基于思維導圖模式的自我管理教育在潰瘍性結腸炎患者中的應用

王松潔 史曉紅

濟南市中心醫(yī)院健康管理中心 250013

潰瘍性結腸炎為一種慢性非特異性腸道炎癥性疾病，也屬于一種典型生活相關性疾病〔1〕。抗炎或免疫抑制劑等藥物治療能有效緩解患者的臨床癥狀，但治療時間較長、復發(fā)率較高，對患者的自我管理能力是一個極大的挑戰(zhàn)〔2-3〕。健康教育對于促進患者的自我管理能力的養(yǎng)成效果值得肯定。思維導圖是Buzan發(fā)明的一種發(fā)散性可視化思維工具，采用圖表形式直觀展現(xiàn)各層級主題之間的隸屬關系與層級結構，能為健康教育對象提供明確的路徑指引及信息支持〔4-5〕。目前，尚未有思維導圖健康教育在潰瘍性結腸炎患者中應用的文獻報道。本文擬探討基于思維導圖模式的健康教育在潰瘍性結腸炎患者自我管理中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2019年2月至2020年2月，據(jù)樣本量經驗計算公式，樣本量=維度數(shù)×(10-20)×〔1+(10%～15%)〕，維度數(shù)=4(自我管理能力)，采用便利抽樣的方法，選取濟南市中心醫(yī)院潰瘍性結腸炎患者85例為研究對象，隨機分為試驗組44例和對照組41例。納入標準：①均符合《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見(2012年·廣州》〔6〕潰瘍性結腸炎診斷標準；②病情嚴重程度輕、中度；③具有正常閱讀溝通理解能力；④經醫(yī)院倫理委員會批準(倫理批號：20181220)，告知研究事項后，患者或家屬均簽署知情同意書。排除標準：①病情嚴重程度為重度患者，②合并精神疾病或認知功能障礙者，③嚴重聽力障礙、視力障礙者，④中途退出或隨訪脫落者。85例潰瘍性結腸炎患者中，男48例，女37例；年齡32～54歲；病程6個月～8年。兩組患者的性別、年齡、病程等資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組潰瘍性結腸炎患者的一般資料比較

1.2 方法

1.2.1調查工具 ①認知水平：參照朱迎等〔7〕文獻資料編制《潰瘍性結腸炎患者疾病知識調查問卷》，包括一般知識(11條目)、飲食知識(2條目)、藥物知識(6條目)、并發(fā)癥知識(5條目)4個維度共24個條目，每個條目采用答對“計1分”、答錯“計0分”的方法，分值越高、認知水平越好。量表Cronbach α=0.890。根據(jù)回答正確率分為完全掌握(正確率100%)、基本掌握(正確率≥60%且<100%)、未掌握(正確率<60%)，掌握率=(完全掌握+部分掌握)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②自我管理能力：采用炎癥性腸病自我效能量表〔8〕進行評估，包括壓力和情緒管理(9條目)、醫(yī)療護理管理(8條目)、病癥管理(7條目)、緩解期的維持管理(5條目)4維度共29條目，每個條目采用1～10分評分法，分值越高、自我管理能力越好。量表Cronbach α=0.973。③生活質量：采用炎癥性腸病生活質量量表〔9〕進行評估，包括腸道癥狀(10條目)、全身癥狀(5條目)、情感功能(12條目)、社會功能(5條目)4個維度共32個條目，每個條目采用1～7分評分法，分值越高、生活質量越好：量表Cronbach α=0.952。

