青少年期口腔正畸依從性心理特點影響因素及護理對策

花雯 董曉寧 董璐 趙玲玲

1青島大學附屬青島市口腔醫院護理部 216600；2青島大學附屬青島市口腔醫院消毒供應室 216600；3青島大學附屬青島市口腔醫院口腔正畸科 216600

口腔作為機體攝取食物的主要途徑，牙齒健康狀態對頜面正常發育、機體營養攝入產生直接影響，與兒童健康生長發育關系較為密切〔1〕。青少年期飲食多以粘、甜、軟等特點為主，且自我口腔維護能力相對較差。據統計，青少年期在口腔病患中約占51.84%，是口腔疾病高發人群，為保障患兒牙齒健康發育，早期采取有效預防治療干預措施意義重大〔2〕。口腔正畸是指對形態異常、排列錯亂或缺失的牙齒，進行修整矯正的口腔臨床常用治療技術手段。主要借助各類型矯正裝置對牙齒、神經肌肉、面部骨骼及頜面部等，進行協調糾正，從而達到牙齒美觀、口頜系統穩定平衡的效果〔3〕。但在治療周期時間不斷延長，在不良口腔行為習慣影響下，增加牙周炎、釉質脫礦等風險事件發生，臨床正畸治療效果不容樂觀〔4〕。因此，聯合較為高效、高質量的護理干預十分關鍵。本文擬分析青少年期口腔正畸依從性心理特點與影響因素、護理干預對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2021年11月期間青島市口腔醫院接收口腔正畸青少年期患兒96例進行分析觀察。根據治療依從性評估量表，將其分為每組48例的治療依從性較好和治療依從性偏差。納入標準：①經口腔全景、CT掃描、等，符合口腔正畸標準者〔5〕；②臨床資料完整。排除標準：①合并先天性心臟病、先天性聾啞、苯丙酮尿癥等者；②合并血小板無力癥、血管性血友病、維生素K缺乏等凝血功能障礙者；③伴隨牙周炎、口腔白色念珠菌、口腔單純性皰疹等疾病者；④合并支原體性肺炎、膿毒血癥、敗血癥、海綿竇血栓靜脈炎等重度病毒感染者；⑤患有甲狀腺腫瘤、骨肉瘤、神經母細胞瘤等惡性癌癥者。

1.2 調查方法

通過對96例接收治療的口腔正畸青少年期患兒臨床基本資料進行回顧性分析，觀察治療依從性心理特點與性別、年齡、主要照看者文化水平、養育方式、自我保健教育經驗、居住地、是否單親家庭、疼痛評估(VAS)等相關性。課題設計為兩獨立組比較(率/計量資料)，樣本量計算應用以下公式計算：設定雙側檢驗水準α=0.05，β=0.1，根據預試驗中ICP數值，標準差σ=0.57，均值差δ=0.40，考慮到15%病例脫落率，代入公式計算樣本量，本次實驗共納入96例，治療依從性好和治療依從性差各48例，共發放96份調查問卷，共回收96份，回收率為100.00%。本次研究獲得醫學倫理委員會審批。采用醫院自制依從性調查問卷進行調查，主要包括調整矯正器、指導下完成正畸治療相關護理、定期回院復查、生活作息等，滿分為100分，以60分為評估分界線，≥60分屬于依從性好、<60分屬于依從性差，量表Cronbach α系數為 0.912，分數越高說明依從性越好〔6〕。采用患兒畏懼調查表(CFSS-DS)對患兒的心理特點進行綜合評估，主要包括就診環境、牙鉆聲音、口內異味、躺臥牙椅、麻醉藥物注射、張大嘴巴、去醫院、牙醫、醫生服裝、口腔內有水、家長態度、治療器械、治療過程中旁人觀看、口腔檢查、聯想鉆牙場景等15項觀察指標，每項指標為4分制，滿分為60分，30分以上提示存在恐懼，量表Cronbach α系數為0.850，分數越高說明患兒的畏懼情緒越重〔7〕。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒心理特點

治療依從性較好者心理恐懼(30.48±3.95)分、治療依從性偏差者心理恐懼(46.73±4.35)分,見表1。

表1 兩組患兒心理特點得分(分，

2.2 兩組患兒依從性單因素分析

性別、主要照看者文化水平、居住地等差異無統計學意義；年齡、養育方式、自我保健教育經驗、VAS、單親家庭等差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒依從性單因素分析〔n(%)〕，(n=48)

2.3 獨立影響因素自變量賦值

自變量賦值：年齡>14歲=0，11～13歲=1；自我保健教育經驗有=0，無=1；VAS 1～3分=0，4～7分=1，>7分=2。

2.4 患者依從性Logistic多因素分析

年齡、自我保健教育經驗、VAS等均為影響口腔正畸患者依從性的獨立危險因素(P<0.05)。見表3。

表3 患者依從性Logistic多因素分析

3 討論

近年來，在現代臨床醫學診療技術手段飛速發展的積極影響下，臨床固定正畸技術也隨之創新，為臨床飽受口腔系統疾病折磨的患者帶來了福音〔8〕。患兒牙科焦慮癥是指在正在進行或即將到來的牙科操作的觸及干擾下，患兒出現恐慌、抗拒與焦慮等不良負性心理的臨床表現，是口腔矯正治療中較為常見現象，表現為肢體亂動、哭鬧尖叫、拒絕治療等破壞抵抗性行為與任昊天等研究結果相一致〔9〕。經由相關流行病學資料顯示，全球罹患乳牙齲齒患兒約4.86億例，口腔矯正治療患兒中焦慮癥的發生率為5.70%～20.60%，青少年期發生率達78.30%，其中美國約占20.20%，歐洲約為21.90%左右，而我國發生率約為19.20%，若不及時加以手段控制干預，患兒在持續加劇的恐慌、焦慮等并不良心理影響下，降低了治療已從及配合程度，增加了臨床醫護人員工作強度，導致患兒口腔保健護理服務質量水平下降，妨礙了患兒口腔的健康生長發育〔10-12〕。因此，根據影響患兒依從性心理特點相關因素，采取連續性、高質量的護理干預對策尤為重要。

