情緒ABC理論結(jié)合“陽光心態(tài)”疏導(dǎo)干預(yù)在口腔癌術(shù)后軟組織缺損修復(fù)患者中的應(yīng)用

李申 石志巖 付素偉

河南省人民醫(yī)院 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院口腔科，鄭州 450003

口腔癌是口腔科常見的惡性腫瘤，根治手術(shù)是目前主要方式，但是術(shù)后破壞性較大，易導(dǎo)致頜面部大面積軟組織缺損，影響患者的面容、語言及吞咽功能，因此，需采用皮瓣修復(fù)等方式來恢復(fù)面部輪廓，改善患者的機(jī)體功能及生活質(zhì)量〔1-2〕。而皮瓣修復(fù)術(shù)后創(chuàng)口疼痛、患者飲食受限等均影響患者的心理狀態(tài)及遠(yuǎn)期恢復(fù)，因而術(shù)后全面、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)也是目前臨床關(guān)注的焦點(diǎn)〔3〕。情緒ABC理論是一種情緒療效，A為(Activating event，激發(fā)事件)；B為(Belief，信念)；C是(Consequence，行為后果)。該理論認(rèn)為焦慮、恐懼的產(chǎn)生是由于人們錯(cuò)誤的認(rèn)知及信念對(duì)事件賦予主觀情緒所致〔4〕。陽光心態(tài)是指總是看到事物好的一面，保持樂觀、積極的心態(tài)，糾正消極認(rèn)知，提升個(gè)體的適應(yīng)能力〔5〕。“陽光心態(tài)”疏導(dǎo)護(hù)理干預(yù)已用于銀屑病、甲狀腺癌等患者的心理干預(yù)中，并取得不錯(cuò)效果〔6〕。基于此，本研究將情緒ABC理論與“陽光心態(tài)”疏導(dǎo)結(jié)合用于口腔癌術(shù)后軟組織缺損修復(fù)患者進(jìn)行干預(yù)的，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2022年2月于河南省人民醫(yī)院/鄭州大學(xué)人民醫(yī)院就診的口腔癌術(shù)后軟組織缺損修復(fù)患者96例，按照隨機(jī)數(shù)表法分成觀察組和對(duì)照組各48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查確診為口腔癌，均行皮瓣修復(fù)手術(shù)；②患者意識(shí)清楚，配合良好；③患者家屬均知情并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；②伴有其他惡性腫瘤患者；③存在嚴(yán)重肝、腎功能異常者；④術(shù)前存在口腔、肺部感染者；⑤伴有免疫功能障礙者；⑥存在視聽障礙者；⑦凝血功能障礙。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意〔(2018)倫審第[18]號(hào)〕。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

