鄉村振興背景下農村多元化養老服務體系建構

劉靜麗　王貝貝　李子煊

［摘要］鄉村振興戰略建構了多重戰略維度，將視角橫跨產業、生態、鄉風、治理及生活五大領域，提出“產業興旺、生態宜居、鄉風文明、治理有效、生活富裕”的總要求，從側面為農村養老多元化服務體系構建提供了動力。文章從“積極老齡化”的角度，關注到“模式互補”“資源整合”“角色融合”，立足于中國特色，注意到中國傳統文化在農村存在的優勢，開拓構建多元化農村養老體系的思路，以充分調動社會資源，打造和諧有序的鄉村人文與社會環境，促進社會有序地發展為根本，提出了切實可行的措施。

［關鍵詞］鄉村振興戰略；農村養老；模式互補；資源結合；角色融合

［中圖分類號］C913［文獻標志碼］A［文章編號］2095-0292（2023）05-0051-08

［收稿日期］2023-06-11

［基金項目］安徽省高校人文社會科學重點研究項目“老齡化社會中智慧養老服務體系研究”（SK2020A0197）；安徽理工大學社聯2021-2022年度研究課題“長三角協同發展背景下安徽農村養老服務體系建設研究”（SKL2021202201）

［作者簡介］劉靜麗，安徽理工大學人文學院講師，文學博士，研究方向：福利社會學、老年社會工作;王貝貝，安徽理工大學人文學院碩士研究生，研究方向：城市文化和公共管理；李子煊，安徽理工大學馬克思主義學院副教授，研究方向：法社會學。

一、問題的提出

通過第七次全國人口普查的數據可知，目前我國60歲及以上人口高達2.6億，占總人口數量的18.70%，與2010年第六次人口普查相比，增加5.44%，而65歲及以上人口的數量也上升到1.9億人，占比為13.50%，其比重上升了4.63%［1］。數據說明老齡化時代已經來臨，未雨綢繆，相應的對策與保障體系必須跟上社會發展。應該承認，我國目前養老保障體系尚未完善，相應對策也未跟上形勢的發展，特別是養老服務行業，不但供需有所失衡，而隨著傳統養老功能弱化，對之要求也越來越趨于嚴苛。老有所養是老齡化社會不能夠回避的問題，特別是農村養老已經成為備受關注的社會問題［2］。

在城鄉二元結構體制的長期影響下，農村的經濟發展、社會保障、基礎設施等方面原本就低于城鎮地區［3］，也導致農村養老對家庭與土地的依賴。隨著城鎮化和商品化的發展，年輕人離鄉進城，老年人留守在村，農村家庭呈現城鄉分離，傳統的家庭養老模式則面臨危機［4］。基于傳統而又要跟上時代發展，有必要建構切實可行的多元化農村養老體系，而鄉村振興戰略一方面能為農村發展帶來助力，同時也給農村養老制度發展帶來契機。可以說農村養老問題的有效解決關系到鄉村振興戰略的實施，因此鄉村振興戰略必須正視農村養老問題。

我國幅員遼闊，地域、文化、經濟、民族差異大，特別是農村地區經濟發展不均衡，人口流失較多，而老年人因為自然的原因難以流動，也導致農村養老問題更加突出。在傳統依賴家庭與土地養老的農村社會，隨著城鎮化與老齡化，出現前所未有的危機，而鄉村振興戰略給克服危機帶來機遇。基于傳統，跟上形勢，以多元融合為本，認清農村養老的困境，探討適合農村的多元化養老體系，建構具有中國特色的農村養老模式，乃是鄉村振興戰略的重要環節。

二、當前農村養老的困境

城鄉倒置是我國人口老齡化的顯著特征，國家統計局局長寧吉喆稱：據第七次人口普查可知，目前農村60歲與65歲及以上老人的比重分別為23.81%和17.72%，比城鎮分別高出7.99和6.61個百分點［1］。目前農村的發展依舊低于城鎮，但農村家庭的贍養負擔卻高于城鎮家庭。故而，農村養老問題如無法得到妥善解決，對鄉村振興戰略的實現，有百害而無一利。目前學術界已取得共識：我國農村人口老齡化的趨勢還將進一步加劇［5］。面對此種趨勢，根據鄉村振興戰略布局，解決農村的養老問題，就應該了解當前農村養老的現實與困境。結合國情及學術界的觀點，不難發現當前農村地區養老主要有四大模式。

