電子健康素養在慢性病領域應用的范圍綜述

余靜麗,張曉敏,羅屹惟,劉彬彬,楊艷莉,康勉利,楊惠敏

(1.河南科技大學護理學院,河南 洛陽 471000;2.河南科技大學第一附屬醫院 急診科,471000;3.天津中醫藥大學護理學院,天津 301617)

慢性病的發病率不斷上升,逐漸成為危害人群健康的重要公共衛生問題[1],據世界衛生組織報道,全球每年死于慢性病的患者占71%[2]。隨著互聯網與醫療健康進一步緊密結合,電子醫療的快速發展拓寬了慢性病管理的途徑與方法。《中國防治慢性病中長期規劃(2017—2025年)》中指出,慢性病防治工作應堅持以預防為主,促進健康管理[3], 因此加強對慢性病健康管理尤為重要。2020年全世界超過50億人使用網絡,互聯網滲透率為64.2%[4]。有研究顯示慢性病患者電子健康素養合格率僅為9.31%(394/4232)[5],這說明慢性病患者電子健康素養水平有待提升。提高患者電子健康素養以促進網絡健康信息資源的充分利用是時代發展的需要。范圍綜述的本質是針對研究現象相關概念提供一個解釋性分析,需要對研究對象展開多方面的探討。本文以范圍綜述[6]為指導框架,探討電子健康素養在慢性病領域的研究對象、研究工具、研究方法、影響因素、干預內容及效果,指出該領域現存的問題,明確未來的研究方向。

1 資料與方法

1.1 研究問題及相關概念

(1)本研究提出的研究問題有:①慢性病患者電子健康素養影響因素有哪些?②慢性病患者電子健康素養干預方案是什么?③干預方案實施效果如何?(2)本研究涉及的核心概念及定義。①電子健康素養:個體在電子資源上獲取、理解和判斷所需的健康相關信息,通過對獲取健康信息的處理,將其運用于解決健康問題,這是一種能力[7]。②慢性病:指不構成傳染、具有長期積累形成疾病形態損害的疾病的總稱,包括心腦血管疾病、癌癥、糖尿病、慢性呼吸系統疾病[1]。③應用:在特定環境中使用或整合干預措施的過程。

1.2 文獻納入標準

根據“PCC:研究對象、概念、情境原則”確定納入標準。(1)研究對象:年齡≥18歲。(2)概念:研究內容為與慢性病患者電子健康素養相關的所有研究,包括慢性病電子健康素養的現狀、干預方法、測評工具等。(3)情境:健康管理。排除標準:(1)非中英文文獻;(2)無法獲取全文;(3)重復發表;(4)會議論文。

1.3 檢索策略

制定檢索策略,計算機檢索PubMed、Embase、Web of Science、CINAHL、Cochrane Library、中國知網、萬方數據庫、維普、中國生物醫學文獻數據庫9個數據庫,檢索詞以自由詞和主題詞相結合的方法。檢索時限為建庫至2022年3月31日,英文檢索式以PubMed為例:(eHealth Literacy OR electronic health Literacy OR eHEALS)AND (chronic OR high blood pressure OR coronary heart disease OR cardiovascular disease OR stroke OR diabetes OR cancer OR maligancy OR gout OR kidney OR endocrine OR respiratory)。中文檢索式以中國知網為例:(電子健康素養)AND (慢性病OR慢性非傳染病OR慢性疾病OR慢性非傳染性疾病OR高血壓OR心血管疾病OR中風OR糖尿病 OR腦卒中OR冠心病OR惡性腫瘤OR癌癥OR痛風OR腎臟OR內分泌OR呼吸)。

1.4 篩選文獻及數據提取與分析

將檢索結果導入Endnote X8管理和去重。2名研究者獨立閱讀標題和摘要對文獻進行篩選,如遇意見不統一,則由第3名研究者裁決。研究者精讀文獻并提取數據,主要包括納入文獻的基本特征如下。非實驗類研究:作者、年份、國家/地區、研究類型、研究對象、樣本量、測量工具、研究結果。實驗類研究:作者、年份、國家/地區、研究類型、研究對象、樣本量、測量工具、干預方案、主要結局指標。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