1.2.2健康教育方法 兩組患者均給予控制炎癥反應、預防腸道感染、調整腸道菌群等對癥治療。對照組同時給予常規(guī)護理干預，包括一般治療性護理、心理干預、健康行為指導、并發(fā)癥預防等，健康教育形式主要有發(fā)放健康教育手冊、集中或口頭教育、隨訪管理等。試驗組聯(lián)合應用基于思維導圖模式的自我管理教育。(1)組建自我管理教育小組：包括主治醫(yī)師1名、護士長1名、專科護士5名、同伴教育者5名，組織學習潰瘍性結腸炎疾病與自我管理、思維導圖、微信教育、同伴教育等相關知識(學習時間1 w，共5次，45～60 min/次)。(2)潰瘍性結腸炎患者自我管理思維導圖的制作：以潰瘍性結腸炎疾病知識、自我管理為藍本，搜集經循證醫(yī)學支持的潰瘍性結腸炎患者自我管理證據(jù)，結合患者的實際情況，運用思維導圖軟件制作潰瘍性結腸炎患者自我管理思維導圖。以“潰瘍性結腸炎患者自我管理”為中心關鍵詞，發(fā)散疾病知識、情緒管理、用藥管理、病癥管理、健康生活、并發(fā)癥預防6個1級分支，并繼續(xù)延伸細化為19個二級分支，每個二級分支配以具體內容，形成一個層級結構、隸屬關系分明的組織結構圖。見圖1。(3)專科護士培訓與主題視頻資料制作：由護士長組織護士進行潰瘍性結腸炎自我管理思維導圖相關知識培訓，要求所有護士掌握相關理論知識及操作技能，培訓方式包括集中講授、情景模擬演練，共培訓3次，60～90 min/次。培訓結束后考核合格(理論、實踐操作均>90分)方可參與思維導管自我管理教育。圍繞6個一級分支，組織專科護士(標準化病人)拍攝健康教育視頻(20～30 min/個)。(4)健康教育：①采用集中講授的方式，向患者或家屬介紹潰瘍性結腸炎自我管理思維導圖形成過程、主要內容、使用方法(45～60 min)。并將思維導圖打印成冊，發(fā)放給每例患者。采用個體指導、現(xiàn)場示范的方法，詳細講解6個1級分支及延伸2、3級分支內容，要求患者用手機錄音或文字記錄的方法保存。直至患者完全掌握各分支內容。②申請微信公眾號，組建“康復之友”微信群，將潰瘍性結腸炎自我管理教育思維導圖、健康教育視頻發(fā)送到群中，根據(jù)自我管理內容展開討論，回復患者咨詢。③構建社會支持系統(tǒng)，包括同伴支持教育、家屬同步教育，持續(xù)引領監(jiān)督患者將自我管理常態(tài)化。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組潰瘍性結腸炎患者疾病知識掌握程度比較

教育前，兩組潰瘍性結腸炎患者一般知識等疾病知識掌握率比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。隨訪6個月，兩組潰瘍性結腸炎患者一般知識等疾病知識掌握率高于同組教育前，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)，且試驗組潰瘍性結腸炎患者一般知識、飲食知識、藥物知識、并發(fā)癥知識及疾病知識掌握率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表2。

2.2 兩組潰瘍性結腸炎患者自我管理能力比較

教育前，兩組潰瘍性結腸炎患者壓力和情緒管理等自我管理能力評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。隨訪6個月，兩組潰瘍性結腸炎患者壓力和情緒管理等自我管理能力評分均高于同組教育前，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)，且試驗組潰瘍性結腸炎患者壓力和情緒管理、醫(yī)療護理管理、病癥管理、緩解期維持管理、自我管理能力總分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表3。

表3 兩組潰瘍性結腸炎患者健康教育前后自我管理能力評分比較分)

2.3 兩組潰瘍性結腸炎患者生活質量比較

教育前,兩組潰瘍性結腸炎患者腸道癥狀等生活質量評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。隨訪6個月,除對照組情感功能與同組對照組比較無統(tǒng)計學意義外,兩組其他項均高于同組教育前,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01),且試驗組潰瘍性結腸炎患者腸道癥狀、全身癥狀、生活質量總分高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組潰瘍性結腸炎患者健康教育前后生活質量評分比較分)

3 討論

潰瘍性結腸炎是一組原因不明的消化系統(tǒng)疾病，我國發(fā)病率約為11.6/10萬，且呈逐年遞增的趨勢〔10〕。臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)或反復發(fā)作的腹瀉、腹痛、黏液膿血便等，嚴重影響患者的身心健康和生活質量。作為一種與生活方式密切相關的“富貴病”，有效的自我管理在疾病的治療與康復中扮演著越來越重要的角色〔11〕。相關研究表明，因疾病認知的匱乏、病情慢長遷延、自我管理專業(yè)性和長期性等各種因素的影響，潰瘍性結腸炎患者自我管理能力普遍低下，也是被世界衛(wèi)生組織(WHO)列為現(xiàn)代難治性疾病的主要原因〔12〕。