（一）家庭養老

家庭養老是代際間在經濟供養方面所進行的反饋，以“孝道文化”為核心，在家庭單位中形成一個養老基金積累、給付的過程。傳統儒家思想，深深植入中國文化土壤之中，家庭養老成為天理、國法、人情所認可的模式，“養兒防老”“孝子賢孫”乃是理所當然。農村是典型的熟人社會，家族、血緣以及傳統觀念的影響深遠，再加上現在農村老年人的收入來源單一，特別是在失去勞動能力之后，主要由子女來贍養，所依靠的是家庭。20世紀80年代開始，在政策變動、改革開放、外來思潮的沖擊下，農村社會不可避免發生轉型，農村家庭養老功能亦受到挑戰并趨于弱化。

首先，計劃生育政策的推行造成農村少子化的現實，加重了農村年輕一代的贍養負擔，不但家庭養老經濟難以保障，家庭關系也發生變化，家庭養老也失去天經地義。

其次，經濟浪潮下，面朝黃土背朝天的生產方式，已經很難創造更多的生產價值，再加上城鎮化發展促使大量農村青壯年進城務工，以至于久住不歸，老年人與留守兒童所構成的家庭模式，必然導致家庭養老功能的弱化，雖然經濟可能會退居其次，但精神難以得到慰藉，一旦疾病纏身或不能自理，生活也乏人照顧。

再次，社會發展不但改變生產方式，也促進社會進步，但也不可避免改變人們的認識。年輕人容易跟上時代變化，且經濟上尋求獨立，更少傳統意識，“孝道”不再是人情所向，啃老者理所當然，孝老者缺乏尊敬，傳統家庭養老既缺乏思想基礎，也缺乏社會基礎，以至于“老無所養”成為社會問題。

即便是如此，傳統思想與社會現實還是決定農村趨向于家庭養老模式，只是在新形勢下有所變化。譬如，農村空巢老年人不得不進行自我養老，由老年人自身來承擔諸如生活照料、經濟保障等養老需要，甚至還需撫育孫輩。自我養老雖然能夠降低對子女的依賴，但農村老年人收入微薄，離開家庭的支撐，無法進入養老服務機構。依靠降低需求、壓縮成本，難以保障自我養老生活質量，更容易陷入信仰危機。至于喪失自理能力的老年人，若是缺少經濟保障，既難以請人照料，也難以被養老機構接收，其家庭養老需求最為強烈。

（二）機構養老

養老機構是專門為所屬機構內的老年人，提供諸如生活照料、健康管理等綜合性服務的機構。機構養老模式正是利用養老機構提供服務，依靠國家資助、社會贊助、家人投入、老年人自備等形式獲取資金，對社會需要的群體進行養老服務。與家庭養老模式相比，機構養老所能提供的優質服務是其顯著特征，無論是居住環境，還是照料護理，抑或是醫療保障，都可以進行專業化服務。

早在2000年，我國便陸續出臺相關的政策意見，在積極引導民間資本注入養老服務市場的同時，明確提出要推動養老服務主體多元化及方式多樣化。在相關政策及市場需求的刺激下，養老機構床位經歷了爆發式增長階段。截至2020年底，全國養老機構和設施總數共計31.9萬個，床位823.8萬張，民辦養老機構占54.5%［6］。

與城鎮地區相比，農村機構養老發展還是較為緩慢，即便是有政策的大力支持，能夠有所發展，也缺乏基本標準，不但難以實現養老機構的功能，而且在低效率運行狀態下失去人們的信任，得不償失，農村養老機構發展則危機重重。

首先，在服務供給方面存在缺口。2020年11月，“全國農村養老服務推進會議”明確指出，目前農村地區的養老機構已達2萬多家，養老床位194萬多張。看似增加很快，床位數目也較為可觀，但對于農村老年人比重23.81%而言，每百人不足一張養老床位，而經濟發展落后地區連這個標準都達不到，農村機構養老困境可知。

其次，農村養老機構運行不暢。建國初期，農村普遍建立敬老院，為五保老年人提供養老服務。由于年代久遠，環境設施陳舊，入住條件手續繁瑣，再加上地方財政能力有限，即便是五保老年人，往往也難以接收，何遑論日益增多而需要贍養的老年群體了。政府雖積極提倡民間資本進入養老市場，但由于養老行業前期投入大、回報周期慢，再加上民辦原本不是慈善，更不是公益，牟利還是主要目的，故此高端養老機構號稱環境適宜、服務完善，但收費昂貴，很難適應農村養老需求；低端養老機構號稱物美價廉、服務到位，但人員素質低下，難以稱為服務，使人望之卻步，進而導致入住率低，自身難以維持運轉，更影響機構養老的信譽，無法發揮機構養老的作用。

