分階段康復運動指導聯合延續性健康宣教在冠狀動脈搭橋術后患者康復中的應用效果

許培霞

（福建醫科大學附屬泉州市第一醫院心外科，福建 泉州 362000）

冠狀動脈搭橋術（coronary artery bypass grafting，CABG）是臨床救治冠心病的重要方式之一，通過動脈搭橋重塑心肌供血通路，恢復心肌血氧供給，減少心肌缺血損傷，提高救治成功率[1]。但CABG術屬于高風險術式，術后患者心肺功能受到明顯影響，加之CAGB術后患者恢復時間長，因此，探究合理、有效的康復運動一直是臨床研究重點。丁琰俊等[2]研究指出CABG術后患者再入院風險仍較高，而常規護理缺乏延續護理干預的創新方式，對院外患者干預不足，一定程度上影響患者的長期恢復進程。基于此，本研究分析分階段康復運動指導聯合延續性健康宣教在CABG術后患者中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取福建醫科大學附屬泉州市第一醫院心外科于2020年3月至2022年3月收治的68例CABG術后患者作為研究對象。納入標準：①均為冠心病患者；②均符合CABG術指征，首次接受手術治療；③加拿大心血管學會心絞痛分級—慢性冠狀動脈綜合征（chronic coronary syndromes,CCS）分級為Ⅰ～Ⅲ級；④患者及家屬知情研究方案，簽署同意書。排除標準：①合并肝、腎等重要器官功能障礙者；②存在開胸手術史者；③合并認知功能異常者；④存在腰椎、膝關節等肢體功能障礙者；⑤基礎病情未得到控制者；⑥手術失敗者；⑦中途退出研究者。本研究已通過福建醫科大學附屬泉州市第一醫院倫理委員會審批。

1.2 方法 以入院順序，將入院的前34例患者劃為對照組，后入組的34例患者劃為觀察組。兩組均接受CABG術治療，嚴格遵醫囑用藥，于患者CABG術后開始護理3個月。

對照組給予常規護理。①常規宣教：于患者住院期間，進行床邊知識宣講，告知患者冠心病發病原因、病情可能進展、治療方式等內容。②基礎護理：術前、術后密切關注患者病情情況，嚴格遵醫囑指導患者用藥；術后采用彈力繃帶包扎切口，協助患者適度抬高下肢；教授患者有效咳嗽、深呼吸，做好切口清潔工作，警惕并發癥的發生；合理飲食干預，根據患者身體恢復情況，于術后蘇醒后循序漸進指導患者進行常規被動、主動訓練。③出院指導：于出院時，再次全面評估患者身體狀態，囑患者遵用藥、保持良好飲食及運動習慣，出現不適情況及時就醫；每周電話隨訪1次，了解患者生活狀態，督促患者健康生活。

