角鞏膜緣與角膜切口超聲乳化白內障吸除術治療老年白內障患者眼壓、視力比較

林福雨 林 琳 吳穎凌

（莆田九十五醫院眼科，福建 莆田 351100）

白內障是一種因晶狀體渾濁引發的視覺障礙性疾病，以無痛性漸進性視力下降為主要癥狀，老年人是該疾病的高發人群。近年來，白內障的發病率隨著人口老齡化進程的加快而不斷上升，已經是臨床公認的危及老年人身體健康的重要疾病之一，若其未能及時采取有效的治療措施，不僅會加重其視力不清、視力下降等臨床癥狀，還會增加白內障破裂、不可逆性失明等并發癥的發生風險，嚴重影響其日常生活。超聲乳化白內障吸除術是臨床治療老年白內障的常見術式之一，該手術的治療效果較為顯著，患者術后的視力恢復情況較為理想[1-2]。相關研究指出[3]，在老年白內障患者的治療過程中，超聲乳化白內障吸除術的手術切口不同，對患者的角膜散光、視力恢復效果、視覺質量等均存在一定的差異性。角膜切口和角鞏膜緣切口是目前超聲乳化白內障吸除術中較為常見的兩種切口類型，本研究進一步探討老年白內障患者在超聲乳化白內障吸除術中分別采用角鞏膜緣切口和角膜切口對其眼壓和視力的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本文的觀察對象為莆田九十五醫院眼科收治的80例老年白內障患者，病例選取時間為2021年5月至2022年5月，病例分組方法為隨機數字表法，分組后分別命名為對照組（n＝40例）與觀察組（n＝40例）。納入標準：①符合《眼科臨床指南》[4]中關于白內障的臨床診斷標準；②年齡≥60歲；③單眼病變；④具備超聲乳化白內障吸除術的手術指征；⑤患者及家屬對本次研究的目的、意義、實施步驟、風險等均有所了解，并表示自愿參與研究。排除標準：①合并青光眼或其他眼科疾病；②合并眼部外傷史、眼外科手術史；③合并糖尿病、高血壓等基礎疾病；④合并心肝腎等重要臟器功能不全；⑤合并認知功能障礙或其他精神疾病。本研究在莆田九十五醫院倫理委員會的批準下實施。

1.2 方法 兩組患者在術前均需完成相關的眼部檢查，醫護人員需認真詢問其病史，確定其不具有手術禁忌證，隨后按醫囑完成相關的術前準備工作，兩組均由同一名醫護人員實施手術操作。

對照組采用角膜切口超聲乳化白內障吸除術治療，具體如下：使用超聲乳化刀作為手術器械，于患者的角膜板層作一手術切口，切口長度為3 mm，下潛超聲乳化刀，把刀尖轉向晶狀體表面，并進入前房，實施連續環形撕囊。分離眼水后，利用超聲乳化將晶狀體核與皮質吸出，在前房與晶狀體囊中注入透明質酸鈉，置入人工折疊晶狀體，將透明質酸鈉吸出，并縫合手術切口即可。

觀察組采用角鞏膜緣切口超聲乳化白內障吸除術治療，具體如下：用超聲乳化刀作為手術器械，于患者的角膜板層作一手術切口，切口長度為4 mm，在超聲乳化到的輔助下進入板層鞏膜，下潛超聲乳化刀至透明角膜層的位置，把刀尖轉向晶狀體表面，并進入前房，實施連續環形撕囊。分離眼水后，利用超聲乳化將晶狀體核與皮質吸出，在前房與晶狀體囊中注入透明質酸鈉，置入人工折疊晶狀體，隨后吸出透明質酸鈉和殘余物質，并密封手術切口即可。

1.3 療效指標 對比兩組治療前、治療3個月后的眼壓水平、角膜敏感度、黃斑中心凹視網膜厚度（central macular thickness，CMT）、角膜表面不對稱指數（surface asymmetry index，SAI）、最佳矯正視力、裸眼視力、基礎淚液分泌試驗（Schirmer Ⅰtest，SIt）和淚膜破裂時間（break-up time，BUT）。采用上海涵飛醫療器械有限公司生產的、型號為CT-800的非接觸眼壓計檢測眼壓水平。采用角膜直覺檢查法作為檢測方法，用于檢測角膜敏感度。采用黃斑區光學相干斷層掃描（6 mm×6 mm，512×128容積掃描模式；Cirrus HD-OCT，Zeiss，德國）作為檢測工具，用于檢測CMT。采用上海仁山醫療器械有限公司生產的，型號為E300 U的角膜地形圖儀檢測SAI。采用國際標準視力表作為檢測工具，用于檢測最佳矯正視力和裸眼視力。采用揚州市康洪醫療器械有限公司的淚液分泌試紙進行SIt，若SIt＜10 mm，代表淚液分泌減少；若Sit≥10 mm，代表淚液分泌正常。采用鈷藍光經熒光素鈉染色法作為檢測方法，用于檢測BUT，若BUT＜10 s，代表淚膜功能不穩定；若BUT≥15 s，代表淚膜功能正常。

