PDCA 循環管理模式在神經內科臨床實習生帶教中的應用

孫濤

德州市陵城區中醫院內一科，山東德州 253500

臨床實習是理論走向實踐的過程，能使實習生對臨床工作有較為全面的認識，提升實習生對臨床技能有深入的理解，是臨床教育的最終環節[1]。神經內科作為一項獨一無二的學科，其中含有的病種較多，其中的基礎知識較為抽象、復雜，收治的患者數量較多，疾病較為復雜，臨床治療工作較為繁瑣，部分患者突發病變，醫生也要謹慎治療，以免患者身心健康備受影響。神經內科實習生在入科前，有部分實習生的心理負擔大，擔心自己無法勝任工作，也無法適應臨床上的崗位需求。對此，臨床帶教工作非常重要，不僅要培養實習生的理論能力，也要培養實習生的綜合能力，常規帶教期間大多關注理論知識傳授，簡單開展臨床操作，并未關注實習生護理技能、業務能力及心理技能，教學計劃缺乏目的時，無法激發實習生的學習積極性，最終對臨床教學質量產生巨大的影響[2]。PDCA 循環管理模式作為一種計劃、實施、檢查及完善組成的質量管理體系，在臨床教學上取得顯著的效果，可為神經內科實習帶教提供支持。本文選取2022 年1——10 月德州市陵城區中醫院神經內科臨床實習生60名作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院神經內科臨床實習生60 名作為研究對象，根據實習階段分組，先入組實習生進入對照組（30 名），后入組實習生進入觀察組（30 名）。對照組：男18 名，女12 名；年齡20~24 歲，平均（22.21±0.43）歲；實習時間1~3 個月，平均（2.12±0.34）個月；大專學歷4 名，本科及以上學歷26 名。觀察組：男16 名，女14 名；年齡21~26 歲，平均（23.14±0.87）歲；實習時間1~4 個月，平均（2.65±0.76）個月；大專學歷6 名、本科及以上學歷24 名。兩組實習生一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：實習生年齡均在20 歲以上；大專及以上學歷。

排除標準：中斷實習者；學校考核不合格者；臨床工作積極性差者。

1.3 方法

對照組：為實習生執行常規帶教模式，根據實習生的帶教需求，按照神經內科教學大綱實施帶教計劃，普及神經內科患者的疾病知識，根據疾病知識與臨床工作整合，提升實習生的臨床操作能力，并定期對實習生考核。

觀察組：實施PDCA 循環帶教模式。實習生進入神經內科后，實習生與帶教教師接觸，兩者先熟悉，隨后實施臨床帶教計劃。①計劃：在計劃階段，構建起專業化的臨床小組，以5 名實習生為一個小組，對神經內科理論知識及實踐知識進行指導，在指導后根據每個人的學習情況選擇組長，并結合神經內科教學大綱要求，開展臨床教學工作。②執行：臨床實習生進入神經內科后，分配對應的帶教教師，嚴格按照帶教計劃執行理論知識及操作技能方案，根據實習生的實習情況進行檢查[3]。在實習階段應當注重理論及實踐知識結合，關注其中的實習關鍵點。臨床實習生總體上看，基礎知識比較扎實，但專業精度上依舊存在不足，需進一步強化其中的理論知識學習，使實習生吃透其中的關鍵問題。在帶教過程中，應當培養實習生的獨立思考能力。比如，在老年男性患者檢查時，患者出現左眼上瞼下垂問題，眼球上下視及內收受到限制，瞳孔對側放大，已經出現光反射喪失問題，并未發生其他神經系統陽性癥狀。該患者有高血壓，但并未有效控制，否認糖尿病史，在臨床帶教過程中，應當判斷患者是否發生眼外肌麻痹，是否符合顱神經病變的表現，神經內科學生在學習期間可判斷患者是否發生眼神經麻痹，根據患者受損位置判斷患者為中腦、顱底、眶上裂等病變，不同受損位置的臨床特點不同，應當明確該問題的內涵，對腦病變定位具有重要的作用。在案例研究中，患者無視力損傷，排除患者發生中腦或者眶尖病變輕。若患者發生眼內肌癱瘓，應重點檢查神經臨近結構情況[4]。以案例為基礎適當外延，根據疾病性質進行定性，不同性質疾病發生疾病的誘因不同，起病特點及發展過程等不同，部分患者合并高血壓，病情發生急切，并盡快達到峰值，患者發生血管性疾病的概率高。在教學過程中，以典型案例為基礎，幫助實習生將理論及實踐知識梳理，會達到事半功倍的效果，增加學生的學習主動性、積極性，減輕實習生對臨床工作的恐懼感。在臨床實踐上，帶教教師工作繁瑣。現階段，神經內科的病源多，但多數為腦卒中類疾病，部分患者一目了然，但也有患者無法及時定性。使人產生懶惰情緒，甚至不求甚解，這對學生的進步也會產生影響[5]。實習生的實習周期短，部分實習生的認知較為淺薄，對實習效果也會產生影響，通過案例導入式教學法可提升學生的興趣。臨床上有很多鮮活的病例，為幫助實習生認知該問題，帶教教師應當適當引導，讓學生明確病例的特點，并發揮事半功倍的效果。比如，急性偏癱者，入院后續完善臨床檢查，若臨床檢查為老年患者，出現高血壓及糖尿病等問題，發生動脈硬化的概率高，若患者為中青年患者，并無動脈硬化因素，還需關注患者血管炎，并采取輔助檢查完善抗體及風濕免疫檢查。通過有計劃及循序漸進的教學模式，可提升實習生的操作能力及無菌意識，也要形成敬畏生命的意識。③檢查：臨床帶教小組應按照規范化的流程進行監督，及時發現帶教期間的問題，以小組討論方式及時分析問題發生的原因。④改善：帶教小組每周對帶教期間的問題進行總結，探究解決問題的措施。

