面向臨床需求高水平推進我國血栓防治體系建設

文圖/《中國醫藥科學》 潘 鋒

急性肺血栓栓塞癥（pulmonary thromboembolism，PTE）患病率、病死率高。肺血栓栓子脫落后形成靜脈血栓所導致的靜脈血栓栓塞癥（venous thrombembolism，VTE），是住院患者非預期死亡的重要原因之一，已構成醫療質量和患者安全的潛在風險，成為臨床醫務人員和醫院管理者面臨的嚴峻問題，有效預防VTE 有助降低致死性PTE 事件的發生。由全國肺栓塞和深靜脈血栓形成防治能力建設項目辦公室、全國靜脈血栓栓塞癥防治質控工作組等聯合主辦的“2023 中國VTE 防治大會”，10 月13 日在北京舉行，多位這一領域的知名專家學者以“運動抗栓-MOVE AGAINST THROMBOSIS”為主題，就VTE促、防、診、控、治、康等進行了全方位的深入研討，與會專家強調，我國近十年來VTE 疾病負擔不斷增加但預防卻愈發凸顯不足，面向臨床需求開展基礎研究和應用轉化，加快推進建設高水平血栓防治體系勢在必行。本次大會旨在為進一步提高公眾對血栓性疾病的認知，促進血栓性疾病的規范化診治，進一步推動全國規范、同質化的VTE 項目開展，全面提升全國院內VTE 防治水平，構建完善的院內VTE 防治體系，為維護人民健康提供有力保障。

國家衛生健康委醫政司馬旭東處長說，提高醫療質量是健康中國建設中的一項重要工作任務，在大家的共同努力下我國VTE 規范預防率已由2020 年的27.12% 提升至2021 年的42.60%，增長了15.48%。區域聯盟作為VTE 防治項目重要組成部分，肩負著區域VTE 防治體系建設與發展的重要使命。中國工程院院士、中國醫學科學院北京協和醫學院王辰教授強調，目前院內VTE 防治已在各家醫院有了普遍共識，但未來如何更好地形成規范化體系則需要不斷的思考和長期的探索。

翟振國教授主持學術報告

我國血栓防治的三個發展階段

中日友好醫院呼吸中心翟振國教授介紹了我國肺血栓栓塞癥（簡稱“肺栓塞”）照護經歷的三個重要發展階段。一是早期階段，基于全國多中心隨機對照研究探索了適于國人的肺栓塞溶栓和抗凝治療方案；二是發展階段，構建了真實世界專病隊列，探索了我國肺栓塞診療方案，使我國肺栓塞住院病死率顯著下降；三是深化階段，通過開展精準醫學研究，提升了肺栓塞精準防治能力，啟動了VTE 防治體系建設。

翟振國教授分別介紹道：2000—2008 年是早期階段主要是開展了肺栓塞的規范診治方法研究。基于全國多中心隨機對照研究探索了適于國人的肺栓塞溶栓和抗凝治療方案，多項研究提出“一半的劑量、同樣的療效、更少的出血”。這一階段的研究成果豐富了我國肺栓塞臨床技術規范與標準，相繼發布了《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案）》《中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南》《內科住院患者靜脈血栓栓塞癥預防的專家共識》等，初步形成了我國肺栓塞診治與預防技術體系。

2009—2015 年是發展階段，在這一階段通過構建肺栓塞真實世界專病隊列探索了我國肺栓塞診療方案，肺栓塞患者住院病死率顯著下降。啟動了全國31 個省市自治區100 家醫院參加的中國肺栓塞多中心注冊登記研究（China pUlmonary thromboembolism REgisty Study，CURES），在發展階段我國PTE患者住院病死率顯著下降，且各危險分層患者住院病死率均顯著下降，總體病死率由3.1%下降至1.3%，高危患者病死率由16.6% 降至7.7%，中危患者病死率由4.1% 降至1.7%，低危患者病死率由0.4% 降至0.1%。優于歐美同期研究數據：美國1999—2015 年住院患者病死率為8.7%～4.0%，國際多中心注冊登記研究（Registro Informatizado de la Enfermedad Thromboembolica venosa，RIETE）2001—2013 年顯示，住院患者7 d 病死率為2.9%～1.9%。我國中危PTE 患者溶栓比例顯著下降，初始治療使用溶栓患者顯著下降，全部患者初始溶栓率從14.8%降至5.0%，中危患者初始溶栓率從14.3%降至4.6%，住院期間病死率下降與初始治療方案的變化趨勢一致，肺栓塞的危險分層對指導臨床救治至關重要，具有重要的臨床意義。同期對PTE 患者住院期間全因死亡相關危險因素分析發現，254 例（3.4%）在住院期間死亡，相關危險因素包括惡性腫瘤、血小板低、低氧血癥、白細胞升高、低體重、年齡＞80 歲，腎功能不全、貧血、脈搏頻數、呼吸頻數以及合并心血管疾病等，惡性腫瘤、高齡、腎功能不全均為全因死亡的獨立危險因素。

