城鎮(zhèn)化、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與居民健康差距

程明梅 余 倩

1.中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)財(cái)政稅務(wù)學(xué)院 湖北武漢 430073 2.中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)公共管理學(xué)院 湖北武漢 430073

1 引言

改革開(kāi)放以來(lái),在國(guó)家政策和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的雙重推動(dòng)下,中國(guó)城鎮(zhèn)化取得重大進(jìn)展。2021年第七次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示,中國(guó)城鎮(zhèn)居住人口已達(dá)9億,占全國(guó)總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)63.89%,與2010年相比上升了14.21%。[1]黨的二十大報(bào)告進(jìn)一步將新型城鎮(zhèn)化作為當(dāng)前和未來(lái)時(shí)期全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)家的重要戰(zhàn)略。中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)的《國(guó)家新型城鎮(zhèn)化規(guī)劃(2014—2020年)》明確指出,新型城鎮(zhèn)化是“以人為本”的城鎮(zhèn)化,其核心是提升人民群眾的獲得感和幸福感,而國(guó)民健康水平是其中重要的衡量指標(biāo)之一。城鎮(zhèn)化在促進(jìn)我國(guó)經(jīng)濟(jì)高速增長(zhǎng)的同時(shí),也給維護(hù)和促進(jìn)居民健康帶來(lái)新的挑戰(zhàn)。其中,慢性病已成為我國(guó)居民的主要死因和疾病負(fù)擔(dān)。數(shù)據(jù)顯示,2019年我國(guó)因慢性病導(dǎo)致的死亡比例達(dá)到88.5%,由此產(chǎn)生的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)占醫(yī)療費(fèi)用的比例高達(dá)70%。[2]鑒于城鎮(zhèn)化可能帶來(lái)的健康風(fēng)險(xiǎn),世界衛(wèi)生組織早在2010年將“城市化與健康”作為世界衛(wèi)生日的主題。《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出,要將健康融入所有政策,切實(shí)提高居民的健康水平。然而,現(xiàn)有研究多關(guān)注城鎮(zhèn)化對(duì)居民消費(fèi)、貧困和收入不平等方面的影響,對(duì)居民健康的關(guān)注不夠。[3-4]城鎮(zhèn)化能否作為推進(jìn)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略實(shí)現(xiàn)的有效路徑,仍是一個(gè)有待深入探討的問(wèn)題。

理論上,城鎮(zhèn)化對(duì)居民健康的影響存在不同的效應(yīng)。一方面,城鎮(zhèn)化會(huì)帶來(lái)較多的就業(yè)機(jī)會(huì)和較高的收入水平,居民可以獲取較好的醫(yī)療資源和豐富的健康信息,從而有利于促進(jìn)健康。[5-6]另一方面,城鎮(zhèn)化伴隨著較多的環(huán)境污染、較大的工作壓力和不健康的生活方式,從而降低健康水平。[7-8]實(shí)證上,由于研究?jī)?nèi)容、指標(biāo)選取、數(shù)據(jù)來(lái)源和研究方法等不同,研究結(jié)論存在較大差異。主要存在以下三種觀點(diǎn):第一,城鎮(zhèn)化改善了居民健康。程明梅等人利用省級(jí)面板數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),城鎮(zhèn)化率每上升10%,人均預(yù)期壽命增加0.27%,新生兒死亡率下降2.48%。[9]第二,城鎮(zhèn)化存在健康惡化效應(yīng)。Van de Poel等發(fā)現(xiàn),城鎮(zhèn)化率每增加一個(gè)百分點(diǎn),中國(guó)居民自評(píng)健康狀況較差的概率增加4～5.5個(gè)百分點(diǎn)。[10]第三,城鎮(zhèn)化與居民健康間存在非線性關(guān)系。易攀等發(fā)現(xiàn),城鎮(zhèn)化與居民健康間存在“U”型關(guān)系,其中“U”型曲線轉(zhuǎn)折點(diǎn)位于55%～60%之間。[11]因此,在中國(guó)快速城鎮(zhèn)化的進(jìn)程中,城鎮(zhèn)化對(duì)居民健康到底產(chǎn)生了怎樣的影響?這種影響在不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位居民之間是否存在差異?城鎮(zhèn)化是擴(kuò)大還是縮小了不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位居民之間的健康差距?其內(nèi)在影響機(jī)制是什么?基于此,本文利用1991—2015年“中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查”數(shù)據(jù)對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行探討,為認(rèn)識(shí)城鎮(zhèn)化的健康效應(yīng)、明確疾病干預(yù)的重點(diǎn)領(lǐng)域和人群、完善新型城鎮(zhèn)化和“健康中國(guó)”戰(zhàn)略提供參考。