觀察組在常規護理基礎上，給予分階段康復運動指導與延續性健康宣教。分階段康復運動指導如下：（1）CABG手術結束至術后3 d：麻醉恢復期，專業護理人員協助患者被動訓練，如按摩肢體、小幅活動關節等形式，每隔1 h護理1次，每次20 min。蘇醒后，協助患者開始床上肢體訓練：①指導患者足背屈曲，足背屈40°～50°、背伸20°～30°為宜，隨后靜止3 s，再保持踝關節順時針、逆時針各轉動1圈，然后緩慢放下，左右足完成訓練為1組，每次20～25組，每日2～3次。②指導患者直腿抬高，保持身體穩定，逐步依次抬高左右下肢，以抬離床面≥30 cm為宜，隨后靜止3 s，再緩慢放下，完成左右下肢訓練為1組，每次20～25組，每日訓練2～3次。③評估患者身體恢復狀況，對主動訓練難度大者，可降低訓練強度，縮短訓練時間，增強訓練頻率，以過渡至主動訓練為目標。（2）術后4 d～出院：①教授患者呼吸訓練：a.腹式-縮唇呼吸訓練，指導患者平心靜氣，用鼻吸氣，增加腹內壓，呼吸時縮唇，保持4～5 s后呼氣；b.暗示呼吸訓練，將注意力集中于呼氣、吸氣，雙手加壓腹部做對抗練習；每日4～5次，每次10～15 min。②記錄患者靜息心率，指導患者完成6 min步行試驗，根據心率、6 min步行距離（6MWD）確定運動處方：每次運動在原有6MWD基礎上增加5%～10%，運動時心率不宜超過靜息心率20次/分，運動后以感覺微微疲累為宜。每周由患者自選3～5 d進行步行康復訓練，不限運動時間，以完成既定目標為準，逐步增加至3 000步，同時運動中實時監測患者心率、血壓，且需在醫護人員或家屬全程陪護下開展訓練，若出現胸悶、心悸等不適癥狀，立即停止訓練。記錄每次訓練結果，每周進行匯總，可根據患者身體恢復情況，調整訓練強度。（3）出院后：①出院前，對患者身體狀態、訓練情況進行全面評估，和患者合作確定出院后康復訓練內容，包括步行、坐位抬腿、蹲馬步等，保持每周至少完成5次訓練，每次15～30 min，并將每次訓練視頻發送至“心臟康復交流群”，按照“XXX本周訓練X次，已完成本周康復訓練計劃”的模式于每周日前完成本周訓練匯報打卡工作。②護理人員每周統計患者完成情況，于每周微信語音或視頻隨訪時，對患者訓練情況進行評估和建議。

延續性健康宣教如下：（1）線上宣教：①邀請患者及家屬加入“心臟康復交流群”，群內每周3次定期以圖片、文字或視頻等形式推送心臟康復知識。②固定每周五晚19：00～20：00為在線答疑時間，由經驗豐富的心臟內科專家以直播的形式講解心臟康復護理相關知識，同時為患者答疑解惑。（2）社區講座：與社區醫院合作，邀請本院心臟內科專家不定期在周邊社區開展健康知識講座，邀請患者積極參加講座，全程直播講座內容，以PPT講解、視頻播放、講解答疑等形式講解冠心病相關知識，強調CABG術后康復重點，宣傳低鹽、低脂飲食及規律鍛煉的重要性。

1.3 觀察指標 在CABG術后3個月，對比分析兩組患者組心肺功能、生活質量、心理狀態。

（1）心肺功能。干預前后以超聲彩色多普勒診斷儀（深圳開立生物醫療，X5 Exp）評測患者心功能指標：左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVIDd）。干預前后采用肺功能檢測儀（四川思科達，S-980AⅢ型）評測患者肺功能指標：第1秒用力呼氣量占預估值百分比（FEV1%）。

（2）生活質量。以諾丁漢健康調查問卷（NHP）從睡眠、精力、情緒反應、疼痛、身體活動能力、社會孤獨感6個維度評估患者干預前后的生活質量，各維度最高分均為100分，評分越高表示患者生活中遇見問題越多，生活質量越差。

（3）心理狀態。干預前后以焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者心理狀態，量表滿分均為100分，評分越高表示患者心理狀態越差。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0對數據進行分析，計數資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；正態分布的計量數據以±s表示，數據比較采用t檢驗。以P＜0.05表示數據比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料對比 共納入冠狀動脈搭橋術（CABG）后患者68例。其中對照組男女比例是19∶15；年齡范圍43～72歲，平均（57.14±4.31）歲；加拿大心血管學會（CCS）分級：Ⅰ級17例，Ⅱ級13例，Ⅲ級4例；學歷水平：小學及初中9例，中學及中專17例，大學及以上8例。觀察組男女比例是21∶13；年齡范圍42～75歲，平均（56.89±4.66）歲；CCS分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級14例，Ⅲ級2例；學歷水平：小學及初中11例，中學及中專16例，大學及以上7例。兩組患者一般資料均衡可比（P＞0.05）。

