血液生化檢驗在臨床糖尿病診斷中的應用效果評價

謝宜紅

福建省南平市建陽第一醫(yī)院，福建建陽 354200

現(xiàn)階段，在多種因素共同作用和影響下，糖尿病發(fā)病率顯著遞增。統(tǒng)計數(shù)據(jù)證實，我國2017 年糖尿病患者約為4.25 億，預計到2045 年數(shù)據(jù)會增長到6.29 億。疾病主要危害在于血糖水平異常增高，會明顯增加相關(guān)疾病發(fā)生率，且血糖控制效果不佳[1-2]，會引發(fā)多種類型并發(fā)癥，導致心腦血管、視網(wǎng)膜、腎臟、神經(jīng)組織、下肢受累，嚴重時甚至會導致殘疾和死亡，影響大眾身體健康及生活質(zhì)量，得到廣泛的關(guān)注和重視[3-4]。糖尿病一旦發(fā)生，尚無治愈方法，需要終身服用降糖藥物降低疾病影響，避免引發(fā)并發(fā)癥。糖尿病早期發(fā)生并無明顯臨床特征和表現(xiàn)或是存在較為輕微的癥狀，未能引起重視極易造成疾病進展，增加臨床控制難度。鑒于此，臨床選擇簡便易行的檢查方案，盡早明確疾病情況及嚴重程度，采取有效措施控制血糖水平，對患者預后來說意義顯著[5-6]。現(xiàn)階段，臨床匯總結(jié)果顯示，血液生化檢驗可作為糖尿病臨床診斷方法，且具有操作簡便、費用親民等優(yōu)勢，臨床廣泛應用葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test,OGTT）。本研究選取2022 年1—6 月福建省南平市建陽第一醫(yī)院收治的疑似糖尿病患者150 例作為研究對象，分別接受常規(guī)檢驗及血液生化檢驗，并對檢驗準確性進行對比分析，明確糖尿病診斷中血液生化檢驗的應用價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的150 例疑似糖尿病患者作為研究對象。患者均接受常規(guī)檢驗和血液生化檢驗，并以OGTT 為“金標準”，確認是否為糖尿病。150 例研究對象中男76 例，女74 例；年齡43～72 歲，平均（50.26±3.77）歲；體質(zhì)量48.61～72.33 kg，平均（59.45±3.26）kg。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理會批準，患者家屬均知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①既往無糖尿病史，均存在類似糖尿病癥狀表現(xiàn)，包括“三多一少”、乏力、疲勞、視力降低、足部皮膚潰爛或是血糖儀檢測血糖指標異常患者；②具備清醒意識和良好配合能力，專業(yè)人員進行研究和相關(guān)檢查說明和解釋后，自愿參與并在相關(guān)文件上簽名確認，積極配合研究患者。

排除標準：①肝腎功能嚴重異常患者；②精神狀態(tài)或智力水平異常患者；③3 個月內(nèi)服用可能對血糖水平存在影響的藥物患者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)檢驗 進行尿液樣本收集說明，確保樣本合格。采集患者中段尿液10 mL 放置于尿杯中，及時送到實驗室接受檢查。

檢驗方法為化學葡萄糖氧化酶法，分析尿液后獲得結(jié)果，葡萄糖氧化酶檢驗結(jié)果呈陽性，提示為糖尿病。

1.3.2 血液生化檢查 檢查前告知血液樣本采集注意事項，要求抽取空腹狀態(tài)下靜脈血，抽取樣本前12 h 保持空腹，可少量飲水，建議晨起（7:00-8:00）抽取2 mL 血液樣本，送入實驗室檢查處理后通過全自動生化分析儀檢測。測定空腹血糖濃度，要求測定3 次取平均值（正常標準：3.9～6.2 mmol/L）。餐后2 h 血糖，要求從第一口進食開始計時，2 h 后依據(jù)上述方法完成檢驗，測定餐后2 h 血糖水平（正常標準：7.8～11.1 mmol/L）。同時測定血脂指標，包括總膽固醇及三酰甘油。糖化血紅蛋白：測定儀器為糖化血紅蛋白儀（正常標準：4%～6%）。

1.3.3 OGTT 針對實驗注意事項進行宣教和告知，說明檢查前3 d 需要合理控制食物含糖量，避免影響檢查結(jié)果。檢查前建議空腹10～16 h，可適量飲水，但是實驗前24 h 內(nèi)不得飲酒、飲用茶或咖啡，不得抽煙。發(fā)放無水葡萄糖75 g，要求一次性飲用，建議3 min 內(nèi)完成，飲用即開始計時，在飲用完成的30 min、1 h、2 h 分別測定血糖水平，從而了解個體血糖調(diào)節(jié)能力，是判斷糖尿病的金標準。OGTT 診斷糖尿病的陽性標準：空腹血糖＞7.0 mmol/L，或者服用糖水后2 h 的血糖≥11.1 mmol/L。

