4F管理模式對日間膝關節(jié)鏡手術管理效率的影響

楊小蕾 張莉 楊亞娟

1上海長征醫(yī)院日間手術中心 200003；2上海長征醫(yī)院手術室 200003

膝關節(jié)鏡手術作為臨床上治療半月板損傷的主要方法，具有創(chuàng)傷小、術后恢復快、術后并發(fā)癥發(fā)生率低等特點。同時，由于該手術操作相對簡單，因此主要以日間手術方式進行，即患者入院、手術及出院在24 h內(nèi)即可完成〔1〕。麥劍軍等〔2〕學者指出，該手術方式能夠在有效在保證治療效果的基礎上，提高手術管理效率。但由于多數(shù)患者對日間手術相關知識的了解程度較低，且在術后3～5 h即辦理出院手續(xù)，導致部分患者出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，進而影響其康復效果，因此，在患者治療期間應對其采取有效的護理措施。馮潔〔3〕等學者研究發(fā)現(xiàn)，對該類患者實施4F管理模式能夠有效改善患者不良情緒，進而促進其治療效果。4F模式由全天候服務(full weather)、全過程服務(full process)、全方位服務(full service)及全系統(tǒng)服務(full system)4個方面構(gòu)成，通過為患者提供連續(xù)、系統(tǒng)的服務，改善患者不良情緒，并促進其康復。為探究4F管理模式對日間膝關節(jié)鏡手術管理效率及患者的影響〔4〕，本研究對行日間膝關節(jié)鏡手術治療開展對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，并經(jīng)過患者或者其家屬知情同意后實施。選取2020年6月至2021年6月在上海長征醫(yī)院進行日間膝關節(jié)鏡手術治療的360例患者，其中男204例、女156例，年齡25～37歲，平均(31.19±4.25)歲，病程17～45個月，平均(27.98±6.12)個月，受教育程度：高中及以下117例、大學及以上243例，半月板損傷部位：內(nèi)側(cè)159例、外側(cè)164例、內(nèi)外側(cè)37例。根據(jù)兩組患者基礎資料具有匹配性原則，將其分為常規(guī)組及研究組，每組患者180例，對比兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。納入及排除標準：納入標準：①患者影像學檢查結(jié)果符合半月板運動損傷診斷標準〔5〕；②患者符合日間膝關節(jié)鏡手術相應指征；③患者年齡≥18歲，且疾病穩(wěn)定時間≥3個月；④患者治療及康復期間有固定照顧者；⑤患者術前未使用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥物；⑥患者溝通及認知能力正常；⑦患者經(jīng)我院倫理委員會批準。排除標準：①患者伴有其他類型半月板或膝關節(jié)損傷；②患者伴有嚴重精神類疾病；③患者伴有凝血功能或免疫功能障礙。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

常規(guī)組行常規(guī)護理，包括：①健康宣教，告知患者及其家屬該疾病發(fā)生、發(fā)展的影響因素，日間手術措施，術后常見并發(fā)癥類型及自我護理措施；②生命體征監(jiān)護，對患者血壓、凝血功能、免疫功能、肢體活動能力等體征進行監(jiān)測；③心理護理，了解患者心理狀態(tài)，鼓勵患者說出內(nèi)心疑慮，并采取相應措施保證患者心態(tài)平和；④術后護理，術后對患者生命體征及創(chuàng)口進行監(jiān)護，待患者生命體征平穩(wěn)且無異常癥狀后，指導患者辦理出院手續(xù)；⑤出院指導，告知患者出院后運動功能訓練方法，并商定復診時間。研究組行4F管理模式護理，具體措施包括以下方面。

1.2.1全系統(tǒng)服務 患者入院后，將其基本信息、病情嚴重程度、疾病認知水平上傳至內(nèi)部網(wǎng)絡，并根據(jù)快速康復外科理念相關要求及措施，制定日間手術臨床路徑系統(tǒng)性管理措施，包括醫(yī)師、護理人員及患者3個方面，為其提供全系統(tǒng)護理干預，并通過建立微信公眾號及微信群等方式對患者開展多元化健康宣教。

1.2.2全過程服務 包括：①術前宣教，告知患者日間手術過程、術前準備措施、術后回訪、預期治療效果、圍術期注意事項及自我護理措施等，同時調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，使患者能夠充分了解日間手術的特殊步驟及術后可能存在的風險；②術前準備，在常規(guī)指導患者術前8 h禁食、2 h禁水的基礎上，在術前給予患者適量糖水或果汁，一提高患者耐受性，同時不留置圍觀或尿管；③術后飲食干預，術后2 h給予患者少量溫水，如患者未出現(xiàn)明顯不良癥狀，則在術后4 h給予患者適量食物；④術后疼痛及運動干預，對患者疼痛程度進行評估，并通過調(diào)整呼吸、注意力轉(zhuǎn)移及使用鎮(zhèn)痛藥物等方式緩解其疼痛，并在患者意識恢復后，指導其進行踝關節(jié)及股四頭肌運動訓練；⑤出院評估，患者出院前，應由其主治醫(yī)師、責任護士對其恢復情況進行評估，以確定患者能夠安全離院，并在患者出院時，了解患者自我護理能力及對自身疾病的認知程度；⑥強化隨訪，指導患者分別于出院后3 d、7 d及1個月至門診進行復查，同時于患者出院當日及出院后3 d，通過電話及微信等方式對患者進行隨訪，以了解其恢復情況及相關護理措施開展情況。