初步檢索得到文獻6 210篇,其中英文文獻5 658篇,中文文獻543篇,通過查重、題目及摘要閱讀、全文閱讀后根據篩選標準,最終納入36篇文獻。篩選流程見圖1。根據檢索結果可知,納入文獻時間跨度從2013—2021年,且研究數量逐年增加。研究對象廣泛,包括心血管系統(高血壓)、呼吸系統(COPD)、代謝系統(風濕病、糖尿病)、腎臟系統(維持血液透析患者、慢性腎衰竭)及惡性腫瘤等領域,研究類型以定量研究為主32篇(88.89%),混合研究3篇(8.33%)、定性研究僅1篇(2.78%)。納入文獻的基本信息見表1。

表1 納入文獻的特征

表1(續)

圖1 文獻篩選流程

2.2 電子健康素養的測量工具

納入文獻的研究工具中,慢性病患者電子健康素養的測量采用電子健康素養量表(eHealth literacy scale,eHEALS),信效度良好,是目前國內外電子健康素養研究所選取的工具。該工具由Norman等[7]于2006年編制,由8個條目3個維度組成,各條目采用Likert 5級計分法評分,得分越高說明電子健康素養越好。2012年郭帥軍等[43]在Norman的基礎上根據我國國情編譯中文版電子健康素養量表。

2.3 慢性病患者電子健康素養影響因素

2.3.1一般人口學特征方面的影響因素

(1)年齡。10篇文獻[8,15-17,21,27,31,32,34,35]中慢性病患者電子健康素養隨著年齡的增加而降低。(2)性別。國外研究認為男性患者電子健康素養高于女性患者[8]。(3)居住地。3篇文獻[16,21,33]認為城市居民比農村居民電子健康素養高,城市居民比農村居民可以接觸到較多的社會資源和信息手段。(4)經濟狀況。6篇文獻[8,10,17,20,31,33]認為經濟狀況較好的患者經濟負擔較小,其電子健康素養也比經濟狀況差的高,因而能夠有效實現健康自我管理。(5)健康狀況。6篇文獻[10,17,20,27,31,32]顯示健康狀況與電子健康素養有關,認為健康狀況良好的患者具有更高的電子健康素養,健康狀況良好的人可能在疾病惡化之前尋求醫療和預防措施,網絡健康信息易獲取,因此利用電子健康信息可能性就越大。(6)受教育程度。11篇文獻[8,10,14-17,20,21,27,31,33]認為患者年齡越小、受教育程度高,其電子健康素養水平越高,這與年齡小、受教育程度高的患者在查詢、篩選、理解、評判健康信息方面有優勢,也更易掌握健康技能。(7)婚姻狀況。3篇文獻[10,17,33]認為喪偶、離婚的患者電子健康素養偏低。

2.3.2電子資源相關影響因素

(1)上網工具及數量。2篇文獻[16,21]提及上網工具及數量會影響慢性病患者的電子健康素養。(2)互聯網使用頻率。研究者認為使用互聯網的次數越多,接觸到的電子健康信息也就越多,對網絡健康信息的感知性也就越高[20,21,31]。(3)電子健康資源獲取。有3篇文獻[10,21,33]提及獲取健康信息渠道數量、利用網絡查找健康信息意愿、搜尋健康信息偏好的網站類別是影響患者電子健康素養因素。

2.3.3其他影響因素

(1)醫保類型。袁鳳娟[11]認為醫保的類型是慢性病患者電子健康素養的影響因素。(2)疾病相關知識。Stellefson等[15]認為疾病相關知識豐富的患者其電子健康素養較高。(3)同伴支持。3篇文獻[21,32,35]認為慢性病患者家庭成員的參與不僅可以提升患者電子健康素養,還可以幫助其更好地做出決策,更好地進行健康管理。

