中醫護理干預在肝硬化患者護理中的實踐研究

劉紅霞

（贛州市第五人民醫院，江西 贛州 341000）

各類慢性肝臟疾病在病程進展中，到了后期都會演變成肝硬化，此類患者的臨床表現包括蜘蛛痣、黃疸、腹脹、腹水等，而且肝功能出現不同程度衰竭，部分患者還會繼發肝性腦病、消化道出血等并發癥，從而加速患者死亡[1]。現階段，臨床治療的方法包括抗病毒治療、營養支持治療、西藥保肝治療等，由于患者需要長期進行治療，部分藥物容易引發不良反應或是產生耐藥性，而難以達到理想的長期療效[1-2]。另外，經過長期調查顯示，很多患者需要忍受病痛折磨，心理負擔嚴重，且存在嚴重的消極情緒，會明顯降低生活質量。如果配合科學的護理干預，對改善療效有一定幫助，尤其是近些年來中醫護理越來越受到青睞，在國際上也逐漸獲得認可。與常規的臨床護理有所不同，中醫護理以“辨證施治”為原則，本身的護理內容有著獨特的特色，患者實際病情不同，護理方案也會有所不同，能提高護理的針對性和有效性[3]。贛州市第五人民醫院為了研究在肝硬化患者護理中應用中醫護理干預的實際效果，選取112例于2022年1～12月入院治療的肝硬化患者為對象進行對比研究，詳情總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 從2022年1～12月期間在贛州市第五人民醫院進行治療的肝硬化患者中隨機選出112例作為本次研究對象。

診斷標準：①早期肝硬化診斷：無明顯肝功能衰竭、上消化道出血、肝性腦病、腹水癥狀，但有輕度腹脹、食欲下降、乏力等癥狀，還可伴隨輕微食管靜脈曲張；凝血酶原活動度超過60%，膽紅素超過35 μmol/L，血白蛋白超過35 g/L；血清谷草轉氨酶（AST）、谷丙轉氨酶（ALT）均高于正常值，且AST值大于ALT值，谷氨酰轉肽酶不同程度升高[4]。②中晚期肝硬化診斷：可見失代償征象，且肝功能明顯異常，可見明顯的黃疸癥狀，伴隨不同程度消化道出血、肝性腦病、腹水等癥狀；凝血酶原活動低于60%，AST和SLT明顯升高，膽紅素超過35 μmol/L，血清白蛋白低于35 g/L，A/G小于1.0[5]。

納入標準：①符合上述對肝硬化的診斷標準。②年齡超過18周歲。③患者和家屬對本次研究有充分認識，自愿加入研究。本次研究通過醫院倫理委員會審批。

排除標準：①合并全身惡性腫瘤患者。②存在認知功能障礙或有精神病史者。③伴隨腎臟、心臟等重要臟器病變者。④中途失聯或不能配合完成研究者。

1.2 護理方法 根據入院先后順序將112例患者分成常規組和試驗組兩組，各56例。

常規組患者接受常規化的護理干預，具體措施如下：結合患者病情、治療方案進行護理觀察；同時進行心理干預和健康教育，提高患者疾病認知度、減輕心理負擔，以改善依從性，在治療和護理中能積極的配合；根據醫囑正確給藥，并指導患者正確服用藥物，告知長期用藥可能出現的不良反應，叮囑患者進行自我監測，并定期復查，以保證用藥安全。

試驗組患者接受中醫護理干預，如下：中醫心理干預：①祝由法：也就是圍繞疾病展開知識宣教，講解疾病的中醫機制、辨證分型特點、治療現狀等，同時為患者講解中醫心理護理的機制，讓患者能主動的進行自我心理狀態探索、找到原因及解決方法，從而建立戰勝病魔的信心。②情志療法：首先，引導患者進行自我提問，分析心中的具體顧慮和煩惱，清除各種不切實際的想法，改變以往錯誤的心理認知。其次，為患者講解“正氣內存，邪不可干”“恬淡虛無、少私寡欲”等中醫理論，幫助患者慢慢的建立正面思維方式[6]。最后，針對不同類型患者進行主動干預，如果患者是因為肝失疏泄導致肝氣郁結，需要在護理中保持熱情的態度，表現出親切和藹，有耐心的為患者說明疾病發生、發展以及預后情況等，并勸導患者放松精神，避免給自己太多的心理壓力，逐漸的減輕悲觀、多疑、抑郁等癥狀；如果患者是因為肝疏泄太過導致肝氣上逆，需要在護理時為患者介紹中醫辨證和情志之間的關系，以及中醫“五行相克”理論，引導患者通過移情易性法、發泄解郁法、釋疑解惑法等改善情緒狀態，減少易怒、煩躁不安、精神緊張等狀況[7]。