1.4 統計學分析 本研究的計量資料經Shapiro正態性檢驗符合正態分布，以（）表示；計數資料以[n（%）]表示，計量資料與計數資料均來源于SPSS22.0統計學軟件，分別采用t和χ2進行檢驗，若P＜0.05，可視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 兩組基線資料比較，差異均無統計學意義。見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2 兩組療效指標比較 治療前，在眼壓水平、角膜敏感度、CMT、SAI、最佳矯正視力、裸眼視力、SIt和BUT的比較上，兩組均無明顯差異（P＞0.05）。觀察組治療3個月后的眼壓水平低于對照組，最佳矯正視力、裸眼視力、SIt和BUT均高于對照組（P＜0.05）；兩組間角膜敏感度、CMT和SAI比較均無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組療效比較

3 討論

目前，老年白內障藥物治療的效果不理想，臨床提倡將手術作為該疾病的首選治療方式。超聲乳化白內障吸除術是老年白內障的常見術式之一，術中較為常見的切口類型有角膜切口和角鞏膜緣切口，在既往的臨床研究中，角膜切口的應用較為廣泛，但部分患者采用該切口類型后，會出現干眼癥、角膜水腫等并發癥，從而影響其術后恢復效果。相關研究指出[5]，在超聲乳化白內障吸除術中采用角鞏膜緣切口，可以有效縮短切口修復時間和上皮修復時間，減輕手術切口對眼部組織結構的不良影響，從而縮短切口的愈合時間。

本研究在超聲乳化白內障吸除術治療老年白內障患者的過程中分別采用角膜切口和角鞏膜緣切口，研究結果顯示，采用角鞏膜緣切口的眼壓水平低于角膜切口，且最佳矯正視力、裸眼視力均高于角膜切口，但兩種切口類型治療前后的角膜敏感度、CMT和SAI均無明顯改善，說明在超聲白內障乳化吸除術治療老年白內障患者中采用角鞏膜緣切口可以顯著降低其眼壓水平，提高其最佳矯正視力和裸眼視力。在陳曉莉[6]的研究中，采取鞏膜緣切口的眼壓低于角膜切口，且裸眼視力和最佳矯正視力均高于角膜切口，該研究認為，在超聲乳化白內障吸除術中采用角鞏膜緣切口能進一步控制患者的眼壓水平，縮短其視力恢復進程。本文的研究結果和研究結論與上述學者一致。分析原因為，角鞏膜緣切口是在角膜切口基礎上進行改良優化的一種切口類型，以角膜緣在屈光力度最大的子午線作為手術切口，可以有效降低子午線的屈光力和角膜的屈光度，促使各屈光介質界面維持在良好的屈光狀態，從而降低眼壓水平，減少其術后眼壓波動情況的發生，提高其最佳矯正視力和裸眼視力[7-10]。此外，在老年白內障患者的治療過程中，淚膜功能和淚液分泌情況均與其術后恢復情況存在密切關系。其中，淚膜的主要成分有脂質、水樣層和黏蛋白層，通常情況下，正常淚膜可以確保人體的角膜處于光滑狀態，持續為角膜提供足夠的氧供與營養物質，發揮保護角膜與結膜上皮的作用，當淚膜功能不穩定時，會導致患者出現眼紅、眼澀、眼干等不良情況，進而影響其術后的恢復效果。本文的研究結果顯示，采用角鞏膜緣切口的SIt和BUT均高于角膜切口，說明在超聲乳化白內障吸除術治療老年白內障患者中采用角鞏膜緣切口可以顯著降低對其淚膜功能和淚液分泌情況的負面影響。分析原因為，與角膜切口相比，角鞏膜緣切口離中心區相對較遠，可以有效減少手術操作對患者角膜和淚膜的損傷，提高角膜表面的連續性，降低淚膜張力，增強其角膜的知覺功能，促進淚膜功能的重建，從而降低對其淚膜功能和淚液分泌情況的不良影響[11-12]。

綜上所述，在超聲乳化白內障吸除術中采用角鞏膜緣切口治療效果老年白內障的效果優于角膜切口，有利于降低其眼壓水平，提高其最佳矯正視力和裸眼視力，推動其淚膜功能和淚液分泌的恢復。