2.4 慢性病患者電子健康素養干預方案

納入的文獻中有3篇[17,18,20]文章。(1)電子健康素養培訓:主要內容是對參與者進行慢性疾病相關知識及電子健康信息獲取、理解、評估和應用等方面進行相關指導。(2)專業健康網站使用:多采用政府和醫院主導的高質量網站。Melholt等[17]和Dinesen等[18]指導心臟病患者為期3個月心臟專業門戶網站使用,在訪問網站之前,患者進行網站的使用培訓,經過3個月的培訓后,患者的電子健康素養明顯提高。厲錦巧[20]通過橫斷面調查、質性研究對慢性病患者進行電子健康素養進行現狀調查,后通過對20例慢性病患者進行操作試驗進一步探究慢性病患者在使用互聯網進行疾病相關健康任務搜索時所遇到的問題,歸納為操作計算機和瀏覽器、在Web上導航和定位、利用搜索策略、評估信息的相關性和可靠性4個主題。

3 討論

電子健康素養在慢性病患者進行自我健康管理中取得了初步成效,今后應在以下2個方面深入探究。本研究納入的文獻中使用的測量工具eHEALS只能評估研究對象主觀感知的技能,而忽略了他們真實的技能水平,同時也缺乏黃金評估標準[44]。隨著社交媒體的興起,eHEALS已經不能適應網絡時代的發展[45]。基于此,涌現了許多新的測量工具,但目前國內外電子健康素養的測量工具大多是普適性量表,尚未見評估慢性病患者特定電子健康素養的工具。因此,需要制定特定于慢性病特點的測量工具,以便實際衡量慢性病患者的電子健康素養水平。

在慢性病患者電子健康素養干預研究中,電子健康素養干預內容涉及提供健康相關網站/APP、電子健康素養培訓2個方面。電子健康素養干預在慢性病領域顯示出積極的效果和可行性。(1)從慢性病患者角度,電子健康素養干預可以提高患者對健康信息的獲取和理解能力,增強其自我管理疾病的能力。通過提供健康相關網站和應用程序,患者可以獲取準確的健康信息、監測自身的健康指標、記錄日常癥狀和用藥情況等。這種參與式的健康管理能夠幫助患者更好地了解自身病情,提高對藥物治療和生活方式干預的依從性,從而改善病情控制和生活質量。(2)從照護者角度,提升照護者電子健康素養是提升慢性病患者的電子健康素養的促進因素。嬰幼兒照護者的電子健康素養干預能提升照護者信心及電子健康素養能力[46]。目前電子健康素養干預研究實施形式較為單一且缺乏多學科間的合作,慢性病患者的電子健康素養呼應網絡時代的需求,今后進行電子健康素養健康教育應向患者提供官方網站同時應承擔起構建科普宣教平臺工作,互聯網公司及相關管理部門應加強網絡環境監管,對醫療相關信息進行審查,避免植入不當的商業廣告誤導患者。后期研究可借助可穿戴設備,通過此設備上傳的數據客觀評價患者電子健康素養干預方案管理健康的情況。實現多學科團隊建設開發健康相關網站及APP,建立信息技術-醫院-社區-家庭聯動模式,分工協作。在干預前、干預中充分聽取患者的意見需求,以需求為依據推進電子健康素養方案實時更新。展開電子健康素養干預前評價、干預過程評價、患者健康結局評價、滿意度評價、經濟學評價等,完善電子健康素養干預方案評價體系,有效提升慢性病患者電子健康素養、管理自身疾病。

4 結論

慢性病電子健康素養在國內外引起了越來越多學者的關注,究其原因在于慢性病的高發率以及電子健康技術的迅速發展。慢性病患者需要進行長期的自我管理,而電子健康素養可以提供給他們必要的技能和知識,以更好地管理他們的健康狀況。國內外的學者們對于慢性病患者的電子健康素養進行了廣泛的研究和探索。此外,研究們也關注照護者的電子健康素養,照護者在患者的健康管理中發揮著重要的角色。提高照護者的電子健康素養可以增強他們的能力和信心,更好地支持和協助慢性病患者進行健康管理。但目前的研究仍存在一些挑戰和不足之處:缺乏特定于慢性病患者的電子健康素養評估工具,以及對于電子健康素養干預效果的持續性和有效性評估等。因此,進一步的研究仍然需要加強,以完善慢性病患者的電子健康素養水平,并提供更有效的健康管理干預措施。