（三）社區養老

以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐，是黨的十八大提出具體的養老方案，而“依托社區”更是基于中國傳統文化與社會發展的新形勢。所謂的“依托社區”，在農村主要是依托村委，以之為責任單位，將政府、社區、家庭、個人緊密聯系在一起，充分地調動各方面的資源及積極性，共同實現“老有所養”的宏觀目標。社區養老服務體系的建構使得老年人能在熟悉的環境下獲得專業服務，不但可以增加社區的凝聚力，更能夠有效地利用資源。守候相望，患難相赒，原本就是中國傳統精華，社區養老模式可以將此發揮到極致。

血緣、親緣、地緣在農村受到推崇，熟人社會依舊是主要的社會關系模式，因此，人們對周圍鄰里、環境的眷戀程度高，特別是老年人更是戀舊，從這點來看，社區養老模式在農村有著得天獨厚的優勢。社區養老服務由當地村委、社區中心提供，既可以“因地制宜”“因需制宜”，又可以“因俗而治”“鄰里相助”。可以說社區養老非常適合農村，而在國家一系列政策和財政扶持下，各種農村社區養老服務形式、社區服務中心，也如雨后春筍一般發展起來。截至2020年底，已建成農村社區服務站29萬個，社區服務中心有1.28萬個，超過50%以上的農村社區建起了養老服務設施。

農村社區養老模式想要取得良好效果，就需要社區有經濟實力、公共基礎設施、專業服務人才、完善制度及組織保障。由于農村社區養老服務體系實際上是處于起步、探索階段，仍有許多問題亟待解決。

首先，社區養老資源匱乏。提供居家養老服務機構，因為營利性質，很難深入到農村社區，農村養老也不得不自我解決，而在政策支持下，也只能夠由村委會承擔起責任。以管理經費而言，依靠政府撥款難以實現社區養老，需要村落自籌、社會捐贈，大多數村委會不具備這種能力。經費缺乏則導致農村社區養老只能夠是低水平，更談不上高質量服務了。簡陋的設施，粗劣的服務，更導致那些養老服務站難以發揮效能，甚至名存實亡。

其次，農村社區養老實際運作存在許多問題。在政策的支持下，社區養老服務站或中心普遍建立起來，由于缺乏統一的標準及相應的規章制度，所提供的服務內容簡單化，特別是偏遠貧困地區，不是缺乏資金，便是缺乏專業人員，更談不上老年人群體科學分類了。不能夠按實際需求進行針對性服務，沒有吸引力，養老服務站難以發揮效能。由于傳統觀念和生活習慣的影響，農村老年人不愿出資購買養老服務，從事力所能及的農業活動，而在家庭幫助料理家務成為首選［7］。缺少人員參與，養老服務站除國家投入之外，難以獲得其他資金，原本就難以運轉，而不能發揮養老功效，往往還會招來非議，甚至怨聲載道。

以目前農村社區養老所面臨的困境而言，資金缺乏、服務單一、缺乏專業人員、參與者少，養老服務站閑置率高。如何發揮農村社區養老的效能，需要在因地制宜的基礎上尋找新的發展路徑。

（四）社會保險養老

社會學家烏爾里希·貝克認為后現代社會理解為風險社會——單依靠個人的能力難以抵抗社會生活的各種風險。在此背景下，通過國家立法制定的社會保險、救助等社會保障制度對于普通民眾來說，就顯得舉足輕重了。社會養老保險是社會保障制度中極為重要的一環，即通過個人、集體、國家共同籌資的方式，為符合條件的老年人提供養老保障的制度［8］。農村養老保險是以農村戶籍居民為保險對象，個人投保與國家投入相結合的養老保險制度。

20世紀90年代，國務院頒發《關于企業職工養老保險制度改革的決定》，從而奠定了養老保險繳納、給付結構和賬戶形式的基礎。針對農村居民，先是1992年“老農保”，后是2009年“新農保”。2014年，李克強總理主持召開國務院常務會議，決定合并“新農保”和城鎮居民社會養老保險，建立全國統一的城鄉居民基本養老保險制度，進而形成城鄉并軌，所有人通過繳納養老保險，保障其在年老后能從社保部門領取到退休金，這對于改善農村老年人的養老福利狀況有非常積極的作用。一方面，在身強力壯時進行財富儲蓄的跨時間調劑，通過國家福利政策和穩定的資金管理機構，為晚年生活提供有力保障，從而應對老年期由于失去勞動力、收入下降、醫療開支增長等一系列問題，是應對老年化的重要舉措。另一方面，能在一定程度上緩解子女的贍養負擔，減輕勞動力后顧之憂，降低老年父母對于子女的養老依賴，有望提升老年人在家中的地位和話語權，從而減少家庭矛盾及養老危機的出現。通過養老保險對農村地區的覆蓋，達到區域間的有效調劑，能有效提高農村居民生活水平，進而打破城鄉二元制結構的影響，縮小城鄉差距，保障社會公平，推動農村社會穩定和諧發展［9］。

