公立醫(yī)院財務管理體系構(gòu)建

駱高信

重慶三峽醫(yī)藥高等專科學校附屬中醫(yī)院 重慶 400000

引言

市場經(jīng)濟的開放性和競爭性對各個主體的財務工作提出了新的要求。但很多非經(jīng)營性事業(yè)單位如公立醫(yī)院在長期的工作中堅持粗放型發(fā)展路徑，其財務管理方面存在制度體系、人才素質(zhì)、方式方法等問題，難以迎合行業(yè)現(xiàn)代化發(fā)展需求。當前國家陸續(xù)出臺了一系列政策與法律法規(guī)指導財務管理工作，許多公立醫(yī)院響應國家號召，逐步增大了在財務管理工作中的投入，形成了現(xiàn)代化財務管理體系。未來各公立醫(yī)院需繼續(xù)增大在財務管理中的投入，創(chuàng)新財務管理路徑與方式。

1 非經(jīng)營性事業(yè)單位財務管理體系運作目標的定位

非經(jīng)營性事業(yè)單位的財務管理目標，指的是在現(xiàn)行的財務管理體系、功能下所能達到的效果。在單位制定了清晰的目標后，方可從此目標努力，優(yōu)化和改進各項工作，促進單位財務工作的標準化。原先我國為計劃經(jīng)濟，在此條件下非經(jīng)營性事業(yè)單位屬行政事業(yè)機關(guān)二級機構(gòu)，該機構(gòu)受上級主管部門的監(jiān)督與管控，服從主管部門的工作安排，自身承擔有其社會功能。由于原先非經(jīng)營性事業(yè)單位的社會功能，享有政府的全額或差額財政補貼。以公立醫(yī)院為例，其屬于比較典型的非經(jīng)營性事業(yè)單位，其內(nèi)部的全部業(yè)務都歸國家所管，一般不需考慮資金來源、醫(yī)療成本，也不用擔心自身的經(jīng)營、未來發(fā)展[1]。在當時的條件下醫(yī)院財務管理具有供給依賴性特點，其財務管理的主要目標為社會效益。隨著我國市場經(jīng)濟的提出、發(fā)展和探索，非經(jīng)營性事業(yè)單位的發(fā)展環(huán)境發(fā)生了顯著變化，在20世紀80年代，其改革的方向為向企業(yè)單位管理體制轉(zhuǎn)變，這一階段的發(fā)展中，公立醫(yī)院并未找準自身的發(fā)展目標及工作定位，財務管理存在諸多問題。當下我國的市場經(jīng)濟進入了成熟穩(wěn)定的發(fā)展階段，其在工作中應將經(jīng)濟管理放在關(guān)鍵位置，力求實現(xiàn)績效最大化的財務管理目標，凸顯醫(yī)院的社會成績、經(jīng)濟效益，達到雙贏。

2 市場經(jīng)濟下公立醫(yī)院財務管理體系的構(gòu)建路徑

2.1 完善財務管理制度

現(xiàn)階段部分公立醫(yī)院的財務管理體系并不符合自身的發(fā)展情況，比較典型的問題為公立醫(yī)院未建成完善的內(nèi)控制度，財務管理流程、內(nèi)容、目標及方向等相對混亂，財務管理效率偏低。針對這些問題，在市場經(jīng)濟條件下公立醫(yī)院需逐步建立完善的財務管理制度，具體從以下方面來實施：①形成完善的責任體系，清晰規(guī)定在財務管理工作中部門、崗位責任，落實責任到個人，使全部財務人員都能清楚自身的工作職責，在崗位上發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，高質(zhì)量完成各項工作[2]。同時，各財務管理人員還需立足實際情況，不斷調(diào)整和優(yōu)化財務管理路徑和流程，保障將公立醫(yī)院的各項工作均滲透財務管理觀念，凸顯財務管理的獨立性、權(quán)威性。②構(gòu)建完善的審計規(guī)章制度，在此制度約束下在醫(yī)院內(nèi)需成立審計部門，調(diào)配專業(yè)的審計人員，在后續(xù)的工作中審計部門應合理劃分各審計人員的工作責任，保障審計工作的有效性、全面性，凸顯審計在審核與監(jiān)督方面的優(yōu)勢。在有需要的情況下可在醫(yī)院內(nèi)成立審計小組，該小組需定期抽查醫(yī)院內(nèi)的財務工作情況，一旦發(fā)現(xiàn)問題需立即上報，及時整改財務管理體系、路徑。

