個體化飲食控制結合運動療法對妊娠期糖尿病治療效果研究

左守霞，于曉敏，馮莉

1.山東省青州市婦幼保健院產科，山東濰坊 262500；2.山東省青州市人民醫院產科，山東濰坊 262500

在孕期疾病中妊娠期糖尿病較為常見，高血糖為該疾病主要特征，是在妊娠期因多因素影響導致血糖升高現象[1]。該疾病會引發乏力、多尿等癥狀，若發病后血糖水平控制效果欠佳，會對孕婦及胎兒的生命健康構成危害，引發妊高癥、羊水過多、胎兒窘迫，甚至早產、胎死宮內[2]。因此，早期采取有效措施控制患者血糖水平對改善妊娠結局十分重要。目前，臨床上采取生活方式干預、藥物治療為主，若患者經生活方式干預后血糖水平依舊不達標應采取胰島素等藥物治療[3]。常規治療可起到改善病癥，控制血糖的作用，但在生活方式指導方面缺乏個體性，與患者實際需求不符合，導致效果達不到理想狀態[4]。有研究顯示，將運動療法與個體化飲食控制聯合運用可提升妊娠期糖尿病患者血糖水平控制有效性[5]。對此，本研究選取2020 年4 月—2023 年4 月山東省青州市婦幼保健院產科收治的132 例妊娠期糖尿病患者為研究對象，觀察并分析個體化飲食控制結合運動療法的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的132 例妊娠期糖尿病患者為研究對象，分組處理用盲選抽簽法完成，對照組（66例）年齡22～35 歲，平均（28.65±2.18）歲；孕周25～33周，平均（29.06±3.12）周；體質量19.12～24.25 kg/m2，平均（21.65±1.14）kg/m2。觀察組（66 例）年齡23～36歲，平均（29.41±2.12）歲；孕周25～34 周，平均（29.27±3.05）周；體質量19.25～24.33 kg/m2，平均（21.68±1.21）kg/m2。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經血糖等臨床檢查，綜合體征表現分析，確診為妊娠期糖尿病者；②經對完整性查閱，確認臨床資料方面無異常者；③對研究內容了解，同意參與者；④單胎妊娠者。

排除標準：①合并肝、腎、心嚴重功能異常者；②患有精神、認知障礙性疾病者；③因個人因素于中途退出者。

1.3 方法

對照組施以常規治療。包括行血糖監測，指導飲食注意事項、體質量管理方法，必要時予以門冬胰島素注射液[國藥準字S20220029；規格：3 mL∶300 U（筆芯）]皮下注射治療，初始用藥劑量為0.5～0.8 IU/（kg·d），于餐前15～30 min 用藥，用藥3 次/d，治療5 個月，直至產婦分娩。根據患者血糖水平調整用藥劑量，用藥期間對患者血糖水平波動情況持續檢測。

觀察組施以個體化飲食控制結合運動療法。①個體化飲食控制：根據患者的年齡、病情、營養狀態、飲食結構制訂飲食調節計劃，計算患者每日所需營養，輔助患者合理控制各類營養物質攝入占比，一般以25%～30%為參考控制脂肪攝入量，以15%～20%為參考控制蛋白質每天攝入量，在80～100 g/d。以50%～60%為參考控制碳水化合物，攝入量在200～300 g/d。注意控制熱量攝入占比，叮囑患者早中晚按時進餐，并在上午、下午、睡前1 h 各加餐1 次，餐次為6 次/d。根據患者妊娠期體質量變化、血糖控制情況調整飲食計劃。對體質量較低者，應以35 kcal/kg 為參考控制每日總熱量。對正常體質量者應以30 kcal/kg 為參考控制每日總熱量。對體質量超重者應以25 kcal/kg 為參考控制每日總熱量。此外，可采取食物交換份法，根據患者飲食喜好選擇食物，提高其依從性及飲食多樣性。②運動療法：根據患者體質量、孕周、血糖水平等指導其進行適度運動，餐后1 h 可選擇散步、瑜伽、體操等方式運動，避免運動量過大，以舒適、輕松為主，持續時間應在30 min/次，進行3 次/d。運動時應對心率、血壓持續監測，并隨身攜帶水果等食物，若出現低血糖癥狀或饑餓情況可立即進食，治療5 個月，直至產婦分娩。

