內蒙古地區首家母乳庫運行情況及臨床實踐分析

陳俊龍 王小麗 楊曉玲 張曉梅

1.內蒙古自治區人民醫院新生兒科，內蒙古呼和浩特 010017；2.內蒙古自治區人民醫院門診部，內蒙古呼和浩特 010017

母乳是嬰兒成長最自然、最安全、最完整的天然食物，它含有嬰兒成長所需的所有營養和抗體，母乳喂養的親密接觸可刺激嬰兒腦部及心智發育[1]。母乳不僅是新生兒最理想的食物，更是新生兒重癥監護室（neonatal intensive care unit，NICU）中有治療作用的首選藥物[1-2]。隨著我國“二孩、三孩”政策的實行，高齡孕婦分娩不斷增加，NICU 早產兒數量也顯著增多。由于產婦自身因素、早產兒病情不穩定、社會因素等多種原因導致母乳喂養面臨重重困難。為了滿足母乳喂養醫療需求，母乳庫應運而生。我國母乳庫的研究和建設起步相對較晚，廣州市婦女兒童醫療中心2013 年5 月成立我國首家母乳庫[3]，后續各省市在不斷探索國內外母乳庫先進經驗的條件下相繼成立。內蒙古地區首家母乳庫于2016 年7 月在內蒙古自治區人民醫院成立，目前已運行5 年并進行持續質量改進，取得了一定成效?，F將內蒙古自治區人民醫院（本院）母乳庫運行情況及捐贈母乳臨床應用實踐進行階段性總結和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據母乳庫資料回顧性分析2016 年7 月至2021 年6 月本院母乳庫相關數據，包括捐奶者信息：捐奶人數、捐奶量、捐奶次數、年齡、學歷、職業、分娩胎齡、分娩胎次；捐贈母乳使用情況信息：受捐人數、臨床用奶總量、用奶天數、NICU 早產兒純母乳喂養率[4]（NICU 使用純母乳喂養的早產兒/全部住院早產兒×100%）、極低出生體重兒出院時純母乳喂養率[4]（極低出生體重兒出院當天使用純母乳喂養例數/全部極低出生體重兒出院例數×100%）、極低出生體重兒出院時任意量母乳喂養率[4]（極低出生體重兒出院當天使用任意量母乳喂養例數/全部極低出生體重兒出院例數×100%）。

1.2 方法

①捐奶者要求身體健康，無不良生活習慣、無慢性疾病、藥物使用及血制品輸注史，提供住院分娩記錄。②捐奶時6 個月內血清學檢測合格：乙肝表面抗原、丙肝病毒抗體、梅毒螺旋體、人類免疫缺陷病毒和巨細胞病毒等血清學檢測陰性。首次捐贈均由母乳庫專科護士指導母乳采集、分裝及保存事宜，接收凍乳或現場捐奶。根據母乳性質分為三類進行管理：親母母乳、捐獻母乳、親母+配給母乳。通過嚴格的血液篩查、細菌營養檢測合格后才能入庫，根據不同的類型及臨床需求進行入庫、儲存、混裝、檢測、分裝、消毒、發放使用。③所有母乳哺喂前進行常規細菌培養、使用瑞典MIRIS 母乳成分分析儀進行母乳成分分析，根據臨床用奶者不同喂養需求進行巴氏消毒，合格者予以哺喂。

1.3 統計學分析

采用SPSS 25.0 統計學軟件對數據進行整理和分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2 檢驗。P＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 母乳庫運行情況分析

根據內蒙古自治區人民醫院母乳庫成立5 年以來母乳捐獻情況進行統計分析，結果顯示自2016 年6月成立母乳庫以來，前3 年母乳捐獻人數、捐奶總量均呈明顯上升趨勢，基本可滿足本院有需求的早產兒所需，這與建庫初期及運行階段積極宣傳密切相關；但后2 年因社會因素導致本院分娩人數下降，捐奶人數及奶量各項指標大幅下降，處于供不應求狀態。

2.2 捐奶者特征分析

自2016 年7 月本院母乳庫成立以來，5 年里共有母乳捐獻者528 名，剔除血液檢驗不合格者11 名，剩余合格的捐獻者517 名，分別從捐奶者年齡、捐奶次數、是否早產、首次捐奶時間、胎次、分娩方式、受教育程度、職業等特征進行分析，見表1。

2.3 母乳庫捐贈奶及使用情況分析

捐贈母乳主要用于本院新生兒科住院早產兒的喂養支持，5 年里母乳庫共接收合格母乳173.9 萬ml，共有188 例早產兒接受捐贈母乳喂養，179（95.2%）例為極低出生體重兒。母乳庫建立前3 年捐奶量及人數呈顯著增高趨勢，根據臨床喂養需求，捐奶量基本可滿足本院NICU 極低出生體重兒無法親母母乳的早產兒所需；第4 年、第5 年由于受到社會客觀因素影響，母乳捐獻總量、人數、人均捐奶量及平均捐奶量均呈下降趨勢，處于供不應求狀態，見表2 ～3。

表2 本院母乳庫捐奶情況（2016.7～2021.6）

表3 本院母乳庫應用捐贈奶情況（2016.7～2021.6）

2.4 NICU早產兒及極低出生體重兒捐贈母乳喂養情況分析

NICU 早產兒母乳喂養人數及純母乳喂養率顯著增高，對于極低出生體重兒出院時純母乳喂養率和極低出生體重兒出院時任意量母乳喂養率在前3年均呈增高趨勢，同樣受社會因素影響，第4 年、第5 年隨著NICU 早產兒人數減少，極低出生體重兒數量顯著下降，純母乳喂養率和任意量母乳喂養率均有顯著變化，見表4。