中醫辨證干預：根據患者體征、臨床癥狀的不同，實施不同的干預措施，①氣滯濕阻型：患者不僅要常規用藥，還需要使用利水祛濕、行氣通滯類中藥，比如：冬瓜皮、陳皮等[8]。②氣滯血瘀型：血液流通障礙是此類患者的主要病因，所以在常規用藥治療的同時，可以使用化瘀止痛、滋陰補血類中藥進行輔助治療，比如：三七、延胡索等[9]。③肝脾不和型：肝氣乘脾是主要病因，所以在常規用藥治療的同時，可以使用具有健脾功效的中藥，比如：大棗、蓮子、山藥等[10]。

中醫飲食干預：肝硬化患者在日常飲食中不宜進食咖啡、乙醇、胡椒、辣椒等刺激性大的食物，應該多進食富含維生素和蛋白質的食物。另外，不同中醫辨證分型患者在飲食方面有所差異，①脾腎陽虛證：避免使用寒涼的食物，可以多進食土豆、黃鱔、板栗、生姜等溫熱之品。②肝腎陰虛證：可以多進食滋陰養血之品，比如：冬蟲夏草、枸杞、木耳等。③肝郁脾虛證：積極戒煙戒酒，防止病情加重或反復，并多進食玫瑰花、赤小豆、山藥、陳皮等疏肝健脾理氣之品。④濕熱蘊結證：為了防止水濕之邪停滯，需進行無鹽或少鹽飲食，同時可以多進食赤小豆、芹菜、冬瓜、鯽魚、鯉魚等清熱利濕之品。⑤肝脾血瘀證：禁助火動血，避免食用煎炸、辛辣、質硬的食物，適宜進食流質或軟爛食物，同時可多進食山楂、蘿卜、桃仁等行氣活血之品。

穴位敷貼：若患者存在腹水癥狀，可以進行穴位貼敷，選擇生地、黃芪、桃仁、當歸、柴胡、三棱、熟地等中藥，研磨成粉末后再調制成膏狀，將不吸水的綿紙裁成8 cm×8 cm的大小，將藥膏均勻的涂抹在上面；敷貼的穴位是期門、神闕，每次貼24 h，每日更換1次。

針灸護理：若患者肝區脹痛，穴位選擇陽陵泉、支溝、肝俞、足三里等；若患者存在腹水，穴位選擇足三里、天樞、水分、中脘、復溜、陰陵泉、腎俞、水道、脾俞等；若患者單純腹脹，穴位選擇大腸俞、章門、脾俞、肝俞、氣海等。使用毫針消毒后刺入相應穴位，留針30 min，每日1次。

耳穴壓豆：將耳穴壓豆的方法、原理、預后效果等告知患者，保證患者有良好的依從性。操作方法：使用75%乙醇消毒耳穴部位，將王不留行貼在胰、肝、胃、膽、脾等主要穴位，每個穴位進行螺旋式按壓5～7下，按壓力度需結合患者疼痛的耐受程度而定；如果患者有麻、脹、痛等不適感，說明有效。每日自行按揉5次以上，每次按揉2～3 min，每日更換1次王不留行籽，一個療程為7 d，共貼6個療程。

運動干預：患者可進行慢走、瑜伽、太極等運動鍛煉，從而改善身體素質，加快機體新陳代謝效率，調節消化功能。還可以進行氣功練習，從中醫上講氣功是最佳的運動項目，例如，排肝氣功可以促進患者的食管暢通，改善消化系統功能，還能起到疏通氣機、活血化瘀的作用[10]。

1.3 觀察指標

1.3.1 評估護理后各組的臨床效果 ①顯效：黃疸、腹脹、食欲下降、乏力等癥狀基本消失，肝功能指標恢復正常。②有效：臨床癥狀有所減輕，肝功能指標明顯改善，且趨于正常。③無效：臨床癥狀、肝功能指標水平均無明顯變化。

1.3.2 統計各組患者發生并發癥的情況 常見的有水電解質紊亂、肝腎綜合征、肝性腦病、上消化道出血等。

1.3.3 3個月后評估對各組患者的生活質量 評估工具為生活質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF），包括4個方面，分別是環境領域、社會關系、情感功能、軀體功能，采用五級評分制，最高100分，生活質量與評分之間呈正比。

1.4 統計學分析 本次研究數據處理軟件為SPSS 25.0，計數資料和計量資料分別使用χ2和t進行組間數據檢驗，表述方式分別為率（%）和±s，P＜0.05說明組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比 共納入患者112例，常規組56例患者，年齡段36～74歲，均值（54.87±2.59）歲，女性患者26例、男性患者30例，患病時長1.5～7年，均值（4.12±0.74）年，疾病類型：17例藥物性肝硬化、20例酒精性肝硬化、19例乙肝后肝硬化。試驗組56例患者，年齡段38～72歲，均值（54.16±2.72）歲，女性患者27例、男性患者29例，患病時長1～6.5年，均值（4.05±0.88）年，疾病類型：16例藥物性肝硬化、21例酒精性肝硬化、19例乙肝后肝硬化。同時各組基線資料間差異極小（P＞0.05）。