1.4 觀察指標

匯總150 例患者常規(guī)尿液檢測結(jié)果，空腹及餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平，分別進行糖尿病判斷。并依據(jù)OGTT 結(jié)果作為依據(jù)，對比不同檢查方法檢出情況及檢查特異度、靈敏度和準確度。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。；特異度=真陰性例數(shù)/（假陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100%。；準確度=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 OGTT 診斷結(jié)果

150 例患者均配合完成OGTT 實驗，專業(yè)人員依據(jù)指標情況，確診為糖尿病129 例，非糖尿病21 例。

2.2 常規(guī)檢驗診斷結(jié)果

常規(guī)檢驗結(jié)果證實陽性124 例、陰性26 例，見表1。

表1 常規(guī)檢驗診斷結(jié)果（n）

2.3 血液生化檢驗診斷結(jié)果

血液生化結(jié)果證實，陽性127 例、陰性23 例。見表2。

表2 血液生化檢驗診斷結(jié)果（n）

2.4 不同檢驗方法診斷效能比較

血液生化檢驗敏感度、特異度、準確度均高于常規(guī)檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同檢驗方法診斷效能比較（%）

3 討論

血液生化檢查屬于臨床中應用較為廣泛的檢查方法，會借助智能儀器進行檢驗，和尿檢法進行比較，檢驗更加方便、操作難度小、可迅速獲得結(jié)果。糖尿病臨床診斷中，抽取靜脈血測定不同時間節(jié)點血糖濃度，可更為準確地判斷血糖指標情況。從本研究結(jié)果上來看，入組對象均接受常規(guī)檢驗和血液生化檢驗，在結(jié)果上，常規(guī)檢驗結(jié)果證實，陽性和陰性分別為124、26 例，血液生化檢測結(jié)果證實，陽性和陰性分別為127、23 例，兩者結(jié)果具有一定差異[7]。和“金標準”檢驗結(jié)果進行比較后結(jié)果證實，在診斷靈敏度、特異性和準確度上，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），血液生化檢驗相對較高。這一結(jié)果說明，血液生化診斷靈敏度、特異性和準確度表現(xiàn)更為優(yōu)異，可更加準確地判斷是否發(fā)生糖尿病，為臨床提供可靠依據(jù)[8]。

臨床統(tǒng)計資料顯示：和糖尿病患者相比，非糖尿病患者的空腹及餐后血糖、糖化血紅蛋白水平相對較低。這說明糖尿病發(fā)生后，患者空腹血糖、餐后2 h 血糖水平明顯高于健康人群，糖化血紅蛋白水平同樣如此。臨床上針對餐后2 h 血糖監(jiān)測，則指的是進餐后測定的血糖水平，主要為了解患者血糖調(diào)節(jié)能力和胰島素β 細胞功能[9-10]。后期隨著對糖尿病及相關(guān)指標認識不斷增加，相關(guān)研究認為僅僅通過空腹血糖和餐后2 h 血糖的檢測進行臨床診斷，其總體判斷結(jié)果具有一定局限性，主要考慮血糖水平不同時間點會發(fā)生變化，此外空腹時間、近期飲食、情緒狀態(tài)、用藥、飲酒等因素，也會一定程度影響結(jié)果準確性。而糖化血紅蛋白指標是人體血液中血紅細胞中的血紅蛋白與血糖相結(jié)合后的產(chǎn)物，特別需要注意，本種結(jié)合是不可逆的，也側(cè)面證實了糖化血紅蛋白指標相對而言具有較高的穩(wěn)定性。因此，國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果均認為，可將其作為血糖長期控制效果的評價依據(jù)，也可以作為判斷用藥效果或是預后情況的關(guān)鍵指標[11-13]。

現(xiàn)階段，隨著臨床研究維度不斷擴張，認識到對于糖尿病患者而言，通常會合并高脂血癥，甚至認為糖尿病和高脂血癥屬于“雙胞胎”，其血糖代謝異常，會導致脂代謝發(fā)生異常，明顯增加三酰甘油及高密度脂蛋白膽固醇水平。其原因在于，糖尿病患者胰島素分泌不足，會抑制體內(nèi)酯酶活性，從而導致血脂水平上升。反之肥胖人群血脂指標高，會減少胰島素受體數(shù)量，從而引發(fā)胰島素抵抗，導致血糖異常引發(fā)糖尿病[14-20]。因此臨床中在接受血液生化檢查中，也可以依據(jù)血脂指標作為佐證，為糖尿病的診斷提供詳實依據(jù)，進一步提升血液生化檢查結(jié)果準確性。

綜上所述，糖尿病早確診早干預意義顯著，疾病臨床診斷時選擇血液生化檢查方式準確理想。在無法準確判斷時，建議接受聯(lián)合診斷或是OGTT，準確判斷糖尿病的發(fā)生及嚴重程度。但同時，本研究還存在一些局限性，如研究內(nèi)選入的樣本數(shù)量不多，可能會存在選擇性偏倚。未來，應進一步豐富病例的來源，在更廣泛的范圍驗證血液生化檢查方式的科學性。