兩組均進(jìn)行口腔及基礎(chǔ)護(hù)理工作，入院后刷牙漱口，術(shù)后3 d采用傳統(tǒng)棉球擦拭方式進(jìn)行口腔護(hù)理，并指導(dǎo)患者口含無菌生理鹽水30 s后吐出，每天進(jìn)行3次。加強(qiáng)術(shù)后發(fā)音康復(fù)訓(xùn)練和舌活動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)，注意清潔患者皮膚。對(duì)照組采用情緒ABC理論干預(yù)：組建情緒ABC理論干預(yù)小組，包括專科醫(yī)生1名、護(hù)士長1名、主管護(hù)師2名、責(zé)任護(hù)士6名及心理咨詢師1名，相關(guān)人員入組后進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，包括口腔癌皮瓣修復(fù)術(shù)后護(hù)理知識(shí)及情緒ABC理論相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、溝通技巧等。針對(duì)ABC理論中的三部分，制定相關(guān)的護(hù)理計(jì)劃：(1)A代表誘發(fā)性事件(即口腔癌皮瓣修復(fù)術(shù))。干預(yù)內(nèi)容：由護(hù)士長經(jīng)查閱文獻(xiàn)、負(fù)責(zé)分析術(shù)后引起患者焦慮、抑郁的原因，與患者進(jìn)行一對(duì)一交談，采用小冊(cè)子的形式，向其講解術(shù)后飲食、口腔護(hù)理、功能鍛煉的重要性及要點(diǎn)，讓患者有一定的思想準(zhǔn)備。(2)B指個(gè)體在經(jīng)歷口腔癌皮瓣修復(fù)術(shù)后，個(gè)體對(duì)疾病、手術(shù)的看法及評(píng)價(jià)。干預(yù)內(nèi)容：由主管護(hù)師負(fù)責(zé)，讓患者主動(dòng)表達(dá)自己對(duì)疾病、手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)的想法，并引導(dǎo)患者說出內(nèi)心真實(shí)感受，鼓勵(lì)其宣泄心中不良情緒，主管護(hù)師對(duì)其不正確觀念進(jìn)行糾正，消除患者對(duì)疾病錯(cuò)誤認(rèn)知，使其能以正確情緒面對(duì)可能出現(xiàn)的問題，提高其術(shù)后治療的依從性。(3)C為A、B影響下個(gè)體情緒及行為的結(jié)果。干預(yù)內(nèi)容：由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)了解患者每天病情進(jìn)展、需求，同時(shí)注意口腔、皮膚清潔，讓患者加入病患交流微信群，在群中推送心理疏導(dǎo)及成功病例的文章，對(duì)其不良情緒進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)。每周召開會(huì)議，由責(zé)任護(hù)士反饋患者情況，所有成員一起探討并解決其隱藏的問題，共干預(yù)4 w。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)用陽光心態(tài)疏導(dǎo)干預(yù)：(1)營造陽光就醫(yī)環(huán)境：確保病房溫度適宜、通風(fēng)、整潔，并為患者介紹住院相關(guān)事宜，收集其身心感受情況，介紹患者與病房內(nèi)其他患者認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)病患間交流。(2)陽光心態(tài)重塑：①健康宣教：向患者及家屬講述口腔癌相關(guān)知識(shí)及術(shù)后口腔護(hù)理的重要性及要點(diǎn)，指導(dǎo)有效咳嗽、咯痰的方法，床上練習(xí)大小便；注意保證皮瓣的清潔程度；告知家屬進(jìn)食時(shí)，要控制好食物的溫度，防止?fàn)C傷；讓其保證充足睡眠。②家屬支持：積極與患者家屬溝通，了解患者職業(yè)、性格特點(diǎn)，并對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，加強(qiáng)家屬對(duì)疾病、手術(shù)的了解，使家屬保持積極、樂觀的照護(hù)心態(tài)，加強(qiáng)與患者的溝通，打消患者的思想顧慮，使患者樹立積極的抗病心態(tài)。③一對(duì)一訪談：護(hù)理人員態(tài)度溫和，與患者進(jìn)行一對(duì)一談話，為其講解手術(shù)及術(shù)后護(hù)理的意義，讓患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)知，并對(duì)其術(shù)后疾病進(jìn)展、睡眠、疼痛等情況進(jìn)行了解，讓患者感受到關(guān)懷；術(shù)后多采用手寫文字、手勢等方式與患者溝通，以便于及時(shí)了解患者需求，給予幫助；對(duì)其因術(shù)后外貌輪廓產(chǎn)生的心理落差等進(jìn)行疏導(dǎo)，告知其焦慮改變不了已患病的事實(shí)，樹立自身努力并非無用的陽光心態(tài)，提高其治療依從性。(3)陽光心態(tài)下行為指導(dǎo)：患者術(shù)后1 w可下床活動(dòng)，依據(jù)患者興趣愛好安排戶外活動(dòng)，如讀書交流、下棋等，每例患者每周參與活動(dòng)1～2次，同時(shí)注意防范不良事件發(fā)生，共干預(yù)4 w。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較：干預(yù)前、后，采用焦慮自評(píng)量表〔7〕(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)評(píng)估兩組患者焦慮狀態(tài)，SAS分界值為50分，低于50分為正常；50～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；≥70分為重度焦慮，該量表的Cronbach α系數(shù)為0.826。采用抑郁自評(píng)量表〔8〕(Self-Rating Depression Scale，SDS)評(píng)估患者抑郁狀態(tài)，標(biāo)準(zhǔn)分為正常上限參考值為53分，低于53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁，該量表的Cronbach α系數(shù)為0.850。②兩組患者自我效能比較：干預(yù)前、后，采用一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)〔9〕，總分10～40分，分值越高、自我效能越好。③兩組患者口腔清潔度比較：干預(yù)7 d后，參考謝潔等〔10〕研究進(jìn)行評(píng)估，分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，級(jí)別越高清潔度越差。④兩組患者自護(hù)能力比較：干預(yù)前、后，采用自我護(hù)理能力量表(the Exercise Self-Care Agency Scale，ESCA)〔11〕進(jìn)行評(píng)估，共43個(gè)條目，總分0～172分。評(píng)分越高提示自護(hù)能力越高，該量表的Cronbach α系數(shù)為0.859。⑤兩組患者生活質(zhì)量比較：干預(yù)前、后，采用漢化版(The WHO Quality of Life Brief Scale，WHOQOL-BREF)〔12〕兩邊進(jìn)行評(píng)估，包括生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系4個(gè)方面，評(píng)分越高、生活質(zhì)量越高。⑥兩組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分比較：干預(yù)后，參考陳瓊和田思維〔13〕的研究，自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表，總分100分，分?jǐn)?shù)越高、滿意度越高。該量表的Cronbach α系數(shù)為0.843。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS、SDS、GSES評(píng)分比較