1.4 觀察指標

①帶教質量：包括人際關系、領導能力、科研能力、實踐能力，每個項目有10 個題目，共計25 分，4個項目共計100 分，分值高為帶教質量良好。②實習生成績：包括理論成績、操作成績，每個項目共計100 分，分值高為實習生成績良好。③帶教滿意度：根據滿意度量表調查評估，其中包括非常滿意及滿意、不滿意。滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.5 統計方法

以SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行統計處理，符合正態分布的計量資料通過（±s）表示，行t檢驗，計數資料以頻數（n）和百分數（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生帶教質量對比

觀察組實習生帶教質量分值比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組實習生帶教質量對比［(±s)，分］

表1 兩組實習生帶教質量對比［(±s)，分］

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值人際關系22.32±1.76 18.32±1.87 5.323 0.001領導能力23.32±0.67 17.54±0.74 6.121 0.001科研能力22.21±1.32 16.75±2.98 6.343 0.001實踐能力23.23±0.43 17.34±0.34 7.587 0.001

2.2 兩組實習生成績對比

觀察組理論及實踐考核各項分值比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組實習生成績對比［(±s)，分］

表2 兩組實習生成績對比［(±s)，分］

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值理論成績93.65±2.43 87.32±3.65 6.343 0.001實踐成績95.23±2.78 85.54±3.65 9.454 0.001

2.3 兩組實習生對帶教工作的滿意度比較

觀察組對帶教工作的滿意度比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組實習生對帶教工作的滿意度比較

3 討論

神經內科是臨床上的重要學科，具有較強的專業性，其中涉及的內容較為復雜，臨床病情比較多樣，診斷思維模式較為特別，醫學生掌握疾病的困難度較大，一定程度影響醫學生的實習積極性，甚至會導致部分實習生喪失實習興趣[6]。臨床醫學實習生在醫療培養體系中發揮巨大的作用，但隨著醫患糾紛量增高，學生面對的考驗壓力大，本科臨床實習工作面對巨大的沖擊，神經內科實習時間短，實習生無法學習豐富的內容，實踐操作能力無法有效提升。若想在短期內掌握臨床診療知識，激發實習生的積極性，培養實習生獨立思考能力，提升臨床實習的積極性。在臨床實習帶教中，帶教教師需充分了解實習生，培養實習生吃苦耐勞的能力，大部分醫學生不愿意進入基層工作，導致本科與學生無暇顧及實習，一定程度也會降低臨床實習質量[7]。進入醫院實習后，人們的學習環境發生巨大變化，加之社會經驗不足，生活能力降低，對社會期望水平較高，但工作中難免會出現失誤，導致努力后并未得到回報，影響實習生的不良情緒，還需關注實習生的心理變化，適當對實習生進行足夠的關懷。在傳統帶教模式上，中心是教師，通過臨床知識及案例講解方式向實習生傳遞臨床上的知識，但往往會忽視學生對知識的理解，導致實習生病例分析能力差、理論及操作知識不強。PDCA 循環管理模式以計劃為基礎，制訂活動計劃，其中有明確的目標[8]。在執行階段主要是將理論知識在實踐帶教上使用，是對計劃內容的進一步實現。檢查則是對計劃執行結果進行檢查，明確帶教過程中存在的問題，及時抓住問題的重點，處理則是對檢查結果表示肯定[9]。在PDCA 循環管理中，自細節角度出發，強化對實習生管理，將問題作為切入點，對其中的原因進行分析，并提出相關的解決方案，提升臨床實習帶教質量[10-12]。在本研究中，觀察組實習生的帶教質量及成績均比對照組高（P<0.05），說明實習帶教后，實習生的綜合能力均增強，可培養實習生核心能力。自滿意度上看，觀察組實習生的滿意度指標比對照組高（P<0.05），說明實習生經帶教后，對臨床帶教的滿意度較高。

綜上所述，神經內科臨床實習帶教中，為神經內科實習生采取PDCA 循環管理模式可提升帶教質量，實習生對帶教的滿意度較高，通過PDCA 循環帶教模式，可不斷提升實習生的臨床知識掌握情況，使實習生未來成為高素質的醫生。