2 研究設(shè)計(jì)

2.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

本文數(shù)據(jù)來(lái)源于“中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查(China Health and Nutrition Survey,CHNS)”1991—2015年九輪調(diào)查數(shù)據(jù)。該調(diào)查是由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心與美國(guó)北卡羅來(lái)納大學(xué)聯(lián)合實(shí)施、涵蓋中國(guó)12個(gè)省、直轄市的大規(guī)模縱向調(diào)查。本文選取18歲及以上的成年人為分析樣本,在剔除核心變量存在缺失的觀測(cè)值后,最終得到樣本數(shù)為137 153(1)各年份樣本分布情況:N1991=11 095; N1993=10 729; N1997=11 872; N2000=13 172; N2004=13 109; N2006=15 928; N2009=16 268; N2011=19 653; N2015=25 327。,其中連續(xù)追蹤三期及以上的樣本數(shù)為80 446(58.65%)。

2.2 變量測(cè)量

2.2.1 被解釋變量

選取四周患病率、慢性病患病率和患病數(shù)量來(lái)測(cè)量居民的健康狀況。與自評(píng)健康等主觀指標(biāo)相比,四周患病率、慢性病患病率是基于醫(yī)生診斷的客觀指標(biāo),因而測(cè)量誤差較小。四周患病率通過(guò)詢(xún)問(wèn)被調(diào)查者過(guò)去四周是否生病來(lái)測(cè)量。慢性病患病率則是通過(guò)詢(xún)問(wèn)被調(diào)查者是否被醫(yī)生給出過(guò)相關(guān)疾病的診斷來(lái)確定。本文選取六種常見(jiàn)的慢性病:高血壓、糖尿病、心肌梗死、中風(fēng)、哮喘、癌癥。針對(duì)以上任一種慢性病,被調(diào)查者回答為“是”,則定義為患有慢性病。在此基礎(chǔ)上,進(jìn)行加總得到慢性病的患病數(shù)量。

2.2.2 核心解釋變量

采用Jones-Smith 和 Popkin構(gòu)建的城鎮(zhèn)化指數(shù)來(lái)衡量城鎮(zhèn)化水平。[12]利用從CHNS社區(qū)調(diào)查收集的數(shù)據(jù),選取能反映城鎮(zhèn)化特征的多維指標(biāo),賦予相應(yīng)的權(quán)重,計(jì)算得到一個(gè)綜合數(shù)值,取值范圍為[0,1],取值越大表示城鎮(zhèn)化水平越高。該指數(shù)衡量了城鎮(zhèn)化的11個(gè)方面特征:人口密度、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、傳統(tǒng)市場(chǎng)、現(xiàn)代市場(chǎng)、交通和醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施、衛(wèi)生、通訊、社會(huì)服務(wù)、多樣性和住房。詳細(xì)編制程序和數(shù)據(jù)集可在CHNS網(wǎng)站上查閱。

現(xiàn)有研究通常也會(huì)使用城鄉(xiāng)行政二分法或單一連續(xù)變量(例如人口規(guī)模)來(lái)衡量城鎮(zhèn)化。但有學(xué)者發(fā)現(xiàn)這些測(cè)量不足以精確評(píng)估導(dǎo)致居民健康變化的城市特征。[13]因此,近年來(lái)越來(lái)越多的研究使用替代指標(biāo),如基于社區(qū)特征的綜合指數(shù)。[10]本文采用的城鎮(zhèn)化指數(shù)在兩個(gè)方面優(yōu)于城鄉(xiāng)行政二分法。首先,它使用從309個(gè)社區(qū)收集的數(shù)據(jù),能夠更準(zhǔn)確地捕捉影響居民健康的社區(qū)屬性。其次,它代表了從農(nóng)村到城市環(huán)境變化的連續(xù)性,可以捕捉社區(qū)的變化及其影響。

