加味黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經病變的臨床研究

金藝璇

常熟市中醫院（新區醫院）內分泌科，江蘇常熟 215500

隨著我國居民飲食習慣以及生活方式的改變，糖尿病在臨床中的發病率越來越高。長期高血糖不僅會引發多種并發癥，還會成為多種嚴重疾病的獨立危險因素[1-2]。糖尿病周圍神經病變是糖尿病中最為常見的一種神經系統并發癥，主要癥狀為肌張力增高、肌力下降以及感覺異常等癥狀，對患者生活質量造成嚴重影響[3-4]。西醫在對糖尿病周圍神經病變治療中并無特異性藥物，僅可通過依帕司他和甲鈷胺等藥物改善微循環以及營養神經等方式進行治療，但臨床效果不太理想[5-6]。而中醫認為糖尿病周圍神經病變屬于“消渴病痹癥”，是由于痰濁阻滯、瘀血阻滯所引起的，因此中醫在治療該病時采用活血化瘀、補氣生血等藥方[7]。本文為進一步提高糖尿病周圍神經病變患者治療效果，現將加味黃芪桂枝五物湯應用于糖尿病周圍神經病變患者中，探究其具體效果，選取2019 年2 月—2023年2 月常熟市中醫院（新區醫院）收治的40 例糖尿病周圍神經病變患者進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的糖尿病周圍神經病變患者40例，用隨機數表法將其分成對照組（20 例）和觀察組（20 例）。對照組中男12 例，女8 例；年齡30～75 歲，平均（54.69±2.31）歲；糖尿病病程6～21 年，平均（8.28±1.31）年。觀察組中男10 例，女10 例；年齡32～78 歲，平均（54.52±2.46）歲；糖尿病病程7～22年，平均（8.39±1.28）年。兩組患者基礎資料進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①入組患者臨床癥狀均符合《糖尿病周圍神經病變中醫臨床診療指南（2016 年版）》[8]中診斷標準；②無藥物過敏史患者；③對研究知情且同意患者；④病史和資料完整患者；⑤精神狀態正常患者。

排除標準：①糖尿病其他嚴重并發癥患者；②其他原因導致的神經功能障礙患者；③入組前服用過相關治療藥物患者；④嚴重感染以及嚴重免疫功能障礙患者；⑤重要器官功能衰竭患者。

1.3 方法

兩組患者均接受相同的降糖治療。

對照組給予患者依帕司他和甲鈷胺治療。依帕司他片（國藥準字H20040012；規格：50 mg×10片）。用法用量：口服，3 次/d，50 mg/次。甲鈷胺片（國藥準字H20031126；規格：0.5 mg×20 片）。用法用量：口服，3 次/d，0.5 mg/次。連續治療1 個月。

觀察組在對照組口服用藥基礎上，給予患者加味黃芪桂枝五物湯治療：黃芪60 g，當歸20 g，白芍20 g，炙甘草16 g，羌活12 g，桂枝12 g，威靈仙12 g，防風12 g，生姜10 g，大棗10 g，蜈蚣2 條。用水煎服，1 劑/d，2 次/d，口服。連續用藥1 個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 對比治療效果 顯效：癥狀消失，傳導神經速度恢復正常；有效：癥狀和傳導神經速度均有所改善；無效：癥狀以及傳導神經速度較治療前無變化。有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4.2 對比中醫證候積分 中醫證候主要包括：四肢疼痛、肢體麻木、肢體發涼、倦怠乏力。采用4 級評分法，分值0～3 分，分數越高，表示癥狀越嚴重。

1.4.3 對比神經傳導速度 主要包括感覺傳導速度（腓總神經和正中神經）以及運動傳導速度（腓總神經和正中神經），利用肌電圖對患者治療前后神經傳導速度予以檢測。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據。計數資料以例數（n）和率（%）表示，用χ2檢驗，符合正態分布的計量資料以（）表示，用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組患者中醫證候積分比較

治療前，觀察組患者中醫證候積分與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組中醫證候積分較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫證候積分比較［()，分］

表2 兩組患者中醫證候積分比較［()，分］

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2.3 兩組患者神經傳導速度比較

治療前，觀察組患者神經傳導速度與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組神經傳導速度較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者神經傳導速度比較［()，m/s］

表3 兩組患者神經傳導速度比較［()，m/s］

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3 討論

糖尿病作為慢性終身性疾病，在臨床中具有較高發病率，隨著糖尿病病程的不斷進展，會導致多種并發癥的發生，可累積患者包括心血管、腎臟、神經、皮膚、視網膜以及四肢在內的多種器官出現病變，威脅患者生命安全[9-10]。在糖尿病神經病變中，糖尿病周圍神經病變屬于慢性并發癥的一種，內皮血管缺失、氧化應激、神經營養因子缺乏以及炎癥等多種因素是其致病因素。患者肢體會出現麻木以及疼痛，甚至足部潰爛等情況，對患者感覺神經和運動神經均造成不同程度的損傷，影響患者正常生活[11-12]。甲鈷胺作為營養神經高效藥物之一，可通過甲基轉移反應將神經損傷進行修復[13-15]。依帕司他作為可逆性全糖還原酶非競爭性抑制劑，具有顯著的神經功能改善作用，是糖尿病周圍神經病變的主要治療藥物，兩種藥物聯用雖可在短期內改善患者臨床癥狀，但遠期預后較差[16-18]。

中醫認為糖尿病周圍神經病變的核心為病情久治不愈，導致患者機體處于陰虛燥熱狀態，隨著時間的不斷推移，導致患者脈絡灼燒，而產生瘀血阻滯。黃芪桂枝五物湯臨床中主要治療血痹虛勞癥，具有通經絡，散寒濕的作用[19]。在本文研究中，采取加味黃芪桂枝五物湯治療的觀察組患者，其治療有效率更高（95.00% vs 70.00%），本文研究結果與林曉宇[20]研究結果一致，說明加味黃芪桂枝五物湯在糖尿病周圍神經病變中的有效性。加味黃芪桂枝五物湯藥方組成為黃芪、當歸、白芍、炙甘草、羌活、桂枝、威靈仙、防風、生姜、大棗、蜈蚣，其中黃芪具有健脾益氣功效；當歸具有活血補血功效；桂枝具有溫經通閉功效；生姜具有溫經通絡功效；白芍具有調經養血功效；羌活具有解表散寒功效；威靈仙具有通經絡功效；防風具有祛風解表功效；蜈蚣具有通絡止痛功效，將上述中藥用炙甘草調和后可起到活血化瘀、益氣養血以及溫陽通絡功效。用于本病治療，藥到病除。因此，觀察組患者經治療后其中醫癥狀改善程度更為顯著（P＜0.05）。此外，觀察組神經傳導速度優于對照組（P＜0.05），說明加味黃芪桂枝五味湯對于患者神經功能恢復有積極作用，保證神經組織供血的快速恢復。文中數據可有效驗證加味黃芪桂枝五物湯在糖尿病周圍神經病變中的有效性。

綜上所述，在對糖尿病周圍神經病變患者進行治療時，加味黃芪桂枝五物湯對于改善患者中醫癥狀更為明顯，效果更好，同時可改善患者神經傳導速度。