臨床健康教育多采用發(fā)放健康教育資料、集中或個體口頭宣教，健康教育資料內容詳實而缺乏趣味性，口頭宣教隨意性較大，教育效果取決于護士的表達能力與患者的理解記憶能力。思維導圖利用圖表形式，將復雜、枯燥的教育內容，轉換為一個有高度組織邏輯關系的結構圖，配以不同圖像、顏色、線條標識不同層級，可直接顯示各級主題之間隸屬關系。一是能夠保證關鍵信息的識別與提取，二是能夠分支結構信息遺漏〔13〕。趙婕〔14〕研究認為，思維導圖健康教育以層級結構分明視覺效果，能夠調動患者接受健康教育的參與度，保障健康教育信息傳遞的互動性與雙向性。夏麗敏等〔15〕研究報道，思維導圖健康教育能夠提高結腸癌PICC置管患者(52例)置管相關知識水平。本研究中，以“潰瘍性結腸炎患者自我管理”為中心關鍵詞，制作包括6個1級分支、19個二級分支的潰瘍性結腸炎患者自我管理教育思維導圖，在培訓專科護士及制作主題視頻資料的基礎上，采用集中講授、個體輔導、現(xiàn)場示范、微信教育、社會支持等多元化健康教育方式。結果表明，試驗組一般知識、飲食知識、藥物知識、并發(fā)癥知識、疾病知識高于對照組，所得結論也支持上述文獻觀點。

潰瘍性結腸炎自我管理內容很多，Anglin等〔16〕研究報道，潰瘍性結腸炎為典型“身心性疾病”，焦慮、抑郁狀態(tài)不僅會加重潰瘍性結腸炎病情與軀體癥狀，也會影響其生活質量。高糖、高脂飲食是誘發(fā)潰瘍性結腸炎的獨立危險因素〔17〕。遵醫(yī)用藥與病癥管理是保證藥物治療效果的基礎，健康生活方式則是預防疾病發(fā)生、改善生活質量的保證。問題的關鍵在于如何采用有效的健康教育方式讓患者知曉并掌握這些自我管理內容。思維導圖“以點帶面”的層級結構關系，有利簡化信息，彰顯主題，促進全腦思維與整體思維的發(fā)展〔18〕。作為一種發(fā)散性思維工具，使用文字、圖像等工具，將教育內容按照內在關聯(lián)構建一種可視化的語義網絡，將人們線型語言邏輯思維轉化為層級結構分明的空間圖形，一則能有效彌補語言思考表達的單一性與線性不足，二則能夠加深受眾的理解記憶〔19〕。本文研究中，情緒管理、用藥管理、病癥管理、健康生活等6個1級分支均為潰瘍性結腸炎患者自我管理的核心內容，沿著一級分支繼續(xù)延伸細化，可使二級分支內容更加明晰，條理性更強，也便于理解掌握。在具體實踐中，我們還充分運用微信教育、同伴教育等教育方式，旨在拓寬教育渠道、構建社會支持體系，以保證思維導圖健康教育效果的最大化。從結果上分析，試驗組患者壓力和情緒管理、醫(yī)療護理管理、病癥管理、緩解期維持管理、自我管理能力總分高于對照組。張建紅和高紅娟〔20〕將思維導圖健康教育應用于56例卵巢過度刺激綜合征患者中，也有類似的文獻報道。

潰瘍性結腸炎患者生活質量整體水平不高是一個不容置疑的客觀事實，影響因素眾多，但可以肯定的是，自我管理效能對生活質量的改善發(fā)揮著積極的效應作用。思維導圖在提高潰瘍性結腸炎患者疾病認知水平、自我管理能力的同時，也有利于生活質量的改善。

綜上所述，基于思維導圖模式的自我管理教育應用于潰瘍性結腸炎患者中，能夠提高其疾病認知水平和自我管理能力，對于改善患者生活質量有積極的應用價值。需要指出的是，如何選擇關鍵詞、厘清關鍵詞之間的整體邏輯性，更好地服務于潰瘍性結腸炎患者自我管理教育中，仍是一個需要繼續(xù)探討的課題。

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