2.2 兩組臨床護理有效率對比 96.43%的試驗組患者和82.14%的常規組患者為有效，試驗組總有效率高于常規組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床護理有效率對比[例（%）]

2.3 兩組并發癥發生率情況對比 試驗組僅有1例（1.79%）的患者出現并發癥，常規組共計有7例（12.50%）的患者出現并發癥，試驗組并發癥總發生率低于常規組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生率對比[例（%）]

2.4 兩組生活質量評分情況對比 試驗組各項生活質量評分均高于常規組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質量評分對比（分）

3 討論

肝硬化屬于慢性肝臟疾病，主要生理特點是肝臟組織形成再生結節、假小葉、纖維組織增殖[11]。酒精性肝病、病毒性肝炎等多種慢性肝臟疾病，最終都可能會造成肝硬化。肝硬化發病早期無明顯癥狀，直至發展到失代償期，會出現肝功能損傷、上消化道出血、門靜脈高壓等并發癥，而且這些并發癥具有發病率高、預后效果差的特點，給患者造成極大的痛苦，對其心理和生理健康造成嚴重影響，也會增加其家庭負擔，從而降低患者的生活質量[12]。患者常常因為對肝硬化的發病原因、治療方法等知識認知不足，極易出現抑郁、焦慮等負面情緒，而且受疾病反復發作、治療費用高等因素影響，導致患者對待治療態度消極、配合度不高，不利于疾病治療[13]。研究指出，科學有效地護理干預措施，對緩解患者負面情緒、減少并發癥發生、改善患者生活質量具有重要作用[14]。

中醫護理干預模式將中醫學理論作為研究基礎，在其技術操作和理論體系不斷完善過程中，逐漸形成的具有中特色的護理模式。本次研究中，實施中醫護理干預的試驗組患者有著96.43%的有效高于常規組的82.14%（P＜0.05）；另外，在并發癥發生率方面，試驗組僅有1.79%低于常規組的12.50%（P＜0.05）；在生活質量方面，試驗組患者WHOQOL-BREF量表各指標評分均高于常規組（P＜0.05）。說明，與常規的護理措施相比較，中醫護理干預能輔助提升療效，使患者減少各種并發癥的發生風險，讓生活質量得到提升。經過分析，主要是因為在中醫護理的過程中，以中醫理論為指導，以情志調節、語言溝通為手段，在各個護理環節中充分調動醫師、患者、家屬，形成一體化、體系化的治療方案，將患者的自我修復能力調動起來，提高患者的主動性，從而實現疾病治療的目的[15]。而且，遵循中醫中既病防變、未病先防的理論，了解疾病發展規律，通過中醫干預措施進行干預，有效防止并發癥的發生，避免病情進一步惡化。另外，中醫護理干預措施還包括中醫辨證護理、飲食護理等。根據患者的體質特征和臨床癥狀，肝硬化患者可分為肝脾不和型、氣滯血瘀型、氣滯濕阻型三類，面對不同類型的患者應采取具有不同的辨證干預措施[16]。中醫飲食護理主要內容包括：①告知患者日常注意低脂飲食，由于肝硬化患者的肝臟受損嚴重，如果食用高脂肪食物會增加患者肝臟的代謝負擔，容易引起脂肪肝。②鼓勵患者增加富含維生素和蛋白質的食物，不僅能夠補充患者機體運行所需的營養物質，還可以加強對肝臟的保護，以及修復受損的肝細胞[17]。③在中醫理論中，肝臟具有疏通氣機、保障氣機通暢的作用，肝臟可以直接反應患者的心理應激狀態[18]。因此，對于肝氣上逆、肝氣郁結的患者應進行情志護理干預，從而消除患者的不良情緒、穩定患者的心理狀態，從而提高患者對治療和護理的依從性。在中醫護理中還會實施特色方法，比如：中藥穴位敷貼，可以通過經絡傳導對機體進行調節，實現疾病治療的目的，另外中藥穴位外敷可以促進肝臟血流，使得改善肝臟血液微循環，加快肝臟的新陳代謝，讓肝細胞再生、修復；另外，還能降解已形成的肝纖維、防止肝纖維增生、調節機體免疫功能等[19]。針灸雖然不能起到肝硬化疾病治療的作用，但是可以緩解因肝硬化引發的乏力、腹痛、腹脹等癥狀，起到保健治療的作用[20]。

綜上所述，肝硬化患者運用中醫護理干預能夠顯著改善病情、降低并發癥發生率，同時還能提升患者的生活質量。