據國家衛健委2021年10月15日發布的《2020年度國家老齡事業發展公報》可知，截至2020年底，我國城鎮職工與城鄉居民基本養老保險合計參保人數達99865萬人，基本實現了養老保險全覆蓋，但農村養老保險的低保障水平問題也愈發突出。現如今農村60周歲以上的老年人，由于沒有繳納養老保險的歷史積累，所以只能領取基礎養老金。以2020年為例，城鄉居民基本養老保險的月人均水平約170元，農村老年人的基本生活需求都難以滿足，遑論養老開銷了。養老保險對養老的作用不大，不但降低年輕一代投保、續保熱情，而且容易形成保險資金缺口，影響到養老金的增長，更容易引起人心恐慌，影響到社會安定。

總體上看，各種養老模式都有其優點，但也各自面臨著不同的困境，還沒有達到有效互補。家庭養老的功能不斷弱化，老年人迫于無奈需要自我養老；養老機構不是床位缺口大，就是利用率低，口碑也難稱佳；社區養老受多重因素制約，特別在經濟落后與偏遠地區舉步維艱；社會養老保險的保障力度過低，無法緩解農村養老危機，也沒有與其他模式實行對接。農村養老面臨種種困境，各種養老模式難以相互作用，而單一的模式也導致養老服務難以到位，不但無法滿足農村老年人日益豐富多樣的養老需求，而且連基本生活照料都難以實現。以鄉村振興戰略為指導，實現各種養老模式的有機結合，在多元化視角下，探索新時代農村養老的新模式，既有必要，也有可能。 三、鄉村振興背景下重構農村多元化養老服務體系 黨的十九大報告指出，實施鄉村振興戰略，要堅持農業農村優先發展，按照產業興旺、生態宜居、鄉風文明、治理有效、生活富裕的總要求［10］，以農為先，資金、人才、技術紛紛下鄉，助力挖掘農村的潛力資源，發展農村社會經濟，也給農村養老事業的發展帶來機遇。以“積極老齡化”為思路，應對老齡化問題，從鄉村振興戰略高度，關注“模式互補”“資源整合”“角色融合”，構建農村多元養老體系，緩解農村養老難題的同時，亦能助力鄉村振興戰略實施。

（一）戰略支撐

《鄉村振興戰略規劃（2018-2022）》將長期“邊緣化”的農村養老作為鄉村振興的重要任務，不但給構建和完善農村養老服務體系帶來了機遇，也帶來了考驗，提出了高的要求。

鄉村振興戰略提供良好政策環境。面對不斷深化的農村人口老齡化問題，鄉村振興戰略提出明確的階段性目標：2020年初步形成農村養老服務體系建設規劃；2022年初步健全農村養老服務體系建設規劃和配套政策體系；2035年農村養老服務體系在保障服務需求、生活質量和自由全面發展方面取得決定性進展；2050年農村養老服務體系全面滿足農村老年人的生存與發展需要，促成中國特色養老制度形成并成為中國全面現代化的重要支撐［11］。除了戰略目標之外，還有一些具體的指導意見。如《關于推進養老服務發展的意見》，從健全失信懲戒機制，減免養老服務機構行政事業性收費，加強財政部、人民銀行對養老機構的資金、貸款支持與監管，關注到細微，農村養老服務體系的構建有了實踐基礎。宏觀目標與具體實施都有所本，也使農村養老發展方向明確，具體構建有據，便于具體實施。

鄉村振興戰略為農村養老服務體系構建提供了動力。戰略要求“產業興旺”，鼓勵農民利用自身資源積極參與到養老服務產業中，增加了養老服務資源的供給主體，為農村養老產業注入新鮮活力，在實現供需協調的情況下有序發展。戰略要求“生活富裕”，積極推動產業融合發展，創新農業經營體系，發展壯大集體經濟，鼓勵創業，促進就業，增加農村居民收入，進而提升養老服務購買能力，刺激養老需求穩步增長；戰略要求“鄉風文明”，通過健全鄉村文化服務體系的措施，共育文明鄉風，弘揚孝老、敬老的美德，重塑農村孝道文化，營造孝老、愛老、敬老的社會氛圍，豐富精神文化生活，提升養老幸福感；戰略要求“治理有效”，自治、法治、德治相結合，將天理、國法、人情融入鄉村社會治理當中，以天理為依托，以國法為根本，以人情為依據，切實做到以人為本，服務于人民，農村養老服務體系構建有了法律與制度保障；大力培育發展農村社會組織、社工機構，鼓勵志愿服務，打造和諧有序的鄉村人文環境，農村養老服務體系構建有了民心保障。戰略要求“生態宜居”，積極貫徹“青山綠水就是金山銀山”的生態政策，整治改善農村人居環境，為農村老年人營造出更適宜養老的生活環境。五個方面環環相扣，農村美、農民富、農業強的建設規劃，給農村養老服務體系構建與發展提供了強大動力。