2.2.3 調(diào)節(jié)變量

為考察城鎮(zhèn)化對(duì)不同經(jīng)濟(jì)地位人群的健康影響是否存在異質(zhì)性,本文分別采用教育水平、職業(yè)地位和收入水平作為被調(diào)查者社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的代理變量。其中,教育水平分為小學(xué)及以下(低學(xué)歷水平)、初中或高中(中等學(xué)歷水平)、大專(zhuān)及以上(高學(xué)歷水平)。職業(yè)地位分為無(wú)職業(yè)、低職業(yè)地位和高職業(yè)地位三大類(lèi)(2)職業(yè)地位參照齊良書(shū)的研究,如果被調(diào)查者是高級(jí)專(zhuān)業(yè)或技術(shù)工作者、行政管理者或經(jīng)理、軍官或警官、運(yùn)動(dòng)員、演員、音樂(lè)家,則定義為高職業(yè)地位,其他職業(yè)類(lèi)型為低職業(yè)地位。。[14]收入水平的劃分上,本文將家庭人均收入前20%定義為高收入群體,后20%定義為低收入群體,中間的60%定義為中等收入群體。

2.2.4 機(jī)制變量

為厘清城鎮(zhèn)化影響居民健康的內(nèi)在機(jī)制,本文選取一系列生活方式變量,包括體育活動(dòng)、飲酒、吸煙、高脂飲食、肥胖。其中,體育活動(dòng)根據(jù)問(wèn)卷中“您是否參加這些活動(dòng)(武術(shù)、體操、舞蹈、雜技、田徑、游泳等其他活動(dòng))”來(lái)定義。如果被調(diào)查者每周喝酒超過(guò)3次,則定義為飲酒。如果被調(diào)查者從未吸過(guò)或者現(xiàn)在不吸,則定義為不吸煙。如果被調(diào)查者平均每日脂肪攝入量超過(guò)65g,則定義為攝入過(guò)量脂肪。肥胖則根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的標(biāo)準(zhǔn),將BMI指數(shù)超過(guò)30定義為肥胖。

2.2.5 控制變量

本文的其他控制變量包括人口學(xué)特征(年齡、性別、婚姻狀況、家庭人口規(guī)模等),此外,由于中國(guó)南北方地區(qū)居民的生活方式顯著不同[15],故控制了居住地區(qū)。

2.3 理論框架與計(jì)量模型

本文的理論分析框架是Grossman提出的健康生產(chǎn)理論。[16]依據(jù)該理論,健康無(wú)法在市場(chǎng)上購(gòu)買(mǎi),必須依靠個(gè)人投入一系列要素進(jìn)行生產(chǎn)。這些要素包括時(shí)間、醫(yī)療服務(wù)、健康飲食和體育運(yùn)動(dòng)等。本文將城鎮(zhèn)化作為健康生產(chǎn)的重要投入要素,構(gòu)建如下健康生產(chǎn)函數(shù):

基于以上理論框架,構(gòu)建如下計(jì)量模型來(lái)研究城鎮(zhèn)化對(duì)居民健康的影響:

Healthict=α0+α1indexct+α2Xict+λt+γc+εict

(1)

其中,Healthict表示居住在社區(qū)c的個(gè)體i在t期的健康狀況,indexct表示社區(qū)c在t期的城鎮(zhèn)化指數(shù),Xict表示影響健康的其他變量,λt表示年份固定效應(yīng),γc表示社區(qū)固定效應(yīng),εict為隨機(jī)誤差項(xiàng)。

本文分別采用混合回歸模型、固定效應(yīng)模型和動(dòng)態(tài)面板模型進(jìn)行實(shí)證分析(3)首先,慢性病數(shù)量為計(jì)數(shù)變量,進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)后,認(rèn)為應(yīng)使用泊松模型;其次,四周患病率和慢性病患病率為二分變量,Hellevik指出,當(dāng)因變量為二值選擇模型時(shí),線性回歸結(jié)果與logistic模型類(lèi)似。因此,本文借鑒黃家林和傅虹橋的研究,使用線性模型。。[17-18]混合回歸模型假定城鎮(zhèn)化水平與誤差項(xiàng)是無(wú)關(guān)的。然而,一些觀察不到的變量會(huì)導(dǎo)致混合回歸模型的估計(jì)結(jié)果有偏。因此,本文進(jìn)一步使用固定效應(yīng)模型和動(dòng)態(tài)面板模型來(lái)考察城鎮(zhèn)化與居民健康間的因果關(guān)系:

(2)

本文使用系統(tǒng)廣義矩估計(jì)法(system GMM)對(duì)模型(2)進(jìn)行估計(jì)。[19]與差分GMM估計(jì)方法相比,系統(tǒng)GMM不僅可以提高模型的估計(jì)效率,還可以估計(jì)不隨時(shí)間變化的變量系數(shù)。但系統(tǒng)GMM估計(jì)需要滿足兩個(gè)前提假設(shè):誤差項(xiàng)不存在自相關(guān)和所有工具變量均有效。為確保模型估計(jì)結(jié)果的一致性,本文使用Arellano-Bond序列相關(guān)檢驗(yàn)和Sargan-Hansen過(guò)度識(shí)別檢驗(yàn)對(duì)上述假設(shè)條件進(jìn)行檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果

圖1和圖2描述了社區(qū)層面城鎮(zhèn)化指數(shù)與居民患病率之間的關(guān)系。可以看出,隨著城鎮(zhèn)化水平的提高,居民慢性病患病率和四周患病率均顯著增加,并且慢性病患病率的增長(zhǎng)趨勢(shì)明顯高于四周患病率。城鎮(zhèn)化與居民患病情況間呈現(xiàn)出明顯的正相關(guān)關(guān)系,反映了在城鎮(zhèn)化進(jìn)程中居民健康水平不斷下降的事實(shí)。

圖1 城鎮(zhèn)化與慢性病患病率關(guān)系圖

圖2 城鎮(zhèn)化與四周患病率關(guān)系圖

表1報(bào)告了樣本的描述性分析結(jié)果。樣本居民平均年齡在43歲左右,且女性多于男性,農(nóng)村居民多于城鎮(zhèn)居民。72.8%的居民已婚 ,醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率達(dá)到了50.5%。家庭平均人口規(guī)模為3.86人,60.9%的居民居住在中西部地區(qū)。在社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位方面,僅6.5%的樣本居民獲得大學(xué)及以上學(xué)歷,61.1%的居民職業(yè)地位較低。75.9%的樣本居民為中低收入水平。生活方式方面, 88.7%的居民缺乏體育活動(dòng),47.3%的居民脂肪攝入量超過(guò)了正常范圍,31.1%的居民吸煙,13.5%的居民每周喝酒超過(guò)3次。

表1 變量的描述性統(tǒng)計(jì)

表2報(bào)告了不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位居民的健康狀況。從教育水平來(lái)看,與中高學(xué)歷群體相比,低學(xué)歷群體的慢性病患病率和數(shù)量相對(duì)較高。從職業(yè)地位來(lái)看,與有職業(yè)的群體相比,無(wú)職業(yè)的群體患病率較高。從收入水平來(lái)看,隨著收入水平的提高,慢性病發(fā)患病率和數(shù)量增加。可見(jiàn),城鎮(zhèn)化對(duì)不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位居民帶來(lái)的健康影響具有差異性。

表2 分樣本描述性分析結(jié)果

3.2 混合回歸模型結(jié)果

表3報(bào)告了混合回歸模型的估計(jì)結(jié)果。可以看出,當(dāng)不控制其他自變量時(shí),城鎮(zhèn)化指數(shù)的系數(shù)均顯著為正。城鎮(zhèn)化水平越高,居民慢性病患病率及數(shù)量越高。當(dāng)進(jìn)一步控制其他自變量時(shí),估計(jì)系數(shù)在1%顯著性水平上仍顯著為正,說(shuō)明城鎮(zhèn)化顯著增加了居民的患病率。此外,城鎮(zhèn)化與居民四周患病率之間不存在顯著的非線性關(guān)系,但與居民慢性病患病率之間存在先降后增關(guān)系,這說(shuō)明城鎮(zhèn)化先減少而后增加了居民的慢性病患病率。