表4 本院新生兒科NICU使用捐贈奶情況（2016.7～2021.6）

3 討論

母乳庫的發展至今已有100 多年歷史，世界上第一家母乳庫于1909 年在奧地利成立，我國首家母乳庫于2013 年在廣州成立[5]。經過初步探索到穩定發展，截至2016 年12 月我國成立了14 家母乳庫[6]，內蒙古自治區首家母乳庫成立于2016年6月，于北京、上海兩地首家母乳庫同年先后成立，是我國成立的第11 家母乳庫[3]。自運行以來捐奶量、捐奶人數及次數逐年增加，初期捐贈母乳基本可滿足本院新生兒科有需求的早產兒使用，之后，根據《中國大陸地區人乳庫運行質量與安全管理專家建議》[7]不斷進行改進，目前已作為本院新生兒科的重要組成部分和全區亮點運行良好。運行過程中不斷學習外地先進經驗，2018 年率先開展捐贈乳成分分析，根據不同乳汁成分及熱量需求為受捐早產兒制訂個體化營養方案，比如為體重增長緩慢的早產兒選取母乳分析后熱量較高的捐贈乳喂養，極大地滿足其代謝需求的同時促進早產兒體重平穩增長。

該研究顯示母乳庫成立以來，捐奶產婦年齡以26 ～35 歲者占多數，這與國內數據基本相似，也完全符合育齡期婦女體質特點。捐獻者中以醫務人員為最多（35.4%），提示這種母乳庫的宣傳效應仍存在局限性，社會反響差，這可能與內蒙古地區地理特點及人文認知有一定關系。在社會而捐奶次數在3 ～9 次者占81.2%，捐奶時間在產后3 ～6個月（60.3%）最多，這與2017 年報道的國內13 家母乳庫捐奶產婦有所不同，說明了內蒙古地區捐奶產婦雖總數不如發達地區多，但持續時間較長，母乳充足喂養的時間較其他地區稍晚一些。其他特征如足月分娩者（93.4%）、第一胎（78.3%）居多，大部分捐奶者接受過高等教育，本科及以上學歷分別占55.4%和22.2%，這與歐美國家及我國其他省市捐奶者特征相似[8]。

從捐奶人數及奶量來看，成立母乳庫前3 年呈逐步增長趨勢，可能主要與早期積極宣傳及院內宣教有密切關系，自2020 年因社會因素影響導致捐奶人數及捐奶量一直處于下降狀態。但NICU 早產兒純母乳喂養率及極低出生體重兒出院時母乳喂養率仍保持較高水平，側面反映了NICU 中母親母乳喂養量明顯增加，以及患兒家屬對捐獻母乳與母乳庫的認識程度在不斷提高。但對于受捐患兒病種數沒有顯著變化，因本院暫未開展新生兒外科，受捐者群體主要仍為低出生體重兒，且大多數受捐患兒后期待其母親身體恢復后可予以親母母乳喂養，不僅節約了捐贈乳，而且與配方奶喂養患兒相比較極大地降低了低出生體重兒壞死性小腸結腸炎、支氣管肺發育不良的發病率[9]。

歷經5 年的發展，內蒙古首家母乳庫運行穩定且趨勢良好。但近1 年來捐奶量仍出現供不應求的情況，分析其因素可能依然存在很多問題，首先，因為母乳庫為純公益性機構，捐獻者捐奶前需要專門到醫院完善相關化驗檢查，程序繁瑣，且隨著捐獻者的增多，專有工作人員工作量不斷增加，且捐獻者需要常規完善的化驗費用、耗材也在增加，這樣導致醫院及科室經濟負擔不斷增加，無形中降低了工作人員的積極性，因而，鼓勵護士上門服務及指導母乳采集可免去捐贈者的厭煩情緒，同時應借助各類媒體、社會應加強母乳捐獻的宣教，有研究顯示醫務人員對產婦的思維引導可以明顯提高母乳捐獻率[10-11]，故產婦分娩后產兒科醫護人員應積極宣傳母乳喂養及提倡無償捐獻。其次，諸如絕大多數母乳庫存在的問題，資金依然是母乳庫進一步長期運行存在的瓶頸，由于無相關法律法規及使用收費標準，當前的捐贈奶依然是無償捐獻無償使用，很多專家學者在不斷呼吁母乳庫可以模仿血庫運行模式[12]，設置專門機構，無償捐獻，有償使用，這樣可以極大地推動母乳庫又好又快繼續發展，還可以為以后將捐贈乳納入醫療保險報銷體系提供依據[13-14]。再者，由于國內傳統“坐月子”的習慣，導致部分產婦產后飲食受到限制，加上家里老人觀念問題從而出現捐奶受限，還有一部分產婦因產假結束上班后無法哺喂導致母乳中斷出現，這樣勢必會減少產婦捐奶次數，進一步導致母乳捐獻量減少問題出現[15]。因此還需要產兒科合作共同強化母乳喂養好、科學“坐月子”的理念，同時也呼吁相關部門適當延長哺乳假以便更好地增加母乳喂養時間。

綜上所述，保證母乳庫可持續發展的道路任重而道遠，隨著“三孩”政策的全面實施和醫療水平的提高，未來早產兒出生率會不斷增高，保證母乳喂養、加大母乳庫的建設，應受到全社會的關注。