翟振國教授說，2016 年至今是深化研究階段，通過開展精準防、診、治研究進一步提升了肺栓塞精準防治能力，同時啟動了VTE 防治體系建設。建立了肺栓塞患者臨床數據庫和生物樣本庫，建立了VTE 患者臨床信息EDC 網上錄入系統，在“十二五”基礎上修訂CRF。EDC 于2017年2 月18 日正式上線，參與單位95 家，共入組7773 肺栓塞患者（截止2021 年12 月31 日），依托中日友好醫院生物樣本庫收集肺栓塞患者血液樣本1708 份，住院VTE 風險人群血液樣本3000份。開展了中國人群VTE 大規模基因組學研究。鑒于中國人VTE 易感基因與歐美人的易感基因不完全一致，歐美人群中經典的血栓風險點位（如FVL 等）在中國人群中沒有突變，中國和歐美人群有共同的遺傳缺陷,如FGG 和ABO 等基因突變，中國學者發現了一些特征性易感基因如FABP2 等。開展了基于國人VTE-GWAS 研究，孟德爾隨機化分析提示高LDL-C 和TC 水平與肺栓塞發病風險增加有關，前期基因組研究發現的FABP2 參與了脂代謝，這一發現為代謝途徑在肺栓塞發展中的重要作用提供了更多的證據，降脂治療可能會減少肺栓塞的發病風險。此外，近年來隨著國內外研究的不斷深入，我國相繼更新了有關肺栓塞和肺血管領域指南。

CURES 研究填補空白

翟振國教授介紹，由王辰院士和其團隊領銜的CURES 研究數據2021 年10 月在歐洲呼吸病雜志（European respiratory Journal，ERJ）正式發表。“優化基于危險分層的急性肺栓塞管理策略可以顯著改善患者的臨床結局：CURES 收集了肺栓塞患者的流行病學信息、臨床指標與生物樣本等，根據觀察時間和臨床結局的不同分為三個階段（住院期間的轉歸、短期預后、長期預后），該研究旨在明確我國肺栓塞的流行病學、臨床特征及其變化趨勢，尋找發生發展相關的重要生物標志物，探索疾病病因與發病機制，與國際其他研究比較,探討亞洲人群肺栓塞的疾病特點。CURES 研究首次系統、全面地分析了PTE 血流動力學狀態、簡化的肺栓塞嚴重指數（sPESI）評分進行了危險分層，探討了不同初始治療方案和住院期間病死率的變化趨勢，填補了全球肺栓塞領域數據的空白。

ERJ 雜志邀請來自瑞士的Stefano Barco 和德國的Luca Valerio兩位國際肺栓塞領域知名專家撰寫了述評，針對CURES 研究以及前期我國在肺栓塞領域發表的系列研究，從全球范圍肺栓塞管理的視角對中國肺栓塞防治的進步進行了系統的闡述，他們對中國學者在肺栓塞領域開展的系列研究給予了積極的肯定和高度評價。述評認為：①在中國的臨床實踐中逐步引入和優化基于危險分層的急性肺栓塞管理策略可以顯著改善患者的臨床結局，近年來中國急性肺栓塞住院期間病死率的顯著降低，可能與危險分層指導下的臨床管理密切相關。②CURES 研究填補全球肺栓塞防治領域亞洲數據的空白，改變了過去十多年來一直由歐美國家數據來主導和評價肺栓塞治療效果的現狀，這一進步體現了國家科技支撐計劃的重要性，也展現了多中心研究單位和研究人員努力的成果。③CURES 研究提示高危肺栓塞的住院病死率仍很高，如何更好地管理高危急性肺栓塞患者仍然是全球肺栓塞領域研究的重點之一，為未來的國際合作研究提供了重要的切入點。