2.2 兩組患者心肺功能比較 干預后兩組患者LVEF、FEV1%均升高，LVIDd均降低（P＜0.05）；與干預后對照組相比，觀察組FEV1%、LVEF較高，LVIDs較低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心肺功能對比

2.3 兩組患者生活質量比較 干預后兩組患者諾丁漢健康調查問卷中睡眠、精力、情緒反應、疼痛、身體活動能力、社會孤獨感評分均降低，且觀察組更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質量對比（分）

2.4 兩組患者心理狀態比較 兩組患者經過干預后SAS、SDS評分低于干預前，且觀察組較對照組低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者心理狀態對比（分）

3 討論

CABG術后患者心功能損傷源自冠狀動脈阻塞后缺血損傷，而肺功能損傷來源于手術造成的肺組織內分泌物滯留、氣體交換受累及胸腔容積縮小[3]。患者心肺功能的降低會增加不良事件風險，增加術后致死率。因此，需探究合理的康復訓練促進術后患者心肺功能康復。

分階段康復運動指導是對術后患者運動形式的階段性細化護理，通過實施規范性訓練干預以適應患者術后肢體及心肺功能康復耐受[4-5]。配合延續性健康宣教，提高患者及家屬對疾病的認知水平，輔助術后的功能康復鍛煉，促進患者心肺功能恢復。本研究結果顯示，干預后，觀察組心肺功能改善程度大于對照組（P＜0.05）。分析原因：常規護理多在術后患者蘇醒后至下床前進行床上被動活動。而CABG術手術操作時間一般較長，患者肢體易出現肢體僵硬、麻木等不適癥狀[6]。本研究在術后麻醉恢復期即開始康復訓練，通過早期的肢體按摩、關節被動活動等方式可促進全身血液循環，緩解患者蘇醒后出現的肢體不適感。同時鼓勵患者盡早開始足背屈曲、直腿抬高等主動肢體訓練，可促進下肢靜脈循環暢通，降低下肢深靜脈血栓等不良事件[7]。此外，護理人員在患者術后恢復的不同階段增加呼吸訓練方式、每周動態調整訓練強度、出院后繼續實施打卡監督服務等，將護理服務應用于患者術后的全程康復，形成CABG術后康復閉環，為患者提供術后全程專業性康復指導。呼吸訓練，可通過腹式呼吸適當增長呼氣與吸氣時間，提高呼吸效率，增加氧氣攝入、促進氣體充分排出，能有效改善患者肺活量。縮唇訓練可助益腹式呼吸的氣體交換，延長氣體呼出時間，調節氣道內壓力，避免遠端氣道閉合過早，可進一步降低肺部殘氣量；同時增加暗示呼吸法可幫助患者注意力集中于呼吸訓練，消除情緒等外界因素影響，充分活動膈肌、胸肌等呼吸肌，促進患者肺功能的改善[8-9]。本研究結果還顯示，觀察組生活質量各維度評分均低于對照組（P＜0.05），提示延續性健康宣教聯合分階段康復運動指導可提高患者生活質量。出院后的延續性健康宣教通過線上宣教、社會講座等進行主動性的知識宣教，以及微信打卡匯報活動可強化患者訓練信心，提高訓練積極性，促進患者心臟搭橋術后的整體康復。尹育華等[10]研究證實延續性健康宣教可改善患者不良情緒，促進患者心肺功能更有效的康復，與本研究結果相似。健康的心理狀態對患者術后康復具有顯著的正向影響，其與個人認知息息相關。本研究中護理人員可幫助患者緩解因疾病帶來的焦慮情緒，提高其康復鍛煉和二級預防的信心，不僅加快患者康復，也能夠更好地預防心血管事件復發，對提高患者生活質量也具有積極作用。

綜上，分階段康復運動指導與延續性健康宣教聯合干預可改善冠狀動脈搭橋術后患者心肺功能康復，調節患者心理狀態，提高生活質量。