干預(yù)后，兩組的SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組；兩組的GSES評(píng)分高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者SAS、SDS、GSES評(píng)分比較

2.2 兩組患者口腔清潔度比較

干預(yù)7 d后，兩組口腔清潔度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者口腔清潔度比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者自護(hù)能力比較

干預(yù)后，兩組ESCA各項(xiàng)評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者自護(hù)能力比較

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量各評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度比較

干預(yù)后，觀察組護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、情志護(hù)理、健康教育評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表6。

表6 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

皮瓣修復(fù)術(shù)能幫助口腔癌軟組織缺損患者恢復(fù)正常外形，并對(duì)頜面紊亂的生理功能進(jìn)行重建，同時(shí)其吞咽功能及語言功能均能獲得顯著改善，而要想確保手術(shù)成功，獲得理想效果，則需重視圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)〔14〕。情緒ABC理論由艾麗斯提出，認(rèn)為由于患者對(duì)應(yīng)激源存在錯(cuò)誤的認(rèn)知，而出現(xiàn)無助、焦慮等心理，針對(duì)ABC 3個(gè)部分進(jìn)行分析及干預(yù)能夠改善患者的不良情緒〔15〕。“陽光心態(tài)”能協(xié)助人們建立自信及自尊，塑造健康、開朗的心態(tài)，積極看待問題，發(fā)現(xiàn)生活中的美，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)〔16〕。

口腔癌皮瓣修復(fù)術(shù)后患者因傷口疼痛、顏面未恢復(fù)及咀嚼、吞咽功能的影響，使其產(chǎn)生抑郁、焦慮等情緒，自我效能不強(qiáng)，影響其術(shù)后康復(fù)〔17〕。本研究干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組的GSES評(píng)分高于對(duì)照組，提示情緒ABC理論結(jié)合“陽光心態(tài)”疏導(dǎo)干預(yù)能有效改善患者不良情緒，加強(qiáng)其自我效能。研究表明，采用ABC情緒理論干預(yù)，能糾正患者對(duì)ABC三者之間的錯(cuò)誤認(rèn)知，使其意識(shí)到自身錯(cuò)誤行為，從而樹立正確的疾病意識(shí)，積極配個(gè)醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)而改善其不良心理情緒〔18〕。心態(tài)對(duì)于個(gè)體的思維及言行具有一定影響，“陽光心態(tài)”疏導(dǎo)能幫助患者建立積極進(jìn)取、樂觀的心態(tài)，能夠正向引導(dǎo)人看待各種事物，注重其內(nèi)心和諧〔19〕。兩種方式能夠從認(rèn)知及心態(tài)這兩個(gè)方面來調(diào)整患者的不良情緒，加強(qiáng)其自我效能。而干預(yù)7 d后，兩組口腔清潔度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與兩組護(hù)理人員均對(duì)患者進(jìn)行良好的口腔干預(yù)相關(guān)。

本研究干預(yù)后，觀察組ESCA各項(xiàng)評(píng)分、WHOQOL-BREF各項(xiàng)評(píng)分、護(hù)理滿意度各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，提示情緒ABC理論結(jié)合“陽光心態(tài)”疏導(dǎo)干預(yù)能提高患者的自護(hù)能力，改善其生活質(zhì)量，護(hù)理滿意度高。情緒ABC理論干預(yù)能夠改善患者負(fù)性情緒，改善其心理失衡〔20〕。“陽光心態(tài)”疏導(dǎo)通過營造陽光就醫(yī)環(huán)境、陽光心態(tài)重塑以及行為指導(dǎo)這3個(gè)方面來對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，幫助患者增加對(duì)疾病、護(hù)理工作的理解，增強(qiáng)自護(hù)意識(shí)；同時(shí)讓病患間互相鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者親友支持及下床活動(dòng)，提高患者的自我價(jià)值感，使其不被煩惱、怨恨所困惑，走出陰霾，增強(qiáng)治療依從性，提高生活質(zhì)量，有助于其早日康復(fù)。研究表明，陽光心態(tài)重塑能引導(dǎo)銀屑病患者建立疾病可控觀念，改善其不良情緒、減輕病恥感，提高護(hù)理配合度，與本研究具有一致性〔21〕。當(dāng)然本研究也存在一定不足，本研究為單中心研究，樣本量較小，后期將聯(lián)合多中心、擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究。

綜上所述，情緒ABC理論結(jié)合“陽光心態(tài)”疏導(dǎo)干預(yù)能有效改善患者不良情緒，加強(qiáng)其自我效能及自護(hù)能力，促進(jìn)其生活質(zhì)量的改善，護(hù)理滿意度高。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突