1.4 觀察指標

血糖水平：包括空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）測定值、餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose, 2 hPG）測定值、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin, HbA1c）測定值，檢測時間：治療前后。

體質量指標：包括孕期增重檢測值、孕早期增重檢測值、體質指數檢測值、孕中期增重檢測值。

血脂水平：治療前后檢測總膽固醇（total cholesterol, TC）測定值、三酰甘油（triglyceride, TG）水平。

不良妊娠結局與新生兒不良結局：包括早產、羊水過多、感染、巨大兒、宮內窘迫。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件處理數據，計數資料以例數（n）和率（%）表示，由χ2檢驗，滿足正態分布的計量資料以（）表示，由t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平比較

治療前，兩組血糖水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組血糖水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較()

表1 兩組患者血糖水平比較()

?

2.2 兩組患者體質量相關指標比較

觀察組體質量相關指標均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者體質量相關指標比較()

表2 兩組患者體質量相關指標比較()

?

2.3 兩組患者血脂水平比較

治療前，兩組血脂水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組血脂水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血脂水平比較［()，mmol/L］

?

2.4 兩組患者不良妊娠結局比較

觀察組不良妊娠結局發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組新生兒不良結局比較

觀察組新生兒不良結局發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組新生兒不良結局比較

3 討論

妊娠期糖尿病的發病機制與病因均極為復雜，葡萄糖所需量增加、胰島素抵抗以及胰島素分泌相對不足與該疾病的發生有關聯[6]。此外，年齡因素、遺傳因素、妊娠分娩史等因素也會誘發妊娠期糖尿病。該疾病典型的臨床癥狀表現為多尿、多食、多飲、乏力，伴隨皮膚針刺感、視覺模糊、觸覺異常等癥狀[7-8]。若發病后治療不及時或血糖水平長期控制效果欠佳會引發不良妊娠結局，包括妊高癥、巨大兒、早產、流產等，對孕婦與胎兒生命健康均有嚴重負性影響[9-10]。合理的飲食對患者血糖水平控制有效性有直接影響，若飲食結構不當，容易引發營養不良、體質量超重、血糖升高等情況。而高脂、高糖飲食會增加妊娠期糖尿病患病風險。肥胖者脂肪細胞膜上特異性胰島素受體相較于體質量正常者要少，使得其胰島素敏感性降低，容易患糖尿病[11-12]。因此，控制飲食與體質量對妊娠期糖尿病患者血糖水平控制十分重要。

本研究結果顯示：與對照組治療后血糖水平比對，觀察組水平均較低（P＜0.05）。與對照組體質量相關指標比對，觀察組水平均較低（P＜0.05）。與對照組治療后血脂水平比對，觀察組更低（P＜0.05）。與對照組不良妊娠結局發生率對比，觀察組均較低（P＜0.05），由此說明，個體化飲食控制結合運動療法的應用可提升妊娠期糖尿病患者血糖水平控制有效性，改善妊娠結局。原因分析為，個體化飲食控制是針對患者病情、營養狀況、體質量等為其制訂飲食調控計劃，具有個性化、針對性特點，通過嚴格控制患者每日蛋白質、熱量、脂肪、碳水化合物等營養物質的攝入占比，不僅能夠保障妊娠期患者營養及熱量需求，又可避免營養過剩、飲食結構不當等情況，從而使其血糖水平有效控制在正常區間內。同時，根據妊娠期患者血糖水平波動情況、營養狀況、飲食喜好，對飲食調控計劃進行調整，可使治療符合患者妊娠期各階段需求，提高治療針對性與有效性。運動療法是根據患者體質量、孕期、飲食狀況指導其進行適度、科學的運動，通過配合飲食控制計劃進行運動，能夠起到控制體質量、減重以及增強抵抗力等作用。此外，通過科學的運動，能夠增加骨骼肌葡萄糖攝入量，對提升患者機體葡萄糖利用率有積極作用，可減輕糖代謝紊亂，從而可進一步減少超重等方面的影響因素，提高血糖水平控制有效性，減少不良妊娠結局發生率。

綜上所述，將運動療法與個體化飲食控制聯合應用于妊娠期糖尿病患者中對改善其血糖水平有顯著效果，可提高體質量控制有效性，降低不良妊娠結局發生率，有推廣意義。