VTE 疾病負擔不斷增加

翟振國教授介紹說，2021 年我國VTE 患病率達127.8/10 萬人，2022 年的VTE 質控數據顯示我國肺栓塞病死率達到1.73 /10 萬人，醫院相關性肺栓塞患者病死率高達28.45%，盡管較以往有所改善，但VTE 防治形勢仍然非常嚴峻。在VTE 患者住院方面，美國心臟學會《2022 年心血管數據報告》顯示，美國VTE 住院患者每年約為101.5 萬例，歐洲六國（英、法、德、意、西班牙、瑞典）3.1 億人口，歐洲VTE 患者每年住院約為76.2 萬例，而我國2021 年VTE 住院患者則達到了180.2 萬人。在VTE 發病率方面，通常認為VTE 的年發病率為115/10 萬人～269/10 萬人。不同國家年發病率不同，英國年約為75/10 萬人，美國約為127/10萬人，法國約為183/10 萬人，新西蘭約為81.6/10 萬人，韓國約為53.7/10 萬人。我國2021 年VTE人群患病率達到127.8/10 萬人，PTE±DVT 達到21.1/10 萬人，DVT為106.8/10 萬人，與國際水平相當。最新數據表明我國VTE 患病率較以往有了顯著升高，而且也顛覆了亞洲人群VTE 患病率較低的這一舊觀念，表明我國VTE 治療領域仍充滿著巨大的未被滿足的健康需求。

在肺栓塞病死率方面，國際肺血栓栓塞癥最新病死率數據顯示，美國1999—2019 年有209 642 例患者被列為高危肺栓塞潛在病死原因，年齡校準的病死率為3.01/10 萬人，高危肺栓塞的年齡校準死亡率在1999—2007 年保持穩定，此后顯著增加。2022 年我國VTE 質控數據顯示我國肺栓塞人群病死率為1.73/10 萬人，人口結構校正后仍低于歐美國家，男性患者病死率顯著高于女性，說明患者病死情況有所改善。但醫院相關性肺栓塞住院病死率形勢嚴峻，我國醫院相關性肺栓塞患者病死率高達28.45%，VTE 患者住院期間病死率為2.72%，PTE±DVT 為7.05%，DVT 為1.86%。此外，血栓栓塞在肺部會形成PTE，血栓不溶會導致肺動脈高壓、右心功能不全并進展到慢性血栓栓塞性肺病（chronic thromboem bolic pulmonary disease，CTEPD）/慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（chronic thromboem bolic pulmonary hypertension，CTEPH），規范的治療和管理有助延緩右心功能不全、CTEPD/CTEPH 等慢性并發癥的發生。一項有關急性PTE 發生CTEPH 的RCT 研究共納入30 項研究，102 49 例急性PTE，CTEPH的總合并發病率為2.50%，4 項研究報道了1820 例患者的發病，所有患者隨訪6 個月至4 年，加權合并發病率為1.50%；8 項研究報道了3162 例PTE 幸存者的CTEPH 發病率，加權合并發病率為2.70%；17 項研究對沒有主要合并癥的幸存者進行了CTEPH篩查，在5180 例患者中，隨訪6 個月至8.8 年的加權合并發病率為2.7%。

婦科術后需高度關注血栓防治

中國醫學科學院北京協和醫院婦產科朱蘭教授介紹，深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是指血液在深靜脈內形成凝血塊，使靜脈管腔部分或完全阻塞，致使靜脈回流障礙。肺栓塞為來自靜脈或右心的血栓阻塞肺動脈及其分支，導致以肺循環障礙和呼吸功能障礙為主要表現的疾病，肺栓塞90% 繼發于DVT。2007—2016年，我國VTE 的住院率從3.2/10萬人上升到17.5/10 萬人，同時，DissoIVE 研究表明，我國外科住院患者中VTE 中風險、高風險比例分別為32.7%和53.4%，而采取了合理預防措施的比例僅為9.3%，這一結果遠低于2008年ENDORSE 研究在全球多中心調研報道的39.5% ～58.5% 的VTE 預防率。