（二）模式互補

家庭、機構、社區、養老保險四種養老模式在服務內容、服務對象上各有側重。家庭養老模式不斷弱化，但仍是農村社會接受度最高的養老模式，對高齡、失能老年人發揮著顯著的照料作用，其精神慰藉的功能也是其他模式難以企及的。機構養老模式能為老年人提供較適宜的生活環境、日常照料和專業護理，特別是針對失能、失智老年人的護理可以減輕子女的照料負擔，但精神慰藉功能薄弱和空置率高是阻礙其發展的硬傷。社區養老模式兼顧家庭及機構養老的優點，使老年人在不離開家的情況下依舊可以獲得專業的養老服務，若是缺少經濟支撐和政策保航，將難發揮作用，且農村傳統的消費意識、松散的居住環境都會對其產生制約。社會保險養老模式目前僅能發放微薄的養老金，只能充當補充性的養老資源，無法提供實質性的養老服務。

各種養老模式的優勢互補，應該是迫在眉睫的事情。要實現鄉村振興戰略目標，構建農村養老服務體系，就要清除各種養老模式的壁壘，確保切實可行、行之有效。如廣東東莞市一些村委會，使用村莊集體經濟的收益為村民購買農村養老保險，并讓老年村民通過持股的方式獲得經濟分紅［12］，家庭、社區、社會養老保險相結合，提高了農村養老的經濟保障能力。農村養老服務體系原本就要因地制宜，而因勢利導更為重要。國家、集體、個人目標達成一致，也會改變社會認識，在原本就有貧富相濟、患難相赒及尊重孝道的文化傳統下，也容易得到社會力量的資助，進而為各種養老模式互補提供良好的基礎。

各種養老模式互補不是拼湊，也不是不切實際的結合，而是在實現鄉村振興戰略宏偉目標的前提下，構建中國特色的農村養老服務體系。我國地域遼闊，民族眾多，農村人口比例大，地理與歷史原因也導致各地經濟、文化發展的不平衡，實現“因俗而治”尤為重要。所謂的“因俗”，就是要根據現實，“而治”則是在國家基本利益的基礎上實現治理。以現在的實際情況來看，經濟發達地區，農村收入較高，消費觀念先進，老年人自養能力較高，也愿意購買養老服務產品；地方財政雄厚的地區，有能力建設完善的農村基礎設施，發展社區養老服務；經濟落后與偏遠地區，提高社會養老保險的支付水平，提供貧困老年人的兜底保障工作尤為重要。地區差異是明顯的，而動員社會力量參與，既可以促進各種養老模式的互補，也可以提高養老水平，慈善機構與非盈利組織，應該多關注養老問題，而提高全體人民的養老意識更是可持續發展的重要環節。

養老模式互補除了注意地理、民族、經濟、文化等因素之外，不能夠忽略人的作用。就老年人而言，那些雖年老，但身體康健的農村老年人，依舊可以繼續參與勞動生產，不但能夠自我養老，甚至還是家庭的重要支柱，養老機構對他們而言不是需求，積極引導他們購買社會養老保險，為實際養老做準備。那些身體難以進行勞動者，對養老機構有需求，卻因為沒有養老保險的前期積累，難以支付應該承擔的部分費用，對他們可以適當的政策傾斜。喪失勞動力而家庭和睦者，充分發揮家庭養老的作用，對照顧得體者予以精神與物質上的獎勵，發揚傳統，促進新風，既可以減少社會負擔，又可以促進家庭和睦。喪失勞動力而家庭子女少且不在身邊，或者家庭矛盾沖突激烈者，社區養老應該承擔起責任，但也不能夠因此縱容子女不養老，適當地加入懲罰性收費，既可以用之作為獎勵，又可以有效制止歪風邪氣。鄉村振興戰略的最終目標是建成中國特色養老制度，為了實現這個目標，農村社區養老模式就不應該滿足于老有所養，而是要提高養老質量，不但確保生活有人照料，而且要豐富感情生活，維護農村社會秩序穩定，打擊歪風邪氣而樹立新風，最終實現社會治理的現代化。

