持續質量改進在消毒供應中心管理中的應用研究

阮志英 譚嫦

醫院消毒供應中心承擔了醫院各個科室所有重復使用醫療器械、器具的回收、清洗、消毒、封包及發放工作[1]。其工作內容不僅是存放與管理，更是醫院感染管控的重要環節之一，其管理工作質量的高低與全院無菌物品是否合格關系密切，也與醫療及護理安全息息相關[2-3]。因此強化醫院消毒供應中心管理工作十分重要。既往報道結果顯示，持續質量改進（continuous quality improvement，CQI）措施在消毒供應中心應用能夠有效提升物品清洗合格率，降低物品丟失率，還能夠提升工作人員對相關專業知識的掌握度[4]。CQI 起源于日本，是在全面質量管理理論基礎上發展而來，但更加注重過程管理與各環節的質量控制[5]。CQI在20 世紀80 年代初被引入醫療服務質量管理中，經實踐應用后現已成為提升護理質量的重要方法之一[6-7]。陽江市中醫醫院消毒供應中心在2022 年6 月—2023 年6 月應用CQI 管理，現與未開展CQI 管理的2021 年5 月—2022 年5月時間段進行比較，探討CQI 在消毒供應中心管理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將陽江市中醫醫院2021 年5 月—2022 年5 月未開展CQI 管理設立為對照組，將2022 年6 月—2023 年6 月應用CQI 管理設立為觀察組。對照組工作人員17 名，其中14名護理人員，3 名技術工人；男性3 名，女性14 名；年齡23 ～54 歲，平均（41.75±3.78）歲；學歷：中專6 名，大專科8 名、本科3 名；工作年限2 ～31 年，平均（7.19±0.84）年。觀察組工作人員19 名，其中17 名護理人員，2 名技術工人；男性2 名，女性17 名；年齡24 ～55 歲，平均（41.28±3.96）歲；學歷：中專5 名，大專科11 名、本科3 名；工作年限4 ～32 年，平均（7.25±0.87）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）成立CQI 管理小組。由科室護士長擔任CQI 管理小組組長，負責制定CQI 管理目標、開展小組成員培訓及分配管理任務等工作。小組開展組內討論，小組長將對照組管理中存在的問題總結并分享，小組成員通過自身經歷、既往處理經驗進行討論，分別發表自身觀點。小組長負責收集組員意見，并進行分析、評價與分類，最終在衛生要求、科室要求等基礎上共同制定CQI 措施。（2）CQI 管理小組培訓。對CQI 管理小組成員工作水平、認知水平、綜合素養等方面進行了解與評估，開展CQI相關健康宣教，包括CQI 內容、對消毒供應中心的積極作用、具體方式等。此外，針對消毒供應中心日常操作、操作流程、注意事項等進行示范性講解，必要時采用情景劇表演的方法讓小組成員正確掌握醫院各科室醫療器械的回收、分類、清洗、消毒、封包及保存管理相關技能，培養小組規范化操作意識。在CQI 管理過程中每周二13：00—15：00 定為業務學習時間，每年消毒供應中心選擇1 ～2 名科室成員參加省市組織的培訓班學習；內容包括學習相關新理念，掌握消毒供應中心新設備、新技術及管理新思想。（3）完善規章制度。將消毒供應中心的工作流程、工作職責明確到規章制度中，讓消毒供應中心工作人員將制度執行做為日常工作習慣，在日常執行中追蹤各項規章制度的落實情況。制定相應的量化評價標準，定期對工作人員工作情況進行考評，促進消毒供應中心工作人員工作的主動性與積極性，確保各項規章制度責任的落實，讓整個管理過程呈現連續性、持續性與預防性。（4）環節管理的質量控制。為確保消毒供應中心工作各環節的質量，CQI 管理小組成員輪流擔任質量檢測員，以周為單位檢查工作區情況。檢查中要觀察消毒供應中心操作及規章制度落實情況、工作間的環境衛生情況、各類醫療器械分類情況、各類醫療器械清洗與消毒情況、無菌物品的封包與存放情況、無菌物品配送管理情況等，將所觀察到的情況進行匯總、分析。以月為單位將每周的匯總材料進行小組分析討論，針對出現的問題進行針對性整改，提出解決措施并落實到崗位職責，確保消毒供應中心工作的持續改進。（5）設備管理與風險防范。消毒供應中心各類設備的正常運轉是保障工作順利開展的基礎條件，應建立起完善的設備維修與保養制度，按時對各類設備進行保養與維修，確保設備正常運轉。在各類設備明顯位置設立設備的使用操作流程圖及注意事項，在使用技術性強的設備如壓力容器時，應要求工作人員持證上崗，預防安全事件的發生。（6）強化各類醫療器械的清洗、消毒技術管理。根據科室規章制度要求與科室實際情況，細化醫療器械的清洗消毒技術流程，并對外來器械制定針對性的管理制度，包括接收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲存、發放等。其中應注意對特殊感染后的器械設立警示標識，在標有特殊標識的容器內進行專項預處理后再按一般污染器械處理流程進行處理。（7）質量控制溯源管理。對消毒供應中心工作質量控制進行溯源管理，將各環節工作職責明確到具體工作人員并在完成相應工作后做好相關記錄，如工作人員A 完成醫療器械的分類工作后應及時簽字與確認，確保后續發現問題及時追溯至具體環節與工作人員。（8）構建完善的評價體系。由CQI 管理小組組長及護理部負責，根據消毒供應中心實際情況充分利用人力資源，在質量管理中做到評價指標科學與明確；定期對CQI 管理情況進行評價，根據評價結果進行定期培訓、考核，不斷完善CQI 管理過程。

