糖尿病性慢性腎功能衰竭患者高通量血液透析治療后Scr 及ALB 水平的變化研究

王晶，程莉，吳述洪

中國人民解放軍聯勤保障部隊第九一〇醫院腎內科，福建泉州 362000

糖尿病腎病晚期，患者出現嚴重蛋白尿，腎臟處于失代償狀態，臨床通常由兩種治療方式即腎移植和血液透析。血液透析是治療急慢性腎功能衰竭的腎臟替代療法，能夠在短時間內排出體內水分和毒素，延緩腎臟功能惡化、提升生活質量和延長患者生命[1]。但常規的血液透析會存在如透析不充分，體內血紅蛋白、白蛋白等營養物質流失，出現營養不良狀況。高通量血液透析是一種操作簡單、治療成本低且不良反應的較少的信息血透方式，在臨床上受到較多糖尿病性慢性腎功能衰竭患者的青睞[2]。但目前這類新型的透析方式改善腎功能狀況以及機體營養狀況的文獻較少。回顧性分析2020年10 月—2022 年10 月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九一〇醫院腎內科收治的72 例糖尿病性慢性腎功能衰竭患者的資料，分析其高通量血液透析治療后，患者腎功能以及營養狀況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院腎內科收治的72 例糖尿病性慢性腎功能衰竭患者的資料，對納入對象均行高通量血液透析治療，其中男38 例，女22 例；平均年齡（57.3±5.9）歲；平均透析時長（1.54±0.10）年；費用類型：公費醫療42 例，自費醫療22 例，醫保5 例；成病原因：腎前性患者22 例，腎后性患者30 例，腎實質性患者20 例。

1.2 納入與排除標準

納入標準：均為糖尿病性慢性腎功能衰竭確診患者，符合高通量血液透析標準[3]；檢查病史資料、信息完整；自愿入組。

排除標準：其他類型疾病導致的腎衰竭患者；存在嚴重心腦血管疾病、肝功能不足、腫瘤疾病者；機體存在其他嚴重感染者；治療配合度差的患者。

1.3 方法

透析前應用深圳市金科威實業有限公司生產的UT4000B 型系列多參數監護儀檢測患者的心率，并做好相關緊急處理。患者行高通量血液透析治療，儀器選擇費森尤斯高通量透析器，上機前檢查，透析液選擇碳酸氫鹽透析液，儀器參數設定220～250 mL/min，透析流速為200～300 mL/min，超濾系數：37～43 mL/（h·mmHg），透析過程中根據患者透析情況以及機體反應進行相關參數調整，持續治療4 h/次，3 次/周，持續治療6 個月。治療期間，根據患者實際身體狀況和治療的需要在患者的飲食方面進行調節，囑咐患者家屬為其準備低蛋白與高熱量的食物，例如米飯，面食等，在及時補充身體所需營養的同時又能保證食物清淡易消化，此外，還應減少患者對水的攝入量。

1.4 觀察指標

收集透析治療前后的臨床信息并加以分析，比較透析前后腎功能情況以及營養狀況。

①腎功能主要考察肌酐、尿素氮、血尿酸、血尿素、甲狀旁腺激素及血清β2-微球蛋白值。各項值測定均使用BECKMAN COULTER 原裝檢測試劑盒，嚴格按照相關試劑盒使用說明書及質控在控情況下進行檢測。

②透析前后人體營養狀況考察體內血紅蛋白、總蛋白和血清白蛋白值。

③高通量血液透析后并發癥包括皮膚瘙癢、睡眠障礙、高鉀血癥、代謝性酸中毒、感染，并發癥發生率=（高鉀血癥+代謝性酸中毒+感染+皮膚瘙癢+睡眠障礙）/總例數×100%。

1.5 統計方法

數據應用SPSS 19.0 統計學軟件進行統計學分析，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較以t檢驗，計數資料以例數（n）及率（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高通量血液透析前后腎功能指標對比

高通量血液透析后患者肌酐、尿素氮、血尿酸、血尿素、甲狀旁腺激素及血清β2-微球蛋白值均較透析前低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 高通量血液透析前后腎功能指標對比()

表1 高通量血液透析前后腎功能指標對比()

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2.2 高通量血液透析前后營養狀況對比

高通量血液透析治療后患者血紅蛋白、總蛋白和血清白蛋白值較透析前高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 高通量血液透析前后營養狀況對比［()，g/L］