（三）資源整合

據《第四次中國城鄉老年人生活狀況抽樣調查》，截至2016年，我國失能、半失能老年人已達4063萬人，其中62.38%是農村地區。這種情況是農村養老體系構建不可回避的問題，而資源整合尤為重要。以農村醫療來說，大部分人還是“小病忍、大病抗”。老年人是疾病高發人群，再加上生理機能弱化，收入明顯降低，即便是有醫療保險，個人需要支付的部分也是沉重的負擔，以至于對醫療方面的需求大大提升，甚至高于了經濟、精神和照料方面的需求［13］。鄉村振興戰略目標是要建成適合養老的人文地理環境，使老年人都能夠有幸福的晚年，而疾病卻是難以回避的現實，這就需要農村社區養老體系發揮自己的效能，整合資源以實現病有所醫而老有所養。具體辦法是將醫療資源與養老資源整合，農村社區利用自身的優勢，通過互聯網與醫療機構形成合作關系，匯報病情，在得到醫療機構的治療方案，遵醫囑行事，實現醫養結合。鼓勵醫療機構定期巡診，做到大病不離村，慢性病長期治，減少農村老年人因醫療產生的其他費用，整合醫療與養老資源，使之發揮應有的功效。

所謂“醫養結合”的“醫”，是指老年人的生病就醫服務，包括疾病識別、檢查、治療和康復訓練等一系列內容；“養”則是老年人生活照料服務，既有生理上和心理上的護理，也有健康時期和患病、恢復階段的照料服務。“醫養學一體化”的模式，可以把大病早期識別干預、大病早期康復訓練、日常生活、養護療養、日常學習、護理等綜為一科［14］。“醫養結合”不是簡單地將醫院與養老機構疊加，也不僅是為入住養老機構的老年人服務，而是整個老年群體。鄉村振興戰略明確農村社區應該實現養老服務，就應該承擔“醫養”的責任，利用自身的優勢，整合各種資源，使社區所有老年人都能享受“醫養”服務。

國務院辦公廳印發《社會養老服務體系建設規劃（2011-2015）》，提出養護機構要具備康復護理的功能，而《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015-2020年）》則明確“醫養結合”的方針，要推進醫療機構與養老機構的合作。黨的十九大報告則提出：“醫養結合”是養老服務的核心內容，養老以醫療為基礎，將是健康中國戰略下養老服務業發展最大的機遇［15］。相關政策不斷推進，其根本目的是實現醫療資源和養老資源的有效結合，滿足養老的需求。應該承認，農村醫養結合面對諸多困境，傳統養老觀念束縛、養老機構匱乏、服務范圍單一、專業人才流失、基層醫療水平過低、沒有明確的責任人等，使醫養難以融合。鄉村振興戰略明確了農村社區的責任，農村醫養整合有了明確的責任人，具體操作也就相對容易。農村社區應該承擔起責任，利用自身的優勢，整合醫療與養老資源。在醫療方面，簡化手續、提高效率，提高基層醫療服務能力，利用互聯網技術，與大城市三甲以上的醫院聯網，實現疑難病癥，專家共診，減輕農村老年人看病成本，促進基層醫護人才隊伍的建設，推進農村社區老年人健康檔案建立工作，做到早預防、早發現、早治療，從而實現“醫”有所防治。在養老方面，整合各種模式，提供各種服務，實現有效監管，發揮“養”的功效。

（四）角色融合

老年人在生理、心理、社會等功能衰退是不可逆轉的自然規律，而現代科技發展情況下產生的“后喻文化”影響也很大。傳統“孝道”得不到應有的重視，時代的發展使老年人面對數字鴻溝，在感嘆跟不上時代所產生的失落時，已經影響到他們的正常心理；計劃生育時代形成的少子化及現代生活方式，造成空巢、獨居老人不斷增加。埃里克森“八階段”理論所講的50歲以上成熟期，所面臨的是自我調整對絕望感的心理沖突，原本就容易陷入失望、抑郁的心理困境，而社會現實更容易沖擊他們的心理，影響到身體健康。如果老年人心理情緒波動、生活滿意度降低，再加上不同程度的“老年歧視”而否定其社會存在價值，就會使這個群體難以融入社會，進而成為社會不穩定的因素。

人生始終有價值存在，并對社會發生作用。老年人生理機能衰退是不爭的事實，但他們的知識、閱歷、心理、生活經驗，經歷了時間的沉淀，更加成熟，亦能對社會發生作用。1999年，世界衛生組織提出了“積極老齡化”的口號，即老年人為了提高生活質量，應盡可能獲得健康、參與和保障的機會，發揮最大效能，而“參與”極為重要。“老有所為”是積極的口號，但如何“為”？“為”什么？卻缺乏統一認識。“參與”則明確了方向，那就是對社會的參與，而不是僅僅局限于專業科技人才、知識分子、干部這類老年人，應該是所有的老年人，他們都應該進入“角色”。以“積極老齡化”而言，核心在于提高生活質量，而積極則不是被動接受，是重在參與，體現社會價值。具體就是所有的老年人都能夠積極融入社會，變“消極角色”為“積極角色”，將原本具有的主觀能動性，在健康的、積極的環境下予以發揮，不但有利于提升養老滿意度和生活幸福感，而且能夠對“后喻文化”予以回擊，進而改變社會對老年人的偏見，實現社會發展的共贏。

