行為干預聯合自我管理對改善宮頸癌手術患者自我效能感及心理狀態的效果

周立榮 田哲

淄博市婦幼保健院婦科 255000

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤。調查顯示，16%的宮頸癌患者在術后會產生極大的病恥感，導致患者心理狀態嚴重失衡，該種非良性刺激降低了患者的自我效能感，嚴重阻礙其后期康復進展〔1〕。孫蘇紅等〔2〕認為，應加強宮頸癌患者圍手術期的護理干預。程黎等〔3〕提出，對癌癥患者實施自我管理干預能緩解患者對自身疾病的排斥程度，幫助患者克服心理障礙。本研究旨在探討行為干預聯合自我管理對改善宮頸癌手術患者自我效能感及心理狀態的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月至2022年10月期間淄博市婦幼保健院接治的宮頸癌手術患者84例，按照不同護理干預將患者分為實驗組(43例)和常規組(41例)。實驗組年齡42～68歲，平均(50.87±5.54)歲；病程2～5年，平均(3.96±0.24)年；病理分期〔4〕：Ⅱb期23例，Ⅲa期15例，Ⅲb期5例。對照組年齡41～65歲，平均(51.01±5.15)歲；病程：2～6年，平均(4.13±0.22)年；病理分期：Ⅱb期20例，Ⅲa期17例，Ⅲb期4例。兩組患者一般資料差異無統計學意義，具有可比性，受試者或家屬已簽署知情同意書。本研究經院醫學倫理委員會批準通過(倫理委員會審批文號：202305039)。納入標準：①符合《美國癌癥學會最新宮頸癌篩查指南》的診斷標準〔5〕；②意識清晰無認知障礙患者；③既往無血液系統疾病及凝血功能障礙。排除標準：①合并嚴重肝腎疾??；②既往宮頸有大型開放性手術治療史者；③非原發性癌癥。

1.2 方法

常規組實施常規護理干預，包括入院登記患者資料并進行常規病理檢查，在圍手術期對患者進行常規體征監測及飲食指導，并輔助進行基礎醫學治療。持續護理30 d，在護理過程中記錄各項檢查及評估結果。實驗組進行行為干預聯合自我管理，主要包括：①由主治醫生、責任護士及婦科專家共同組建疾病自我管理小組，并進行自我管理相關理論知識學習，并由婦科專家對宮頸癌患者統一進行疾病相關知識的學習，以便患者更好地了解自身疾病的發生發展。②由管理小組成員每周定期對患者進行自我管理課堂的講解，詳細解說自我管理的原理、臨床意義，并囑患者制定自我管理計劃表，根據計劃表上的事項進行每日自我管理。③圍手術期對患者展開飲食行為干預，囑患者每日飲水量保持在1 500～1 800 ml，以促進患者血液的流動性，防止機體出現高凝狀態，同時囑患者進食低脂低糖高纖維高蛋白的食物，在保證機體每日營養攝入充足的基礎上減少對胃腸道的刺激。④術后囑患者根據治療師制定的康復方案進行運動訓練干預，對腓腸肌、股四頭肌、脛前肌等下肢肌肉進行松弛訓練，預防肌肉僵持及下肢血管堵塞，同時對機體各個關節進行主動與被動的關節活動訓練，以改善患者的關節活動度，并根據患者康復情況囑患者下床進行主動活動。⑤在護理過程中全程對患者進行心理干預，對患者提出的疑問進行即時解答，同時積極引導患者進行自我護理，提高患者的康復信心，消除患者的焦灼感，預防不良情緒的發生。同時，根據患者自我管理的效果肯定患者的努力，并以此激勵其繼續進行管理。此外，采用音樂放松、呼吸放松、冥想等方式指導患者進行自我放松訓練。⑥出院前將宮頸癌知識手冊發送至患者及家屬，并將患者及家屬的聯系方式記錄于檔案，囑患者根據醫囑進行服藥，并持續進行自我管理，若出現不適癥狀及時聯系醫護人員入院就診。⑦出院后定期進行跟蹤隨訪，詢問患者近期情況，并檢測其自我管理效果。持續護理30 d，在護理過程中記錄各項檢查及評估結果。