表3 城鎮(zhèn)化與居民健康:混合回歸模型結(jié)果

在影響居民患病率的其他變量中,年齡越大,居民患病率越高。男性的慢性病患病率和患病數(shù)量比女性更為嚴(yán)重。已婚居民的患病率顯著低于其他婚姻狀況的居民。具有醫(yī)療保險(xiǎn)的居民其患病率較高,可能的原因是醫(yī)療保險(xiǎn)釋放了居民的醫(yī)療服務(wù)需求。家庭人口規(guī)模的增加顯著降低了居民的患病率。從地區(qū)來(lái)看,東部地區(qū)居民的患病率顯著高于中西部地區(qū)居民。在社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位方面,教育水平的提高以及職業(yè)地位的提升顯著降低了居民的患病率。從生活方式來(lái)看,飲酒、肥胖等不健康生活方式顯著增加了居民的患病率。

3.3 內(nèi)生性處理

表4上半部分報(bào)告了固定效應(yīng)模型的估計(jì)結(jié)果。可以看出,城鎮(zhèn)化系數(shù)在1%顯著性水平上仍顯著為正,表明城鎮(zhèn)化存在健康惡化效應(yīng)。從影響程度來(lái)看,與混合回歸模型結(jié)果相比,城鎮(zhèn)化的系數(shù)變小,表明存在其他不可觀測(cè)變量對(duì)因變量產(chǎn)生影響。在進(jìn)一步加入城鎮(zhèn)化指數(shù)的平方項(xiàng)后發(fā)現(xiàn),城鎮(zhèn)化與居民四周患病情況之間不存在顯著的非線性關(guān)系,但與居民慢性病患病率和患病數(shù)量之間存在先降后增的關(guān)系,城鎮(zhèn)化先改善而后惡化居民健康。拐點(diǎn)值對(duì)應(yīng)的城鎮(zhèn)化指數(shù)在0.51～0.53之間。

表4 城鎮(zhèn)化與居民健康:內(nèi)生性處理結(jié)果

表4還報(bào)告了動(dòng)態(tài)面板模型的估計(jì)結(jié)果Sargan-Hansen過(guò)度識(shí)別檢驗(yàn)表明在1%顯著性水平上無(wú)法拒絕“所有工具變量均有效”的原假設(shè)。Arellano-Bond的序列相關(guān)檢驗(yàn)表明擾動(dòng)項(xiàng)的差分存在一階自相關(guān),但不存在二階自相關(guān),這說(shuō)明數(shù)據(jù)滿足動(dòng)態(tài)面板模型的假設(shè)條件。從估計(jì)結(jié)果可以看出,滯后一期的健康狀況對(duì)當(dāng)期的健康均有顯著的正向影響,表明前一期的健康會(huì)影響后一期的健康。從城鎮(zhèn)化指數(shù)的回歸系數(shù)來(lái)看,當(dāng)期的城鎮(zhèn)化指數(shù)對(duì)居民四周患病情況未產(chǎn)生影響,但對(duì)居民的慢性病患病情況產(chǎn)生了顯著的正向影響。滯后一期的城鎮(zhèn)化指數(shù)也顯著增加了居民慢性病的患病率和數(shù)量。由此可見(jiàn),城鎮(zhèn)化總體上對(duì)居民健康產(chǎn)生了顯著的不利影響,且這種不利影響具有動(dòng)態(tài)累積效應(yīng)。

3.4 穩(wěn)健性檢驗(yàn)

3.4.1 更換工具變量

借鑒易行健等人的做法,使用滯后一期的城鎮(zhèn)化指數(shù)indexct-1與城鎮(zhèn)化指數(shù)在時(shí)間上的一階差分Δindexc(t,t-1)的乘積構(gòu)建“Bartik工具變量”,然后進(jìn)行兩階段回歸估計(jì)。[20]回歸結(jié)果如表5所示。可以看出,第一階段中Bartik工具變量的系數(shù)均顯著性為正,即Baritik工具變量與城鎮(zhèn)化高度相關(guān)。第一階段的F統(tǒng)計(jì)量顯著大于10,說(shuō)明不存在弱工具變量問(wèn)題。第二階段城鎮(zhèn)化的估計(jì)系數(shù)顯著為正,表明隨著城鎮(zhèn)化水平的提高,居民的慢性病患病率和數(shù)量顯著增加,再次強(qiáng)化了前文回歸結(jié)果的穩(wěn)健性。