朱蘭教授強調，我國婦科手術后DVT 的發病率為9.2%～15.5%，其中46%的DVT患者發生肺栓塞，肺栓塞是婦科手術后猝死的主要原因之一。有研究顯示，2003 年12 月至2004 年5月，141 例患者婦科盆腔手術后發生22 例血栓，DVT 的發生率高達15.6%。2008 年1 月至2009 年12月，620 例患者婦科盆腔手術后發生57 例血栓，DVT 的發生率高達9.2%。安徽合肥2017—2019 年研究發現，233 例婦科上皮性卵巢癌手術后VTE 發生率為11.16%。

在西方國家，在無預防措施的情況下內、外科患者的DVT 發病率高達10% ～40%，婦科手術后40%的猝死歸因于DVT 繼發肺栓塞。加拿大研究人員在2013—2019 年關于631 98 例婦科腫瘤手術的研究中發現，術后VTE 與腹水、腫瘤播散、開腹手術、手術時間超過180 min以及手術的復雜性增加顯著相關。開腹手術后VTE 的發生率高于微創手術，將開腹手術的婦科惡性腫瘤進行分層時，與宮頸癌（1.1%）相比，卵巢和子宮惡性腫瘤患者（2.4%）的VTE 發生率較高。美國一項關于631 08 例盆腔器官脫垂患者的研究中，133 例（0.21%）在術后30 d 內發生VTE 事件，60% 的VTE 事件發生在術后10 d 內。年齡較大、體重指數較高、手術時間較長、ASA 評分3/4 分、術前腎功能異常和長期使用類固醇藥物與VTE 發生顯著相關，此外，同時行子宮切除術和需藥物控制的高血壓是發生VTE 的獨立危險因素，開腹行盆腔臟器修補術后發生VTE 的風險最高，其次是腹腔鏡修補術和陰道修補術。

朱蘭教授介紹，婦科手術后DVT 形成的危險因素復雜多樣，包括盆腔靜脈密集、相互吻合成叢、血容量大。靜脈管壁薄、無靜脈瓣、無筋膜外鞘、缺乏有力的支持組織，血流緩慢。膀胱、生殖器官、直腸靜脈叢彼此相同。麻醉時靜脈壁平滑肌松弛，使內皮細胞受牽拉而膠原暴露，術中及術后盆腔靜脈回流障礙等。年齡與惡性腫瘤是DVT 發生的獨立危險因素，75 歲以上者每年VTE 發生率至少為普通人群的10 倍，我國數據顯示，年齡超過50 歲者術后發生DVT 風險增加了2 倍，年齡每增加10 歲，風險增加約1 倍。惡性腫瘤導致DVT 發生率為11.4%～30.8%，形成具有多方面因素。

朱蘭教授介紹，化療會帶來血管內皮損傷，長期住院患者活動減少造成血液淤滯，使用抗血管生成藥物、促紅細胞生成素、中心靜脈置管等，放療導致的血小板活化、單核/巨噬細胞的激活、氧化應激等都是VTE 相關危險因素。患者自身因素包括：靜脈曲張所導致的靜脈淤滯和血管損傷均有利于血栓形成，我國的研究也證實靜脈曲張增加術后DVT 發生率。與無VTE 病史者比較，有VTE 病史者再次發生VTE 的風險增加約8 倍。婦科手術后DVT 形成的危險因素還有與手術相關因素，包括患者年齡＞60 歲、高血壓、靜脈曲張、手術超過3 h，術后臥床時間超過48 h、住院時間超過5 d、開腹手術等都促進了術后DVT 的形成。

朱蘭教授說，近2/3 的DVT患者并無典型臨床表現，應注意術前的檢查和診斷，常用的方法有：觀察患者臨床癥狀、行下肢血管加壓超聲（compression ultrasound，CUS）檢查、D-二聚體檢測等。二聚體陰性預測值更具意義，可作為DVT 或肺栓塞的排除診斷。DVT 患者要做肺栓塞篩查，CTPA 影像學檢查是主要的方法，其他還有肺動脈造影、超聲心動圖等。CUS 是圍手術期檢查DVT 的主要方法，97.1%的盆腔術后DVT 發生于術后1 周內，CUS 診斷近端下肢靜脈血栓的敏感度為98%，特異度為95%，CUS 診斷下遠端以及肌間靜脈血栓的失敗率僅為1%，3 個月后血栓發生率僅為0.3%。因此，推薦于術后2 ～7 d 進行動態加壓超聲篩查，篩查人群為具有1 個及以上高危因素的患者，對于圍手術期的高危患者，推薦首選CUS 作為檢查手段。圍手術期要重視VTE 檢查，特別是對高風險人群的手術前風險評估，給予高風險患者圍手術期預防治療，包括間歇性氣囊加壓、梯度壓力襪等物理預防和藥物預防，藥物預防有助降低DVT 和肺栓塞的發生率，但也要同時注意會增加出血風險。建議根據患者不同風險分級采取預防措施，對于所有盆腔手術后的患者，都建議盡早離床活動，基于風險分級選擇預防措施，術后盡可能不用止血藥，惡性腫瘤術后推薦藥物預防4 周，不推薦將下腔靜脈濾器作為圍手術期肺栓塞的預防措施。