1.3 觀察指標

①自我效能感：由護理人員分別在護理前、護理30 d后分發自我效能感量表(StrategiesUsedPromoteHealth，SUPPH)〔6〕，囑患者根據實情進行填寫，評估表包括正性態度、自我決策及緩解壓力，總分分值在28～140分，分值越高表示自我效能感越好，最終結果由護理人員進行統計。②心理彈性：由護理人員分別在護理前、護理30 d后應用心理彈性量表(Connor- Davidson Resilience Scale，CD- RISC)〔7〕給予患者進行自我測評，再回收進行統計，該表分為3個維度，堅韌、自強、樂觀，總分100分，分數越高表示心理彈性越好。③病恥感：由護理人員分別在護理前、護理30 d后將社會影響量表(Social Impact Scale，SIS)〔8〕對患者經濟歧視、社會隔離等四個方面進行評估，最高分96分，得分越高表示患者病恥感越嚴重。④并發癥：由責任護士記錄患者并發癥發生情況，主要并發癥有下肢靜脈血栓、陰道感染、尿失禁、腹部疼痛、宮頸糜爛等癥狀。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者自我效能感評分

干預后兩組患者SUPPH評分中正性態度、自我決策等三個維度評分及其總分均升高，且實驗組均顯著高于常規組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者SUPPH評分情況(分，

2.2 兩組患者心理彈性評分

干預后兩組患者CD-RISC評估堅韌、自強、樂觀、總分等方面評分呈上升趨勢，且實驗組高于常規組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者CD-RISC評分情況(分，

2.3 兩組患者病恥感評分

干預后兩組患者SIS評分中社會排斥、內在羞恥感等四方面的評分均有下降，且實驗組下降程度比常規組更明顯(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者SIS評分情況(分，

2.4 兩組患者并發癥發生情況

實驗組下肢靜脈血栓、宮頸糜爛、腹部疼痛發生率均低于常規組，其總并發癥發生率明顯低于常規組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發癥情況〔n(%)〕

3 討論

宮頸癌手術治療常通過切除患者宮頸病變部位以預防癌細胞擴散轉移。年輕患者手術治療會使其女性特征受到明顯影響，甚至可能喪失生育權，極大地打擊了患者自信心，導致患者出現極度焦慮抑郁甚至自卑的情緒。在治療期間患者長期依賴醫護人員導致其自我決策能力及自我管理能力下降，嚴重影響其預后效果。

王寧娟，唐曉妮〔9〕提出，癌癥患者出現心理疾病的概率極大。有學者研究〔10-12〕不同的護理模式對癌癥患者身心狀態干預的效果后發現，患者自我效能明顯上升，與本結論相符。本研究結果顯示，干預后實驗組SUPPH評分中正性態度、自我決策等三個維度評分及其總分均顯著高于常規組。分析發現，通過協助患者進行心理干預及運動治療干預，指導其制定并執行康復自我管理表，有重點且針對性加強患者對于自身情緒、軀體運動、飲食控制等方面的管理，可明顯提升患者的自我效能感，以加強患者自我管理能力，達到提高護理效果的目的。另外，自我管理是在1970年開始發展，目前已趨近于成熟的一種由專業醫護人員協助，以患者為主體進行自我疾病防御、治療及保健的護理體系〔13-14〕。本研究發現，兩組患者隨著持續的護理干預，其堅韌、自強、樂觀等方面評分呈上升趨勢，且實驗組CD-RISC評估總分高于常規組；SIS評分中社會排斥、內在羞恥感等四方面的評分均有下降，且實驗組下降程度更明顯，與Francis等〔15〕觀點相似。分析原因；在自我管理的基礎上進行心理行為干預，通過積極肯定患者的付出，贊揚患者自我管理的效果，有效增強了患者戰勝疾病的信心，同時通過引導患者全面了解自身疾病的發生發展，有效緩解了患者對自身疾病的病恥感，減少了羞恥感對治療積極性帶來的影響，也進一步加強了患者的抗壓能力，促進患者身心健康。另外，通過全程灌輸自我管理的理念，讓患者實時了解自身健康狀態，有效轉變了患者思維方式，并以自身為基點出發提高其心理彈性。趙艷琴等〔16〕研究提出，有效提高患者自我效能感對其預后有正面影響。本文研究結果與上述一致，實驗組下肢靜脈血栓、宮頸糜爛、腹部疼痛等發生率均低小于常規組，其總并發癥發生率明顯低于常規組發病率。分析可知，通過指導患者進行運動干預，對其各關節及肌肉進行松弛運動，再加上出院后患者堅持進行自我運動訓練，有效地預防了下肢靜脈血栓等并發癥發生，改善患者預后效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突