表5 城鎮(zhèn)化與居民健康:穩(wěn)健性檢驗(yàn)結(jié)果

3.4.2 改變樣本容量

中國(guó)城鎮(zhèn)化發(fā)展呈現(xiàn)出明顯的“東高西低”特征,東部地區(qū)的城鎮(zhèn)化水平明顯高于中西部地區(qū)。因此,為避免本文的實(shí)證結(jié)果是局部特異樣本所產(chǎn)生的結(jié)果,本文將居住地區(qū)為北京和上海的樣本刪除,重新進(jìn)行回歸。回歸結(jié)果如表5所示。可以看出,城鎮(zhèn)化的估計(jì)系數(shù)均在1%水平上顯著為正。表明在排除城鎮(zhèn)化發(fā)展的局部特異樣本后,城鎮(zhèn)化對(duì)居民健康產(chǎn)生不利影響的結(jié)論仍然是穩(wěn)健的。

4 異質(zhì)性分析

為進(jìn)一步分析城鎮(zhèn)化對(duì)居民健康的影響是否會(huì)因個(gè)體社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的不同而存在差異,本文通過(guò)構(gòu)建社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與城鎮(zhèn)化指數(shù)的交互項(xiàng),放入固定效應(yīng)模型中進(jìn)行異質(zhì)性分析。回歸結(jié)果如表6所示。

表6 城鎮(zhèn)化與居民健康:異質(zhì)性分析結(jié)果

教育水平與城鎮(zhèn)化的交互項(xiàng)均為負(fù)值,說(shuō)明教育水平對(duì)城鎮(zhèn)化的健康惡化效應(yīng)具有負(fù)向調(diào)節(jié)效應(yīng),城鎮(zhèn)化的健康惡化效應(yīng)隨著教育水平的提升而減弱。與低學(xué)歷居民相比,接受過(guò)中高等教育的居民慢性病患病概率以及數(shù)量較少。可能的原因是,與教育水平低的居民相比,受過(guò)良好教育的居民健康生產(chǎn)效率更高,因而城鎮(zhèn)化對(duì)教育水平較高居民的健康損害較低。

不同職業(yè)地位與城鎮(zhèn)化指數(shù)的交互項(xiàng)系數(shù)均為負(fù)值,說(shuō)明職業(yè)地位對(duì)城鎮(zhèn)化的健康惡化效應(yīng)也存在負(fù)向調(diào)節(jié)作用。城鎮(zhèn)化對(duì)居民健康的負(fù)面影響會(huì)隨著職業(yè)地位的提升而減弱。與沒(méi)有工作的居民相比,有工作的居民患病概率和數(shù)量較少,健康狀況相對(duì)較好。可能的解釋是,無(wú)工作居民長(zhǎng)期處于生計(jì)和生活的雙重壓力,其健康折舊率更高,折舊速度更快,因而城鎮(zhèn)化對(duì)無(wú)工作居民的健康損害更大。

不同收入水平與城鎮(zhèn)化指數(shù)的交互項(xiàng)系數(shù)為正,說(shuō)明城鎮(zhèn)化對(duì)居民健康的改善作用隨著收入水平的提高而增強(qiáng)。與低收入群體相比,中高收入群體的患病率及患病數(shù)量顯著降低。可能的解釋是,收入更高的群體有更多的可支配收入用來(lái)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)、居住在更好的社區(qū)和擁有更好的醫(yī)療資源等,因而從城鎮(zhèn)化中獲得的健康收益較大。