朱蘭教授總結道，婦科手術后40%猝死于DVT 引起的肺栓塞，應重視婦科圍手術期VTE 排查，特別是高風險人群的排查；圍手術期VTE 患者診治需要MDT合作，提高VTE 診治成功率，降低病死率；手術患者應重視VTE 風險評估及預防，積極有效預防可以明顯降低VTE 發生。

胡豫教授介紹VTE研究進展

面向臨床開展血栓研究

華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院院長胡豫教授說，靜脈血栓起病隱匿，血栓脫落可引起肺栓塞導致患者猝死，遺傳因素在靜脈血栓發生中起著重要的作用，約占60%，可導致血栓反復發作，被稱為遺傳性易栓癥，白種人靜脈血栓發病的主要遺傳因素是凝血因子基因變異（FV Leiden 和F ⅡG20210A），但我國罕見。2013 年其團隊揭示了國人靜脈血栓遺傳規律，創建了靜脈血栓樣本庫及數據庫，首次報道了國人靜脈血栓3 種常見基因變異，血栓風險增加2.5 ～6.6倍；發現了抗凝蛋白基因144 種罕見突變，其中81 種突變為國際首次報道。研究人員還發現，靜脈血栓遺傳規律存在明顯的種族差異，抗凝蛋白缺乏癥占國人靜脈血栓的26%，明顯高于高加索人的6%。這一發現被納入歐洲血液學聯盟共識，獲得國際公認，同時還被寫入《易栓癥診斷與防治中國指南（2021 年版）》指南和規劃教材《血液系統與疾病（第2 版）》《內科學（八年制第3 版）》和《鄧家棟臨床血液學（第2 版）》。

胡豫教授介紹，既往對住院患者血栓風險評估的方法主要是通過臨床表現、生化檢查和超聲影像等，而通過分子診斷可以發現血栓相關基因變異，明確病因，制訂個性化抗凝策略和高危人群篩查策略，從而指導血栓精準防治。其團隊面向臨床診斷需求首創了靜脈血栓分子診斷體系，自主研發的凝血基因液態芯片技術參數優于國際報道。建成了全國最大靜脈血栓分子診斷中心，已為全國184 32 例靜脈血栓患者提供了基因分析，為5160 例患者明確了分子診斷。團隊通過靜脈血栓分子診斷體系來指導個體化抗凝，如無基因突變者抗凝療程3 個月，基因突變雜合子抗凝療程6 個月，基因突變純合子需要長期抗凝，實現了我國靜脈血栓分子診斷從無到有的突破。

彌散性血管內凝血（disseminated intrauascular coagulation，DIC）是在嚴重感染、腫瘤、創傷等病因下發生的臨床危重癥，針對既往國內DIC 診斷標準不能精確量化，現有國際標準忽視了臨床表現及動態觀察等問題，研究人員歷時5 年開展了一項全國多中心臨床研究，首次建立了中國DIC 積分系統（Clinical Decision Support System，CDSS）。CDSS 準確、快捷被國內外多項研究證實，診斷效能優于國際標準，已廣泛應用于各級醫療機構，CDSS 已被寫入我國各級醫學規劃教材和2 部國際指南。

胡豫教授介紹，近年來醫院面向臨床防治需求積極探索VTE 防治體系建設，建隊伍、明職責、定標準、做流程、推轉化、搭平臺、促落實，一步一個腳印推動VTE 防治體系落地。2007 年率先組建了華中地區首家“血栓與止血臨床醫學研究中心”，創建了基礎與臨床結合、多學科交叉協同的聯合診治模式，學科涵蓋介入科、神經科、婦產科、心血管科、血液科、呼吸科、血管外科、骨科等。通過對住院患者分層預防、網絡化監管、大數據分析、實時監測預警、及時反饋數據，再結合手術、溶栓、介入等綜合干預手段進一步降低了VTE 發生率、復發率及病死率。數據顯示，醫院5 年住院患者VTE 發生率為0.8/1000，低于國內外調查數據1 ～1.5/1000，VTE 的5 年累計復發率由25.5%降至5.6%，5 年肺栓塞病死率為5.5%～2.7%，穩中有降。