1.2.3全天候服務 包括：①設置應急電話及綠色通道，以保證患者出院后能夠在出現(xiàn)異常情況時及時與醫(yī)護人員取得聯(lián)系；②微信群管理，制定護理人員調(diào)班政策，保證微信群24 h有護理人員在線，以便及時解答患者提出的問題，同時，護理人員應在微信群內(nèi)督促患者開展相應訓練。

1.2.4全方位服務 患者入院后，由其主治醫(yī)師及責任護士分別于其開展一對一指導，以了解其生理、心理、認知及社會功能等相關知識，并以此為依據(jù)，對護理方案進行適當調(diào)整，在術后，分別由專科護理人員對患者進行健康指導，制定肢體康復訓練措施，以保證患者能夠快速康復。

1.3 觀察指標

1.3.1心理狀態(tài) 分別于患者入院時及出院3 d，采用心理健康測試問卷(SCL-90)〔6〕對其負面情緒進行評價，該量表包括軀體化、強迫癥狀、敏感等共計9個維度，各維度評分為1～5分，不同分值表明不同負面情緒嚴重程度，且評分越高，表明患者負面情緒越嚴重。

1.3.2生活質(zhì)量 分別于患者入院時及出院7 d，采用生活質(zhì)量綜合評定表(GQOLI-74)〔7〕對其生活質(zhì)量進行評價，該量表包括軀體、社會、心理及角色4個評分維度，滿分均為100分，且分數(shù)越高，表明其生活質(zhì)量越高。

1.3.3并發(fā)癥及再入院記錄 記錄患者并發(fā)癥發(fā)生率出院7 d內(nèi)再入院概率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組負性情緒評分比較

出院3 d后，兩組負性情緒水平均有所改善，且研究組各維度評分顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組負性情緒評分比較(分，

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較

出院7 d，研究組生活質(zhì)量評分顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較(分，

2.3 兩組并發(fā)癥及再入院率比較

研究組并發(fā)癥及再入院發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組并發(fā)癥及再入院率比較〔n(%)〕，(n=180)

3 討論

隨著醫(yī)學技術的逐漸發(fā)展，對半月板損傷患者實施日間膝關節(jié)鏡治療已逐漸成為該類患者的首選治療方法，相關研究表明，進行日間手術，能夠在保證治療效果的基礎上，縮短患者住院時間，對緩解醫(yī)療衛(wèi)生資源不足具有重要意義〔8-9〕。但由于日間手術患者入院治療時間較短，導致多數(shù)患者對其安全性產(chǎn)生擔憂，進而影響其對治療的配合程度，同時，患者難以快速掌握自我護理措施，在出院后無法得到充足的護理干預是影響治療效果的主要因素。

本次研究對患者實施4F管理模式，即通過為患者開展全天候、全過程、全方位、全系統(tǒng)的干預措施，滿足患者護理需求，保證患者術后能夠快速康復。本次研究結(jié)果與陳海存〔10〕研究結(jié)果基本相符，證實了4F管理模式能夠有效緩解日間手術患者不良情緒，其影響因素包括：①胡燕華等〔11〕指出，日間手術患者術前出院恐懼、焦慮等情緒主要因?qū)κ中g安全性的擔憂導致，而術后出現(xiàn)的不良情緒主要受對康復知識掌握程度不足等因素影響，而通過實施4F管理模式，在患者入院后對其采取有目的、全方位、多系統(tǒng)相結(jié)合的宣教，能夠有效提高患者對日間手術及術后康復相關知識的掌握程度，進而有效改善其不良情緒；②患者術后不良情緒的產(chǎn)生還受護理需求嚴重缺失等因素的影響，在4F管理模式中，護理人員通過實施全天候及全方位服務，在患者出院后仍能夠為患者提供連續(xù)的護理干預措施，并在患者需要護理幫助時能夠及時與醫(yī)護人員取得聯(lián)系，有效改善了患者不良情緒。

李詩涵等〔12〕指出，患者術后生活質(zhì)量的提高及并發(fā)癥發(fā)生率的降低均與其自我護理能力存在密切關聯(lián)，同時，研究發(fā)現(xiàn)，在4F管理模式下，患者能夠得到全方位的指導，尤其在患者出院后，護理人員能夠通過微信、電話及上門等方式對患者進行隨訪，有助于幫助患者持續(xù)提高其自我護理能力，進而主動開展相應訓練并避免不良因素的影響，有效提高了患者生活質(zhì)量；4F管理模式能夠在術前建立患者個人信息，并將其信息進行全系統(tǒng)共享，進而形成包含醫(yī)師、護士及患者3個維度的干預模式，能夠使其主治醫(yī)師快速掌握患者具體病情，進而制定治療方式，而在術后的個性化護理，則能夠進一步促進患者癥狀的改善；感染、關節(jié)腔積血及粘連性關節(jié)炎作為膝關節(jié)術后常見并發(fā)癥〔13〕，其發(fā)生嚴重影響了患者康復，進而損傷其生活質(zhì)量，同時，該類并發(fā)癥的發(fā)生也與患者自我護理能力及護理需求是否被滿足等情況存在密切關聯(lián)。

綜上所述，對日間膝關節(jié)鏡手術患者實施4F管理模式，能夠有效改善患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，同時對降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率及再入院率具有重要意義，值得推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突