農村老年人談不上“卓越”，但也不是一無是處。從社會發展角度來看，他們仍然發揮積極的作用。通過一些地區考察情況來看，那些身體健康的農村老年人，依然進行勞動，不但能夠自我養老，子女外出務工，還要照料家庭、看護孫輩，既創造勞動價值，又承擔文化和精神傳承，更維系著家庭，對社會秩序穩定做出應有的貢獻。即便是身體狀況不佳，甚至喪失勞動力，在多種模式養老體系中，依然起到積極作用。如“農村互助式養老”，通過老年人相互幫扶，既減少社區養老的負擔，也增加一些收入，更重要的是將“患難相赒”的傳統予以發揚，不但鄰里關系趨于和睦，而且有利于社會穩定。再如進入養老機構，他們是顧客，不但給一些人提供就業機會，而且有利于養老企業化。鄉村振興戰略要求構建多元化農村養老體系，老年人成為主要角色，不但營造“老有所為”的社會氛圍，而且將尊老、愛老、敬老的文化傳統發揚光大。中國特色的農村養老體系建成，給人以安全感、幸福感，不但有利于社會穩定，而且有助于實現社會治理現代化。

四、結語

我國老年人口在“十四五”期間將突破3億大關，此后將正式成為中度老齡化國家，養老問題已經迫在眉睫。2020年（第四屆）中國農村養老高峰論壇會議上，有專家指出農村老年人的養老問題是養老工作中的短板，解決農村老人問題，不只是政府的責任，也是社會的責任［16］。鄉村振興戰略不但要徹底克服這個短板，而且明確了政府的責任，更重要的是全社會都要參與，進而構建具有中國特色的多元化農村養老體系。戰略目標明確了，但在具體實施上也不得不面對各種實際問題，因此根據農村現狀以及各種養老模式實施效果，進行對策性的研究，也是落實鄉村振興戰略的重要環節。

城鄉二元體制使城鄉之間的經濟發展、基礎設施、醫療保健等方面的差異明顯，阻礙農村養老體系的發展。據一些專家推測，在2040年以前，仍然不能夠消除這些差異，故此也不應該因為差異的存在而忽略多元化農村養老體系的構建，應該根據實際采取“因地制宜”“因時而變”“因俗而治”的策略，以農村養老多元化為具體方略，實現行之有效的養老。

首先，乘鄉村振興戰略的東風。自2021年6月1日起實行的《中華人民共和國鄉村振興促進法》，給農村養老多元化建構提供了法律依據。產業興旺、生態宜居、鄉風文明、治理有效、生活富裕是鄉村振興戰略總要求，而“老有所養”“老有所醫”“老有所為”與總要求息息相關，因此妥善解決農村養老問題也是刻不容緩的事情。2018年《中共中央國務院關于實施鄉村振興戰略的意見》提出：“構建多層次農村養老保障體系，創新多元化照料服務模式”；2019年《中共中央國務院關于堅持農業農村優先發展做好“三農”工作的若干意見》提出：“支持多層次農村養老事業發展”。凡此，為繁榮農村養老服務提供了強大的動力。鼓勵農民參與養老服務產業中，增加服務資源的供給主體；創新農業經營體系，增加農村居民收入，提升養老服務購買能力；弘揚孝老美德，重塑農村孝道文化，提升老年人的養老幸福感；“三治”結合，健全鄉村社會治理體制，打造和諧有序的鄉村人文環境，破解農村養老服務發展治理困局；整治改善農村人居環境，營造出更適宜養老的生活環境，也是大勢所趨。