VTE 防治能力建設取得階段性成果

國際血栓和止血學會（International Society on Thrombosis and Haemostasias, ISTH）近日給我國肺栓塞與深靜脈血栓形成防治項目辦公室發來賀信，并通過國際世界血栓日平臺等發布了我國VTE 項目團隊獲得全球血栓領域年度優秀獎的消息，并對我國VTE 防治的整體工作給予高度評價。世界血栓日委員會主席Lana Castellucci 教授在本次大會上以視頻方式向中國“中國血栓防治項目”表示祝賀。翟振國教授介紹，在過去的一年中，全國VTE 防治項目團隊在國家衛健委的領導下，在多學科同道的共同努力下開展了系列推進工作，取得了巨大的進步，我國VTE 防治能力建設不斷提高。

在拓寬中心建設方面，全國1414 家醫療機構報名，覆蓋全國31 省市自治區，412 家單位經過前期標準化、規范化的培訓和VTE 防治建設的推進，通過了VTE 項目專家組評審，被認證為靜脈血栓防治中心。項目辦公室攜手多科學同道專家制定了腫瘤專科與婦產專科建設標準，助力專科VTE 防治體系建設。在推進區域聯盟方面，在項目辦公室推進下全國有28 個省、直轄市或自治區建立了VTE 區域聯盟，另外三個區域聯盟在籌建中；近1/3 省級衛生健康行政部門發布政策文件，加強VTE 防治能力體系建設，推動區域VTE 防治體系建設與發展的重要任務，以區域聯盟為抓手全方位帶動VTE建設。區域聯盟穩步推進，成為VTE 防治的中堅力量。在縣域醫院VTE 防治能力建設方面，全國300 余家醫療機構參與項目，縣域覆蓋全國26 個省市自治區，縣域VTE 防治能力建設項目有了良好的開端。

在強化質控管理方面，提高VTE 規范預防率連續三年納入國家醫療質量安全改進目標，VTE 防治質控工作組在國家衛健委的指導下出臺了VTE 防治質量控制指南并制定了質量控制指標，開展了我國VTE 防治領域醫療質量安全情況調查，分析相關數據信息組織編寫了《2022 年國家醫療質量安全報告—VTE 防治分冊》。在啟動信息化建設方面，搭建了國家級、省級、院級三級體系架構的“國家VTE 防治質控網絡信息平臺”。協助國家衛健委醫政司、醫管所、國家呼吸疾病醫療質控中心協同整合了國家醫療質量管理與控制信息網（NCIS）、國家醫院質量監測系統（HQMS）中已有的VTE 相關質量指標和數據，編制并出版了《靜脈血栓栓塞癥標準化數據集》，通過明確VTE 防治核心質控指標的定義、數據采集等規范了VTE 質控數據庫建設。信息化建設促進了VTE 的質量控制和臨床數據資源的整合與利用，強化我國VTE 數據層面的規范管理。

同時，不斷深化科學研究，發起了全國VTE 防治項目科研基金，支持臨床、護理、管理等領域，涉及內科、外科、婦產科、腫瘤科等方向，開展了VTE 預防領域臨床研究，制定了科學的防治策略，開展了全國住院患者VTE風險人群隊列研究。攜手多學科同道專家助力腫瘤專科與婦產專科建設，制定了《腫瘤專科醫院VTE 防治中心建設標準》《三級婦產專科醫院中心建設標準（2021 版）》兩項標準。在學術交流與推廣方面，VTE 項目自2019年起每年在世界血栓日期間舉辦以血栓預防和管理為主題的全國性學術會議，發布《VTE 年度質控報告》，為全國臨床醫生、護士和醫院管理者共同探討質控管理、VTE 防治管理與多學科協作等內容提供了良好的平臺。血栓防治理念正在得到廣泛傳播，我國VTE 規范化診治能力水平不斷提升。

