分析尿糖、尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)糖尿病早期腎損傷的診斷價(jià)值

陳國(guó)賓

廈門(mén)市同安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建廈門(mén) 361100

糖尿病患者隨著病程的延長(zhǎng)，在內(nèi)分泌代謝功能異常的影響下，患者微血管可能出現(xiàn)病變情況，并引發(fā)多種合并癥，其中糖尿病早期腎損傷是較為常見(jiàn)且病癥嚴(yán)重的合并癥之一[1]。根據(jù)臨床研究顯示，糖尿病早期腎損傷患者的病情比較緩慢，因此臨床癥狀的表現(xiàn)存在一定隱匿性，容易被患者忽視，當(dāng)其出現(xiàn)明顯的癥狀時(shí)方才意識(shí)到病癥的嚴(yán)重性，但其程度已經(jīng)對(duì)患者腎功能造成不可逆的傷害性，如未得到及時(shí)治療，容易導(dǎo)致患者腎衰竭，甚至死亡[2]。臨床認(rèn)為，早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)糖尿病早期腎損傷患者疾病控制與預(yù)后具有重要價(jià)值，目前常用的臨床診斷方式較多，如尿糖水平檢測(cè)、尿微量白蛋白水平檢測(cè)，但單一臨床檢測(cè)方式在多種因素影響下存在不穩(wěn)定情況，具有一定的誤診與漏診率[3-4]。基于此，本研究將2020 年1 月—2022 年12月期間于廈門(mén)市同安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院就診的260 例疑似糖尿病早期腎損傷患者作為研究對(duì)象，分析糖尿病早期腎損傷患者與未損傷患者之間的差異性，探討單一尿糖檢測(cè)與尿糖聯(lián)合尿微量白蛋白檢測(cè)的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將于本院就診的260 例疑似糖尿病早期腎損傷患者設(shè)為研究對(duì)象，其中男140 例，女120 例；年齡60～80 歲，平均（67.19±2.71）歲；糖尿病病程3～10年，平均（6.08±1.19）年。本研究?jī)?nèi)容經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為糖尿病，與《中國(guó)2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)具有一致性；②研究獲取資料取得患者同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙者；②精神疾病者；③器質(zhì)性病癥者；④傳染性疾病者；⑤其他疾病所導(dǎo)致尿微量白蛋白指標(biāo)者；⑥中途退出研究者。

1.3 方法

兩組患者均接受尿糖與尿微量白蛋白檢驗(yàn)。具體操作為：患者需要在檢驗(yàn)前1 晚，保持禁食禁水8 h；檢驗(yàn)人員于第2 天清晨采集患者10 mL 中段尿液，將其作為尿液標(biāo)本，并置于干燥且清潔的容器中；之后將尿液標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室，對(duì)其進(jìn)行離心操作，取標(biāo)本上清液，分別借助葡萄糖氧化酶法與免疫散射比濁法，利用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)患者尿糖水平與尿微量白蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)。兩組檢測(cè)均由同一組檢驗(yàn)醫(yī)師實(shí)施，嚴(yán)格按照各檢驗(yàn)儀器與試劑的說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)患者尿糖單一檢測(cè)與聯(lián)合尿微量白蛋白檢測(cè)的結(jié)果予以比較，其中尿糖陽(yáng)性參考值為≥2.78 mmol/L，尿糖陰性參考值為1.67～2.77 mmol/L；尿微量白蛋白陽(yáng)性參考值為＞20 mg/L，尿微量白蛋白陰性參考值為0～20 mg/L。將臨床檢驗(yàn)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩種檢測(cè)方式的準(zhǔn)確性、敏感度以及特異性；準(zhǔn)確性=（真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)+真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%；敏感度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異性=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施計(jì)算，計(jì)量數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，行t檢驗(yàn)，以（）表示；計(jì)數(shù)資料予以χ2驗(yàn)證，以例數(shù)（n）和率（%）表示。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿糖單獨(dú)檢測(cè)與尿糖聯(lián)合尿微量白蛋白檢測(cè)比較

260 例疑似早期腎損傷糖尿病患者經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)診斷，其中200 例確診為早期腎損傷；經(jīng)尿糖檢測(cè)，準(zhǔn)確性、敏感度以及特異性分別為66.53%、69.00%、58.33%；經(jīng)尿糖聯(lián)合尿微量白蛋白檢測(cè)，準(zhǔn)確性、敏感度以及特異性分別為82.69%、85.00%、75.00%；聯(lián)合檢測(cè)在準(zhǔn)確性、敏感度方面的數(shù)據(jù)明顯高于單獨(dú)檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1、表2。