2.2 強化對財務管理體系的監(jiān)管

由于非經(jīng)營性事業(yè)單位公立醫(yī)院的性質(zhì)特殊，為提高其財務管理水平，構(gòu)建科學的財務管理體系，政府部門在實際的工作中應發(fā)揮其職能，強化對公立醫(yī)院的財務監(jiān)管，具體的監(jiān)管工作可從上級主管部門、醫(yī)院內(nèi)部和社會公眾來實現(xiàn)。首先，政府主管部門需強化對其下屬公立醫(yī)院財務管理的監(jiān)管力度，定期組織專人進入公立醫(yī)院完成財務詢問與檢查，不僅需開展日常監(jiān)督，還需實施專項檢查，防止醫(yī)院有呆賬壞賬，如在檢查中發(fā)現(xiàn)問題，應及時與有關(guān)部門交流并輔助整改，將檢查、整改工作納入上級主管部門的考核范疇，提高政府主管部門對下屬公立醫(yī)院財務管理的重視程度[3]。其次，在單位內(nèi)應建立完善的內(nèi)部控制制度，在該制度中應清晰規(guī)定內(nèi)部控制的范圍、流程、方法等，成立專門的內(nèi)控部門，分配專業(yè)的內(nèi)部控制人員，由該部門的專業(yè)化人才負責內(nèi)部控制。如有必要則需外聘外部審計機構(gòu)負責醫(yī)院的財務審計，重點需審計財務數(shù)據(jù)的完整性、準確性，避免出現(xiàn)錯誤數(shù)據(jù)。第三，允許公眾參與到醫(yī)院的財務監(jiān)管中。公立醫(yī)院需定期向社會大眾公布自身的財務數(shù)據(jù)，使公眾監(jiān)督，如公眾發(fā)現(xiàn)問題可及時向為醫(yī)院或者主管部門反映問題，督促醫(yī)院不斷發(fā)現(xiàn)其在財務管理方面的不足，并實施專業(yè)化改進。

2.3 重視成本核算工作

市場經(jīng)濟下公立醫(yī)院的財務管理需將成本核算作為重點，以促進醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展，達到降本增效的目的。但因為公立醫(yī)院的經(jīng)營中涉及了很多的經(jīng)濟活動，其成本核算的工作量大且難度系數(shù)較高，為促進成本管理與控制，醫(yī)院財務部門必須重視成本核算，并不斷總結(jié)工作經(jīng)驗，立足自身發(fā)展情況建立科學且合理的成本核算制度，在該制度體系中規(guī)定成本核算的內(nèi)容、方法等，發(fā)揮制度體系的指導與約束作用。從公立醫(yī)院長遠發(fā)展的角度來看，要創(chuàng)新財務管理方式，必須重視成本核算，無論采用何種核算方式，均應以實際情況作為標準，全面整合并分析數(shù)據(jù)，控制資金的收入與支出，從多個方面減少不必要的支出，執(zhí)行前期所確定的成本核算流程。首先，確定成本核算對象，在此之后，應由專人來核算醫(yī)院內(nèi)的材料、辦公用品、無形資產(chǎn)等，得到總成本。整個核算過程中應堅持實事求是原則，不得造假和違規(guī)，完全依賴有關(guān)申請、財務依據(jù)來完成核算，保障結(jié)果的準確性。其次，核算成本項目。最后，完成成本歸集與分配，此階段的工作中應選用恰當?shù)某杀竞怂惴椒ǎ唧w應參考核算對象來確定方法。為此，財務人員在日常的工作中必須不斷提高自身的專業(yè)素質(zhì)及能力，熟悉全部的成本核算方法、每種方法的適用條件，在工作中根據(jù)實際情況靈活選擇，以保障核算方法與實際情況的匹配性。在得到了成本核算結(jié)果后，財務人員需從專業(yè)化角度分析成本數(shù)據(jù)，判定成本變動的原因、各環(huán)節(jié)的成本支出，在這些基礎(chǔ)上確定未來的成本控制重點及方向。此外，依據(jù)成本核算結(jié)果還需實施考核，評估每個財務人員在成本核算方面的表現(xiàn)，給予獎勵與懲罰，從根本上提高財務人員對成本核算的重視程度。

2.4 全面開展預算工作

公立醫(yī)院的財務管理中，預算為不可忽視的方面，財務部門需立足醫(yī)院運營特點及工作情況，制定完善的預算管理制度，推行全面預算管理。具體的工作中需注重以下工作：①按照行業(yè)規(guī)定編制預算，確保所編制的預算符合醫(yī)院實際情況。正式編制預算之前，各部門都需要提交相應的數(shù)據(jù)，使財務人員在編制預算時能直接參考這些數(shù)據(jù)，以數(shù)據(jù)為基準編制出高質(zhì)量的預算，同時還需保障此預算方案的可行性。②嚴格執(zhí)行預算，在前期編制好預算并經(jīng)過專業(yè)部門的審核后，財務部門應督促自身和其他部門在實際的工作中嚴格執(zhí)行該預算，保障每一項工作均符合預算要求，做到專款專用[4]。③分析和研究預算結(jié)果，相關(guān)人員需定期檢查預算執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)預算方案實施中的問題，并進行一定的調(diào)整。公立醫(yī)院的全面預算實施中，財務人員在事前應清晰掌握行業(yè)規(guī)范，在此前提下開展預算工作，確定預算工作目標；事中控制中，各部門、崗位人員都需執(zhí)行全面預算管理的要求，控制每一筆預算支出，采用合適的方式減小支出，控制成本；事后控制中，應全面整合預算管理過程中所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，并依據(jù)預算工作效果，實施專業(yè)化分析與評估，總結(jié)預算經(jīng)驗，并在未來的工作中調(diào)整財務工作。