發揮聯盟作用，探索適合國人的VTE 防治策略

內蒙古自治區人民醫院孫德俊教授以內蒙古VTE 聯盟建設為例，分享了其對區域VTE 防治聯盟建設的思考。孫德俊教授介紹，醫院內VTE 預防與管理涉及醫院管理、醫療質量、患者安全等諸多方面，2021—2023年國家醫療質量安全改進目標連續三年提出了“提高靜脈血栓栓塞癥規范預防率”，足見國家對VTE 防治的重視。隨著全國VTE 防治項目啟動，國家VTE 項目辦公室陸續出臺了醫院建設標準、工作手冊、管理辦法，各區域聯盟以規范診療行為、降低醫療風險為目標，充分發揮了對轄區內醫療機構的指導作用，進一步加強了區域內醫療機構靜脈血栓防治工作質量管理與控制，穩步、科學、有序推進VTE 質控工作。

孫德俊教授以內蒙古VTE聯盟建設為例，分享了其對區域VTE 防治聯盟建設的思考。2019 年內蒙古自治區人民醫院啟動醫院VTE 防治體系建設及能力提升工作，隨后為了進一步推動衛生行政部門開展內蒙古VTE 防治工作，內蒙古自治區衛生健康委發布了一系列相關文件，同時召開自治區項目啟動會、成立自治區醫療機構VTE防治規范化體系與能力建設項目工作委員會及專家組。在專家組成立以后，相繼開展了會診、轉診：院際間互通聯動，通過線上線下方式開展參訪交流、下沉指導幫扶院內VTE 防治項目，同時多平臺、多維度開展VTE 防治宣講。目前共58 家單位參與了內蒙古VTE 防治項目，其中三級醫院34 家，二級醫院24 家，通過各方努力VTE 的防治碩果累累，2022 年8 月至2023 年4 月數據統計顯示全區VTE 風險評估率高達75.2%，VTE 預防措施實施率為44.8%，VTE 發生率低至0.11%。孫德俊教授同時指出，盡管內蒙古VTE 防治已取得不錯成果，但仍舊存在基層醫療機構認識不足、醫療機構VTE 防治體系建設待完善、規范化培訓不到位、規范預防率有待提高以及個別地區醫保政策不匹配等問題，未來仍需進一步努力。

翟振國教授表示，二十年來我國肺栓塞照護經歷了早期、發展和深化三個重要發展階段，在如今的深化發展階段PTE 診治與預防、VTE 防治管理、PH 診斷與治療都要全方位進一步發展，但VTE 的危險因素及評估模型、抗凝策略與療程評價以及肺栓塞后右心功能恢復情況和活動耐力的評價等仍是懸而未解的問題，未來如何能夠探索出更適合中國患者的VTE 防治策略，從而改善患者預后和生活質量的目的仍是學界所關注的重點。

翟振國教授認為，在診斷方面需加強急性肺栓塞后惡性腫瘤與易栓癥相關的危險因素篩查，探索肺栓塞合并心血管疾病的生物標志物和風險評估模型；在治療方面，需開展特殊合并癥人群的初始抗凝治療相關研究，遺傳性易栓癥患者抗凝治療方案及相關家系研究；在隨訪管理方面，需建立肺栓塞后右心功能恢復情況和活動耐力的評價指標，從急性PTE—CTEPD 及CTEPH 涉及的遺傳風險基于有效、規范、長期的隨訪開展相關研究。

翟振國教授強調，我國住院患者VTE 預防現狀不容樂觀，VTE 預防嚴重不足，遠低于國際水平，總體人群中接受任何預防的比例僅為14.2%，外科住院患者預防率為19%，內科住院患者為9.3%。質控數據顯示2018年1 月至2022 年9 月，全國150 家靜脈血栓防治中心2400萬住院患者，VTE 預防率有所改善，由21.39% 上升至37.93%。但我國VTE 的預防率仍低于歐美。VTE 防治任重道遠，如何全面提升VTE 的預防率，如何降低高危肺栓塞的病死率，如何降低急性PTE 后慢性并發癥發生率以及如何改善VTE 患者的預后和生活質量都是值得關注和闡明的臨床問題。中國VTE 預防策略研究協作組將與全國各學科同道繼續共同努力持續開展VTE 的規范標準、質控、信息化、科學研究、區域聯盟、縣域聯盟、專病聯盟、國際交流與合作等工作，全面提升我國院內VTE防治水平，為維護人民健康提供有力保障。（封面圖為中國醫學科學院北京協和醫院婦產科朱蘭教授）