持評分情況;比較兩組患者院外終點事件發生率。

2 結 果

2.1兩組患者治療依從性比較 護理后,觀察組患者完全依從38例,部分依從46例,不依從7例,依從率92.31%;對照組患者完全依從31例,部分依從42例,不依從18例,依從率80.22%。觀察組依從率高于對照組(χ2=5.611,P<0.05)。

2.2兩組患者生存質量比較 護理前,兩患者的機體領域、情感領域、其他領域評分比較(P>0.05),護理后,兩組患者的機體領域、情感領域、其他領域評分均升高,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者生存質量比較分,n=91]

2.3兩組患者社會支持評分比較 護理前,兩組社會客觀、主觀、社會支持利用度評分比較(P>0.05);護理后,兩組社會客觀、主觀、社會支持利用度評分均升高,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者社會支持評分比較分,n=91]

2.4兩組患者院外終點事件發生率比較 觀察組患者發生HF急性發作就診、HE再住院各1例,院外終點事件發生率2.20%,對照組患者發生HF急性發作就診3例、HE再住院各5例,心源性死亡例數2例,院外終點事件發生率10.99%。觀察組院外終點事件發生率明顯低于對照組(χ2=4.372,P<0.05)。

3 討 論

關于老年HF的護理研究眾多,且隨著護理范圍的擴大和質量的提升,常規電話隨訪式護理已經不能滿足患者的日常需求,對于出院后的延續性護理需求在不斷提升[7]。

本文結果顯示,觀察組患者治療的依從性率低于對照組(P<0.05),表明基于社區與醫院的聯動護理應用于老年HF患者降低患者抵觸心理。分析原因,社區與醫院的聯動護理為患者提供專業性的護理模式,不僅提供健康教育知識,而且提供老年HF的相關疾病的只是,增強患者治療依從性[8]。另外隨訪過程中指導患者適當鍛煉身體和制定合理的營養飲食以及及時醫治,這些方法均降低終點事件的發生率[9]。

本文結果還顯示,觀察組患者的生存質量、社會支持評分均高于對照組(P<0.05),表明社區與醫院的聯動護理指導患者健康生活飲食和鍛煉以及及時管理患者的癥狀,改善患者HF患者的機體狀況,降低社會和家庭的經濟負擔。社區與醫院聯動護理依據患者健康問題和不同需求,制定針對性的治療和護理計劃,此外,患者在不同的時間段出現不同的治療和護理,應做到“因病醫護和因人醫護”。本文結果還顯示,基于社區與醫院的聯動護理降低HF患者終點時間發生率,增加患者HF的自我護理能力(P<0.05)。隨訪過程中,社區與醫院聯動護理,使醫院和社區之間無縫隙鏈接,保證患者院外任何時間點連續、安全的護理需求,且為院外患者提供優勢的醫護資源,提升患者的支持率[10]。

綜上,社區與醫院的聯動護理可有效改善老年HF患者的治療依從性、院外終點事件發生率、生存質量及社會支持,在老年HF患者中的應用價值極高。