3.1 年齡差異

本次研究發現，11～13歲患兒依從性較差約占總患兒的54.17%，與依從性較好患兒39.58%相比差異較顯著。患兒自身心理抗壓能力與理解能力尚未發育完全，對于護理人員所講解的疾病知識與自我護理保健行為等相關知識，不能進行很好的攝取與掌握，導致臨床配合程度相對較差〔13〕。護理人員在與患兒進行交流溝通時，應以患兒聽得懂的方式，在現代互聯網多媒體技術借助下，將疾病相關專業知識、口腔保健等，以動漫視頻的形式，將不良飲食、保健行為下，口腔滋生繁殖的細菌，采用“小惡魔”的形象加以呈現，模擬演示細菌侵襲、破壞牙釉質、牙體、牙周組織等流程，動畫時長約控制在30～35 min，在患兒觀看時，護理人員采用抑揚頓挫的語態加以解說，在候診區走廊、治療室內，電視投屏重復播放〔14〕。以色彩鮮明、形象生動的動漫視頻，將口腔保健的重要性與具體操作加以演示，吸引患兒注意力，在患兒理解能力范圍內，強調不良行為習慣產生的危害性、日常口腔保健的重要性〔15〕。同時，護理人員以患兒角度去思考問題，告知患兒矯形器與牙齒一樣，皆是口腔內部重要組成部分，督促患兒將牙齒矯形器清潔，刻畫在日常清潔保健行為內，養成定期養護習慣。

3.2 自我保健教育

研究分析表明，依從性較差實驗組患兒主要照顧者自我保健教育經驗39.58%，顯著低于依從性良好的對照組患兒主要照顧者教育經驗60.42%。在患兒采取口腔正畸治療周期時，患兒的主要照顧者未接受過口腔保健行為的系統教育，對于治療后期自我保健行為意識相對不足，部分主要照顧者甚至出現懈怠，患兒自身家庭歸屬感需求，未能得以很好滿足〔16〕。同時，由于矯正器佩戴周期時間較長，外在面部形態的改變，遭受到嘲笑，易增加患兒內心自卑感，對口腔正畸治療的配合依從性產生影響。護理人員可邀請口腔權威專家，組織患兒主要照顧者定期參與健康講座，在口腔保健知識講解過程中，允許進行自由提問，護理人員從旁協助專家，進行細心耐心地講解。講座結束前，根據講座內容擬定相關問題，組織其進行相互之間的交流與探討，鼓勵其勇于表法自身觀點與看法，在促使其對于自身知識掌握反思糾正的同時，還有效加強對于日常看管協助患兒，進行規范清潔、規律保健等〔17〕。護理人員定期進行電話隨訪，叮囑患兒主要照顧者，避免給予患兒質地較為堅硬、糖分黏稠度高及辛辣刺激性食物，對患兒采取鼓勵、支持態度，滿足其自尊心、愛與歸屬感需求。密切關注患兒心理狀態變化情況，多加溝通，對患兒進行積極正性強化，紓解患兒負性心理情緒。

3.3 疼痛刺激

研究還發現，根據疼痛評分量表評估下，依從性較差患兒疼痛感知情況明顯高于依從性較好的患兒。在口腔正畸治療操作過程中，由于患兒對于診療室周圍環境相對較為陌生，提高了患兒自身機體感官的敏感性。醫生在常規口腔檢查、矯正器佩戴等操作時，對口腔產生的刺激，提高了患兒疼痛感知程度，且在自我口腔保健時，不規范的刷牙習慣，導致口腔內部細菌滋生繁殖，增加了牙周炎、牙齦炎的發生概率〔18〕。診療室墻壁應以暖色調為主，維持治療室內相對濕度在50%～60%，溫度控制在24～26℃，定期開窗通風，保持室內空氣始終保持新鮮狀態，為患兒營造較為舒適、安逸的就診環境，消除患兒內心恐懼、陌生感，促使患兒高度緊張的神經與心理得以放松。在操作過程中，動作應輕柔，及時吸唾，避免患兒發生嗆咳，與醫生進行默契額配合，專業流暢地完成四手操作，提高患兒的信任、依賴感。告知選擇毛頭質地較軟的牙刷，指導其正確使用牙縫刷、牙線、漱口水等清潔工具，避免食物殘留在牙貼面或矯正器上，有效預防口腔細菌的滋生，降低口腔感染，從而很好控制患兒在不良因素刺激下疼痛的感知程度，提高患兒舒適度與配合程度。

綜上所述，對口腔正畸青少年期患兒依從心理特點進行深入分析探究可得出，患兒年齡較小、主要照顧著自我保健意識不足、疼痛刺激干預等，作為影響患兒依從心理特點的主要因素，護理人員據此采取在動畫視頻借助下共情式講解、專家講座及規范日常保健行為等干預對策，可對患兒焦慮、抵抗的不良心理進行疏導，增加患兒及其主要照顧者，對于自我保健行為的重視程度，避免不良風險因素的發生發展，對于推動醫院、家庭與患兒可持續發展具有重要意義。

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