1.3 觀察指標

（1）在兩組中各自隨機抽取200 份消毒樣本，比較兩組清洗質量、滅菌質量與包裝質量合格率[8]。清洗質量合格：清洗后直視及放大鏡下觀察可見器械表面光潔，無血漬、污垢等殘留。滅菌質量合格：培養檢測結果提示陰性。包裝質量合格：包裝有品名，與內容物相符，無破損。（2）采用科室自擬《消毒供應中心工作質量量表》評價兩組工作質量情況，包括環境質量、設備管理、器械清洗消毒、包裝質量、器械發放質量5 個方面。質量檢測員平時檢查結果與抽檢結果各占50% 分值，分值范圍0 ～100 分，分值越高表示質量越好。（3）采用科室自擬《消毒供應中心理論知識》評價兩組理論知識掌握情況，包括手衛生、器械清洗消毒滅菌、器械包裝與儲存、常見設備使用方法、緊急措施等內容，分值范圍0 ～50 分，分值越高表示掌握度越好。采用情景模擬法評價兩組實操技能，分值范圍0 ～50 分，分值越高表示實操技能水平越好。（4）采用自擬《滿意度調查表》評價兩組對管理方法的滿意度，分值范圍0 ～100 分，分值越高表示滿意度越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用n（%）表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組清洗質量、滅菌質量與包裝質量合格率比較

觀察組清洗質量、滅菌質量與包裝質量合格率均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組清洗質量、滅菌質量與包裝質量合格率比較[份（%）]

2.2 觀察組與對照組工作質量情況比較

觀察組環境質量、設備管理、器械清洗消毒、包裝質量、器械發放質量評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組與對照組工作質量情況比較（分， ±s）

表2 觀察組與對照組工作質量情況比較（分， ±s）

組別 人數 環境質量 設備管理 器械清洗消毒 包裝質量 器械發放對照組 15 87.29±5.72 83.77±6.92 89.25±5.72 86.82±6.46 90.11±3.86觀察組 17 96.35±3.27 92.16±4.52 97.21±3.88 94.77±4.10 96.72±3.20 t 值 - 5.585 4.108 4.655 4.208 5.296 P 值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 觀察組與對照組理論知識與實操技能水平比較

觀察組理論知識與實操技能水平評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組與對照組理論知識與實操技能水平比較（分， ±s）

表3 觀察組與對照組理論知識與實操技能水平比較（分， ±s）

組別 人數 理論知識 實操技能對照組 15 41.29±3.76 43.06±3.42觀察組 17 46.32±3.11 47.11±2.51 t 值 - 4.141 3.850 P 值 - ＜0.001 0.001

2.4 觀察組與對照組滿意度比較

觀察組滿意度評分（94.25±3.17）分，高于對照組的（89.29±4.22）分，差異有統計學意義（t＝3.787，P＝0.001）。

3 討論

消毒供應中心的工作質量將對整個醫院各類無菌用品的品質造成直接影響，強化消毒供應中心管理工作，能夠降低醫院感染事件的發生，確保醫患生命安全[9-10]。仲娜等[11]對消毒供應中心15 名護理人員進行調查的結果顯示，其中93%的護理人員認為管理的影響因素為管理流程不規范，有86%的護理人員認為與設備設施的管理制度不完善相關，有82%的護理人員認為與器械本身的清洗消毒方法存在問題相關。因此，采用何種管理方式提升消毒供應中心的工作質量一直是臨床管理的重點問題。

本研究結果顯示，觀察組清洗質量、滅菌質量與包裝質量合格率均高于對照組，觀察組環境質量、設備管理、器械清洗消毒、包裝質量、器械發放質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這提示CQI 在消毒供應中心管理中應用效果顯著，能夠有效提升消毒供應中心工作質量。CQI 作為一種科學的管理方法，其核心思想就是在原有的工作流程中發現問題、分析問題及制定改進措施，提升工作效能[12-13]。本研究中成立了CQI 管理小組，對小組成員的工作水平、認知水平及綜合素養等方面進行綜合評估，根據評估結果針對性地進行培訓，并將每周二13：00—15：00 定為業務學習時間，確保小組成員工作能力可得到持續提升。此外，CQI 管理小組完善了科室規章制度，將消毒供應中心的工作流程、工作職責明確到規章制度中，制定了量化評價標準，體現了中華人民共和國衛生行業標準WS310.1-016 中相關內容。此外，定期考核，讓消毒供應中心工作人員將完善后的規章制度快速與本身工作聯系起來。在CQI 管理過程中，本研究也設置了環節管理的質量控制、設備管理與風險防范、強化各類醫療器械的清洗與消毒技術管理、質量控制溯源管理、構建完善的評價體系；讓整個CQI 管理更詳細，更符合醫院消毒供應中心的實際情況，從而提升了消毒供應中心的工作質量。本研究結果發現，觀察組理論知識與實操技能水平評分均高于對照組，觀察組滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這提示CQI 在消毒供應中心管理中應用效果顯著，能夠有效強化消毒供應中心工作人員理論知識與實操技能水平，消毒供應中心應用后滿意度高。張雪萍等[14]、程兆萍[15]的報道結果與本結果基本一致。

綜上所述，CQI 在消毒供應中心管理中應用效果顯著，能夠有效提升消毒供應中心工作質量，強化消毒供應中心工作人員理論知識與實操技能水平，提高消毒供應中心滿意度。