5 影響機(jī)制分析

本部分通過(guò)分析城鎮(zhèn)化對(duì)居民生活方式的影響,來(lái)探究城鎮(zhèn)化影響健康的內(nèi)在機(jī)制(4)江艇指出對(duì)于觀測(cè)數(shù)據(jù),中介效應(yīng)檢驗(yàn)是不可靠的。但通過(guò)找到幾個(gè)中介變量,使其和因變量的因果關(guān)系在理論上比較直觀,便可直接觀察核心自變量對(duì)中介變量的因果關(guān)系,以此研究核心自變量和因變量間因果關(guān)系的作用渠道。在本文中,基于Grossman健康生產(chǎn)理論,生活方式作為健康生產(chǎn)的重要投入要素,直接影響居民的最優(yōu)健康水平。并且世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示,個(gè)人健康的60%取決于行為生活方式。可見(jiàn),生活方式與健康間的因果關(guān)系已得到理論和實(shí)證研究驗(yàn)證。。[21]表7報(bào)告了實(shí)證結(jié)果。列(1)結(jié)果表明,城鎮(zhèn)化顯著降低了居民體育活動(dòng)的概率。城鎮(zhèn)化每增加一個(gè)單位的標(biāo)準(zhǔn)差,居民缺乏體育活動(dòng)的概率增加0.04個(gè)單位的標(biāo)準(zhǔn)差。這說(shuō)明,城鎮(zhèn)化進(jìn)程帶來(lái)勞動(dòng)力市場(chǎng)工作模式的轉(zhuǎn)變,使得居民更多地從事久坐不動(dòng)的工作。列(2)和列(3)結(jié)果表明,城鎮(zhèn)化顯著增加了居民飲酒和吸煙的概率。城鎮(zhèn)化指數(shù)每增加一單位,居民飲酒和吸煙行為發(fā)生的概率分別增加0.03和0.04個(gè)百分點(diǎn)。列(4)和(5)結(jié)果表明,城鎮(zhèn)化也顯著增加了居民高脂飲食行為的發(fā)生概率和居民的生活壓力。列(6)結(jié)果表明,城鎮(zhèn)化每增加一個(gè)單位的標(biāo)準(zhǔn)差,居民肥胖發(fā)生概率增加0.07個(gè)百分點(diǎn),這意味著城鎮(zhèn)化導(dǎo)致居民的肥胖問(wèn)題愈發(fā)凸顯。

表7 機(jī)制檢驗(yàn)結(jié)果

6 結(jié)論與建議

本文基于Grossman健康生產(chǎn)理論,利用1991—2015年“中國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查”數(shù)據(jù),考察城鎮(zhèn)化、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與居民健康間的關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn),第一,城鎮(zhèn)化會(huì)影響居民健康。具體來(lái)看,城鎮(zhèn)化會(huì)顯著增加居民的四周患病率,與慢性病患病率和患病數(shù)量存在先降后增的關(guān)系。當(dāng)城鎮(zhèn)化水平超過(guò)最優(yōu)區(qū)間時(shí),城鎮(zhèn)化會(huì)對(duì)居民健康狀況產(chǎn)生顯著的負(fù)面影響。第二,城鎮(zhèn)化擴(kuò)大了不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位居民之間的健康差距。與社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較高居民相比,城鎮(zhèn)化對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低居民健康的負(fù)面影響更大。第三,機(jī)制分析表明,城鎮(zhèn)化主要通過(guò)體育活動(dòng)的減少、吸煙飲酒行為和高脂食物的增加、生活壓力的增大以及肥胖發(fā)生率提高等渠道來(lái)影響居民健康狀況。

基本上述研究結(jié)論,本文提出以下政策建議:第一,政府在推進(jìn)新型城鎮(zhèn)化建設(shè)的進(jìn)程中,應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注居民健康問(wèn)題,避免城鎮(zhèn)化帶來(lái)的“健康陷阱”。要從盲目追求量的擴(kuò)大向質(zhì)的提升轉(zhuǎn)變,重視居民居住環(huán)境的城鎮(zhèn)化建設(shè),加快完善公共衛(wèi)生、交通、現(xiàn)代通訊、住房、社區(qū)服務(wù)等配套設(shè)施建設(shè),讓城鎮(zhèn)更加健康宜居。第二,在推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)過(guò)程中,要重點(diǎn)關(guān)注低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位人群的健康問(wèn)題,制定有針對(duì)性的干預(yù)措施。如實(shí)行全民教育,提高整體素質(zhì);改善勞動(dòng)力市場(chǎng),為居民提供均等化就業(yè)機(jī)會(huì)。第三,要加大對(duì)居民健康生活方式的引導(dǎo),制定和實(shí)施有效的健康干預(yù)方案。通過(guò)實(shí)施國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃,引導(dǎo)居民形成科學(xué)的飲食習(xí)慣;統(tǒng)籌推進(jìn)全民健身公共設(shè)施建設(shè),引導(dǎo)全民健身生活化、常態(tài)化;加強(qiáng)心理健康服務(wù)體系建設(shè),提升居民心理健康素養(yǎng)。

作者聲明本文無(wú)實(shí)際或潛在的利益沖突。