表2 高通量血液透析前后營養狀況對比［()，g/L］

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2.3 高通量血液透析后并發癥發生率

高通量血液透析治療后，出現1 例感染、1 例皮膚瘙癢和1 例睡眠障礙，無高鉀血癥、代謝性酸中毒情況發生，并發癥發生率為4.17%（3/72），透析結束后加以護理干預，癥狀逐漸消失。

3 討論

隨著社會的進步使人們的生活質量在不斷提高，經臨床數據分析，糖尿病已成為一種常見高發病且會伴發多種并發癥，糖尿病腎病便是其主要并發癥之一[4]。當糖尿病腎病進入慢性腎臟病階段，患者會出現大量蛋白尿、腎功能受損，為延緩腎功能受損情況，提早進行透析是目前延緩腎臟功能惡化的重要手段。

糖尿病性慢性腎功能衰竭臨床最明顯的疾病狀態即為腎臟萎縮，出現水電解質失衡，繼發嚴重的全身性系統功能病變。隨著疾病的進展，機體排毒能力快速減弱，加速了疾病的治療難度，影響預后[5]。慢性腎臟疾病發生到一定階段以后，毒素無法正常通過腎臟進行有效排出，為輔助毒素排除，臨床常采用血液透析進行替代治療[6]。血液透析是利用半透膜的彌散、滲透、擴散原理，把患者體內血毒素排出，再將干凈的電解質補充進去，進行交換。患者通過血液透析，可以有效提高患者的生活質量以及延長患者的生命周期，也是目前慢性腎病的主要治療方式之一[7]。常規血液透析機透析時間較長，毒素在體內沉積時間相對較久，會對腎臟造成更大損傷，其次常規透析方式可能存在透析不充分情況，透析時還可能透析同時降低機體內血紅蛋白、白蛋白等元素，導致機體出現營養不良現象，因此，臨床對透析方式以及透析裝置的選擇更加謹慎，安全、高效的血液透析方式是臨床關注與研究的重點[8]。高通量血液透析是近幾年才運用于臨床中的一類新型的臨床血液透析方式，是指采用高通透性的透析器，在容量控制的普通血液透析機上，進行維持性血液透析。本輪研究中患者在進行透析前其肌酐值為高表達，而血清白蛋白則表現出低表達狀態。筆者認為其主要原因是患者腎功能受損，導致腎小球濾過膜受損導致的蛋白流失，毒素在體內量較高，直接導致肌酐值顯著升高[9]。而采用高通量血液透析治療后，患者體內肌酐下降明顯，一部分患者達到正常值，究其原因主要是高通量血液透析方式對水分和溶質具有較高清除能力[10]。透析后對患者腎功能改善情況的研究中還發現，透析后患者甲狀旁腺激素和血清β2-微球蛋白也存在較大下降趨勢，這得益于透析對體內小分子毒素磷的清除作用，促使甲狀旁腺激素和血清β 2-微球蛋白的降低[11-12]。高通量血液透析優勢主要集中體現在高通量膜的生物相容性和對中分子物質的清除上，從而減少腎性骨病、透析相關性淀粉樣變、血脂異常、心血管疾病等并發癥的發生[13-14]。有助于改善營養狀況、清除血液中小分子毒物，同時，還可以徹底清除胱抑素等大中分子毒物，可減少毒素在體內的存積，改善患者血液透析效果，提高促紅素療效、保護殘余腎功能、降低維持血液透析患者的病死率[15-16]。趙智偉等[17]研究中指出高通量血液透析治療比低通量血液透析治療的作用更佳，對于改善患者的營養狀況；林夏陽[18]在其研究中則高通量血液透析對腎功能的影響進行了論證，表明其安全性較高，對腎臟功能改善顯著。本研究結果論證了采用高通量血液透析方式能夠降低機體肌酐含量，提高血清白蛋白值，同樣論證了透析對腎功能的改善和對機體營養狀況的改善。

綜上所述，在糖尿病性慢性腎功能衰竭患者血液透析中選擇高通量血液透析模式，可較好改善患者腎功能，提升機體營養狀況，提升血液透析對疾病的治療效果，是糖尿病性慢性腎功能衰竭患者血液透析首選透析方式。