表2 尿糖單獨(dú)檢測(cè)與尿糖聯(lián)合尿微量白蛋白檢測(cè)準(zhǔn)確性、敏感度以及特異性的比較（%）

3 討論

糖尿病腎損傷屬于臨床中的常見(jiàn)病癥，其發(fā)病原因與血糖水平居高不下和不穩(wěn)定具有密切關(guān)系，是糖尿病慢性微血管相關(guān)病癥中的一種并發(fā)癥[6]。臨床數(shù)據(jù)顯示，糖尿病腎損傷生理學(xué)角度的臨床表現(xiàn)為腎小球、管狀上皮細(xì)胞肥大和微蛋白尿的出現(xiàn)，致使腎小球基底膜增厚，造成蛋白尿和血管基質(zhì)的生成；但相對(duì)于患者臨床表現(xiàn)，其病癥隱匿性會(huì)造成患者對(duì)病情的忽視，通常診斷為糖尿病腎損傷時(shí)已出現(xiàn)顯性白蛋白尿，且在未能接受臨床診斷與治療狀況下，一部分患者的病情可能已經(jīng)演變?yōu)榻K末期腎病[7-8]。糖尿病早期腎損傷發(fā)病機(jī)制在臨床中的討論較多，分析其主要發(fā)病原因?yàn)殚L(zhǎng)期糖代謝紊亂情況，并與高血壓、遺傳以及免疫功能降低等因素相關(guān)，但其病癥發(fā)展具有一定進(jìn)程，如在病癥早期取得相關(guān)的臨床診斷并予以相應(yīng)的治療，患者能夠得到較好的臨床預(yù)后[9-10]。糖尿病早期腎損傷臨床診斷中，尿糖指標(biāo)因其簡(jiǎn)單、可重復(fù)性以及無(wú)損傷性等優(yōu)勢(shì)成為臨床中的常用檢測(cè)指標(biāo)，但是尿糖指標(biāo)在臨床應(yīng)用中較易受到環(huán)境因素、飲食因素等影響，因此不能將其指標(biāo)數(shù)據(jù)作為臨床確診的唯一手段[11-12]。根據(jù)相關(guān)臨床研究表明，尿微量白蛋白在早期腎臟疾病的臨床診斷中具有非常重要的參考價(jià)值，如糖尿病腎病與高血壓腎損傷的早期診斷[13]；患者腎臟損傷后期腎臟代謝功能出現(xiàn)異常，不能正常吸收尿微量白蛋白，致使其進(jìn)入患者尿液中，造成患者尿微量白蛋白指標(biāo)升高；因此當(dāng)患者經(jīng)檢查顯現(xiàn)微量蛋白尿時(shí)，則表示患者可能存在腎損傷情況；而微量蛋白尿不能完全表示患者存在腎損傷，因?yàn)楫?dāng)患者受檢前存在劇烈運(yùn)動(dòng)或者長(zhǎng)時(shí)間未飲水，也能導(dǎo)致患者微量蛋白的情況[14]。本研究中，聯(lián)合檢測(cè)方式的準(zhǔn)確性為82.69%、敏感度為85.00%，顯著高于單一檢測(cè)（P＜0.05）；方佩慧[15]研究顯示，糖尿病早期腎損傷患者經(jīng)尿糖聯(lián)合尿微量白蛋白檢測(cè)，其準(zhǔn)確性為99.00%，敏感度為98.00%，其數(shù)據(jù)明顯高于單一尿糖檢驗(yàn)（P＜0.05）；本研究在尿糖、尿微量白蛋白水平以及聯(lián)合檢測(cè)準(zhǔn)確性、敏感度方面的數(shù)據(jù)與其研究結(jié)果具有一致性，說(shuō)明尿糖與尿微量白蛋白可為臨床檢測(cè)提供相應(yīng)的參考數(shù)據(jù)，但考慮單一檢測(cè)的局限性，聯(lián)合檢測(cè)的數(shù)據(jù)參考價(jià)值更高[16]。

綜上所述，糖尿病早期腎損傷患者應(yīng)用尿糖與尿微量白蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)方式有助于提高臨床檢驗(yàn)診斷的準(zhǔn)確性，為臨床治療提供科學(xué)的參考依據(jù)，對(duì)患者臨床預(yù)后具有重要價(jià)值。