2.5 加強信息化建設(shè)

市場經(jīng)濟條件下公立醫(yī)院十分追求效益，為達到這一目標，各公立醫(yī)院需意識到原有財務管理方法的不足，緊跟信息時代的要求，推廣信息技術(shù)，建立財務信息化管理模式。現(xiàn)階段部分公立醫(yī)院在財務管理中存在會計信息造假等情況，為解決這一問題，在醫(yī)院內(nèi)應逐步提高會計信息化質(zhì)量。醫(yī)院內(nèi)應定期或不定期組織針對會計信息化方面的培訓，引導財務人員掌握會計信息化的工作要點、技術(shù)流程等，使他們熟悉計算機軟件等的使用和操作，在崗位工作中大力推廣信息化工作方式。另外，醫(yī)院內(nèi)的有關(guān)技術(shù)人員應采用先進技術(shù)建立財務信息化系統(tǒng)，并在后續(xù)的工作中維護、更新該系統(tǒng)，使該系統(tǒng)始終處于正常狀態(tài)下，有完善的功能，保障系統(tǒng)安全性。當建成了醫(yī)院的財務信息系統(tǒng)后，不同部門之間能共享財務信息，財務部門可直接從系統(tǒng)內(nèi)調(diào)取各部門的工作數(shù)據(jù)，以數(shù)據(jù)為基準完成成本核算、財務管控，生成完整且有效的財務報告，保障此報告中數(shù)據(jù)的真實性與可用性。財務信息化管理中有關(guān)人員也需注重整合生產(chǎn)經(jīng)營和財務數(shù)據(jù)，擴寬信息覆蓋面，使不同部門之間能相互交流，共同利用信息，促進財務工作的高效實施。

2.6 提高財務人員的綜合素質(zhì)

目前我國信息技術(shù)發(fā)展迅速，非經(jīng)營性事業(yè)單位如公立醫(yī)院要保障其財務管理的先進性，適應市場經(jīng)濟發(fā)展趨勢，在實際的工作中也需注重人才培養(yǎng)，通過形式多樣的培訓活動來提高財務人員的專業(yè)素質(zhì)及能力，使每個人員能在工作中發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，解決實際問題。首先，在醫(yī)院內(nèi)應成立專門的培訓部門，該部門應立足醫(yī)院實際情況來組織培訓活動，在這些活動中系統(tǒng)化培訓財務人員，使他們掌握財務管理的新理念、新方法，儲備更多知識，并提高自身的職業(yè)道德。其次，在平常應重視財務人員的思想教育工作，提高每個財務人員的思想水平，使這些人員有先進的思想觀念和工作觀念，能在崗位上各司其職，加強與其他人員的合作與交流。第三，著重培養(yǎng)財務人員的信息化意識，拓展財務人員計算機方面的信息知識與技術(shù)，使他們熟悉基本操作，能在具體的工作中合理利用計算機技術(shù)。最后，結(jié)合醫(yī)院內(nèi)的財務管理工作需求，合理引進人才，并在引進人才時注重考核，只有考核通過的人員方可從事財務管理有關(guān)工作。

2.7 構(gòu)建并完善財務分析體系

公立醫(yī)院在財務管理工作中可不斷參考有關(guān)企業(yè)或者同類型單位的管理經(jīng)驗，立足自身的性質(zhì)及經(jīng)營情況，構(gòu)建完善的財務分析體系。為此，公立醫(yī)院在長期的工作中需啟用或者培養(yǎng)專業(yè)的財務分析人員，這些人員要從實際情況著手制定財務分析目標，選擇恰當?shù)姆治龇椒āＪ聵I(yè)單位的分析指標相對較多，如資產(chǎn)收支完成率、資產(chǎn)管理指標、收支與成本費用指標等，可選擇比較分析、比率分析、因素分析、差額分析等方式展開縱橫向?qū)Ρ萚5]。如在實際的財務分析中，相關(guān)人員需分析醫(yī)院預算的編制與執(zhí)行情況、資產(chǎn)負債構(gòu)成、資金分配、收支情況等，以這些情況為基準使醫(yī)院內(nèi)的管理層能從宏觀上把握財務管理的真實情況，立足國家政策要求、醫(yī)院實際情況調(diào)整財務管理路徑、方法。因此，市場經(jīng)濟下各公立醫(yī)院有必要建立完善的財務分析體系，在該體系中細化財務分析方法、路徑、指標等，指導有關(guān)人員能定期、不定期分析企業(yè)的財務管理情況，不斷細化財務管理的內(nèi)容，使財務部門真正為醫(yī)院經(jīng)營服務，提供專業(yè)化、高效化的財務管理。

3 結(jié)束語

目前我國市場經(jīng)濟蓬勃發(fā)展，公立醫(yī)院等非經(jīng)營性事業(yè)單位的財務管理遭遇了前所未有的挑戰(zhàn)。為迎合經(jīng)濟發(fā)展趨勢，公立醫(yī)院在客觀評價其財務管理體系，不斷根據(jù)財務管理工作的現(xiàn)狀，推廣新理念、引進新技術(shù)、新方法，構(gòu)建科學且合理的財務管理體系。