其次，利用農村傳統文化根基尚固的優勢，因地制宜地構建多元化農村養老體系。人有七情：喜、怒、哀、懼、愛、惡、欲，弗學而能，是感情與心理的表現；六欲：眼、耳、鼻、舌、身、意，是生理需求或愿望的表現。《禮記》云：“美惡皆在其心，不見其色也”。見其色則動其心，見其心則見其行，故此中國傳統文化講求“禮義”，認為是“人之大端也”。中國“禮義之邦”之稱謂并不是浪得虛名，在禮義的作用下，百姓以睦相守，有教、友、睦、姻、任、恤之“六行”，倡導慈幼、養老、振窮、恤貧、寬疾、安富之“六養”，長此以往，急公好義、樂善好施，不但成為古道，也成為天性。如有地方志講：“人多好義，凡邑中興建大事，及尋常施舍，家非富饒，亦恥為人后”［17］。而患難相赒，賑饑恤難，更是傳統美德。以此之故，在傳統文化影響較深的農村地區，就具有了傳統的優勢了。以當今而言，農村自給自足的經濟條件和熟人社會，使農村養老要依賴于家庭，缺少前期繳費積累則養老金給付能力有限，除了國家之外，很難獲得更大的經濟投入，再加上計劃生育政策造成的少子化現實，傳統的農村家庭養老出現危機。面對這種現實，傳統文化應該發揮其應有的效能。諸如互助養老，合作養老，自籌基金養老，幫扶養老等形式，不但容易實行，而且有利于營造尊老、敬老、愛老的社會環境，促進鄰里和睦，進而確保社會秩序的穩定。

再次，在城鄉兼顧的情況下向農村傾斜。我國長期是農業大國，即便現在城鎮人口反超農村人口，農業、農民、農村所構成的“三農”依然是關系國計民生的根本性問題。在鄉村振興戰略的落實下，農村面貌已經得到很大的改觀，但隨著老齡化進程，農村養老逐漸成為鄉村振興的阻礙。國家為應對中度老齡化的來臨，對養老問題尤為關注，各種養老模式齊頭并進，但也不得不承認城鄉差別，養老機構還很難對農村實行覆蓋。在這種情況下，城鎮養老機構向農村傾斜就成為必要。所謂的“傾斜”，應該包含三方面內容：一是適當接收具有支付能力的農村老年人進入養老機構，給予一定的優惠；二是利用城鎮養老機構的社會資源，對農村社區養老人員進行培訓與指導，提高服務水平；三是城鎮養老機構協助農村社區構建多元化養老體系，即便是家庭養老，也能夠得到較為專業的照顧。

此外，促進各種養老模式的互補。當前養老主要有四大模式，農村地區還是以家庭養老為主，隨著鄉村振興戰略的實施，建構與完善適合國情的農村養老服務體系成為戰略組成部分。從“模式互補”“資源結合”“角色融合”層面，進行綜合考量，結合具體現實，提出優勢互補，整合不同養老模式，以應對多元化養老具體辦法。關注到醫療與養老資源的整合，立足于“醫養結合”，提出充分利用醫療資源，借助網絡時代帶來的便利，注重預防，及時發現，針對治療，醫療與養護服務一體化，進而確保農村老年人的身體健康和生命質量。注意到角色轉變與角色體現，明確農村老年人既是養老服務的享受者，又是養老活動的參與者。享受者應該為享受付出應有的代價，而這些代價也有利于多元化養老模式的建構；參與者應該是積極參與，在發揮主動性和能動性的同時，體現自己的價值，是“積極老齡化”的促進者。“角色融合”并不是僅指老年人，而是社會全體成員，面對不斷發展的社會，所有人都應該受到尊重，而營造尊老、敬老、愛老的社會氛圍，不但有利于多元化農村養老體系的構建，更容易調動社會資源，促進社會有序地發展。

最后，建成中國特色的多元化農村養老體系。中國的基本國情是處在社會主義初級階段，全面建設現代化社會主義強國是新時代努力目標，鄉村振興戰略乃是重要的環節，而關系到目標能否實現的中國特色多元化農村養老體系構建，與中華民族偉大復興密切相關。中國具有優良文化傳統，文明、風俗、精神都有其獨到之處，堪稱博大精深，這是中國社會發展的優勢所在，也是構建中國特色多元化農村養老體系所必須依本的。具有敬老傳統和講求孝道的國家，能夠讓老者安度幸福的晚年，乃是人人可以接受，并且積極支持的事情。“孤寡無依，鄰里率出粟相助，有古赒恤之風”［18］。這種情況是古代農村社會的真實寫照，而現今農村社會依然能夠如此。在國家促成多元化養老體系的情況下，人民積極參與養老，不但有良好的傳統基礎，也是世人公認的美德，故此在建構適合農村的互助養老，合作養老，自籌基金養老，幫扶養老，原本就有人文與社會基礎，而在實施過程中，通過社區的監督，實施獎善罰惡，也能夠爭取民心。“民心者，風俗之本；風俗者，民心之驗也”［19］。民心安定，社會秩序就穩定，社會也容易發展，更重要的是能夠充分地利用社會力量，發揮人的主觀能動性，以中國特色多元化農村養老體系構建為契機，實現社會治理現代化，早日完成中華民族偉大復興。

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［責任編輯常延廷］