右美托咪啶聯合七氟烷吸入麻醉對眼科全身麻醉患兒血流動力學及蘇醒質量的影響

吳云濤 葉偉娣

浙江大學醫學院附屬第二醫院眼科中心麻醉科，浙江杭州 310000

臨床中小兒眼科疾病種類多，眼科治療中較有效的治療方法為手術治療，但手術治療的要求較高，過程中如若患兒煩躁哭鬧則不利于維持眼壓的穩定，因此合理使用麻醉方式具有重要意義[1]。眼科兒童手術多采用全身麻醉，但患兒常因年齡較小、切口疼痛等原因，出現蘇醒期躁動。蘇醒期躁動具體表現為興奮、高度急躁、掙扎、心率增快等癥狀，全麻術后常見，嚴重影響患兒的身心健康，因此選擇合理的麻醉用藥非常重要[2]。七氟烷是一種常見的應用于眼科兒童手術的吸入式麻醉劑，起效迅速，蘇醒快，對自主呼吸和血流動力學無顯著影響[3-4]。右美托咪啶可激活中樞藍斑的α2受體，對呼吸影響小，應用于患兒手術中可以使患兒保持一種輕度的鎮靜狀態，不會抑制患兒的自主呼吸[5]。本研究旨在探討右美托咪啶聯合七氟烷吸入麻醉對眼科全身麻醉患兒血流動力學及蘇醒質量的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年8 月至2023 年3 月于浙江大學醫學院附屬第二醫院（本院）眼科中心擇期行斜視手術患兒98 例，根據治療方法分為七氟醚組（七氟醚吸入全身麻醉手術，n=46）和聯合用藥組（右美托咪啶聯合七氟烷吸入全身麻醉手術，n=52）。七氟醚組男25 例，女21 例；年齡2 ～7 歲，平均（5.29±0.91）歲；疾病類型：麻痹性斜視11 例，共同性斜視35 例。聯合用藥組男28 例，女24 例；年齡2 ～7 歲，平均（5.41±0.85）歲；疾病類型：麻痹性斜視13 例，共同性斜視39 例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。納入標準：①具備斜視相關手術指征；②美國麻醉師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級[6]為Ⅰ級；③患兒手術依從性良好。排除標準：①有手術禁忌證者；②合并呼吸困難；③合并其他重大疾病者；④精神疾病者；⑤既往有眼部病史或眼部手術史。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準（倫理審批號：FR20220863）。

1.2 方法

兩組患兒均術前6 ～8 h 禁食禁水。對患兒心率（heart rate，HR）、血壓、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、血氧飽和度進行持續監測，采用半封閉式面罩吸入七氟烷（上海恒瑞醫藥公司，國藥準字H20070172，規格：120 ml）麻醉誘導，七氟烷初始吸入濃度為8%，經過30 s 后將濃度降低至6%，其中氧氣流量為4 L/min。當預充呼吸回路后，將氧氣流量調至2 L/min，保證患兒自主呼吸。置入2 號喉罩，插入喉罩前，喉罩罩面上涂抹達克羅寧凝膠漿（江蘇揚子江，國藥準字H20041523，規格：10 ml ∶0.1 g），以確保喉罩罩面潤滑。聯合用藥組靜脈恒速（60 ml/h）給予0.5 g/kg 右美托咪啶（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20183219，規格：2 ml ∶0.2 mg）泵注。七氟醚組給予等容量的生理鹽水。手術結束前5 min，吸入停止，并根據患兒麻醉效果、HR 以及血壓高低情況動態調整七氟烷吸入濃度。術后根據患兒體重，予0.2 mg/kg 鹽酸納布啡注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20130128，規格：2 ml ∶20 mg）靜脈給藥止痛。拔除導管的時機應當在患兒吞咽反射及意識均恢復正常、口腔無異物后。

1.3 觀察指標及評價標準

分別觀察并記錄兩組患兒蘇醒期意識恢復情況、血流動力學指標、簡易智力狀態檢查（minimental state examination，MMSE）評分以及呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應。

1.3.1 蘇醒期呼吸意識恢復情況 記錄兩組患兒的自主呼吸恢復時間、清醒時間、拔管時間以及鎮靜評分。患兒喚醒時間內的躁動情況采用躁動評分法進行評估。患兒譫妄，記5 分；哭喊不止，記4 分；易怒、易哭喊，記3 分；平靜、清醒，記2 分；安靜睡眠，記為1 分。評分≥3 分時即為術后躁動[7]。

1.3.2 血流動力學指標 記錄兩組患兒不同時間點的HR 以及MAP。T1 為麻醉前，T2 為麻醉誘導后，T3為行氣管插管后，T4 為手術開始時，T5 為手術結束后。

1.3.3 MMSE 評分 患兒的認知功能采用MMSE評分進行評估，總分為0 ～30 分，從回憶能力、語言能力、地點定向力、時間定向力、注意力和理解能力方面進行評估。分數在27 ～30 視為正常，分數＜27 分考慮為認知功能障礙[8]。

1.3.4 不良反應 觀察記錄患兒低血壓、惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒蘇醒期呼吸意識恢復情況比較

聯合用藥組的自主呼吸恢復時間、清醒時間短于七氟醚組，但差異無統計學意義（P＞ 0.05）。拔管時間短于七氟醚組，躁動評分低于七氟醚組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組患兒蘇醒期呼吸意識恢復情況比較（±s）

組別n 自主呼吸恢復時間（min）清醒時間（min）拔管時間（min）躁動評分（分）聯合用藥組 52 5.32±0.85 5.58±1.52 6.27±1.34 2.05±0.37七氟醚組46 5.37±0.91 5.62±1.34 7.06±1.49 2.69±0.58 t 值0.2810.1372.7646.587 P 值0.7790.8910.0070.000

2.2 兩組患兒血流動力學指標比較

T1、T1 時，兩組患兒HR 及MAP 比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；T3、T4、T5 時，聯合用藥組HR 及MAP 均低于七氟醚組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組患兒血流動力學指標比較（±s）

表2 兩組患兒血流動力學指標比較（±s）

注 HR：心率；MAP：平均動脈壓；1 mmHg=0.133 kPa

組別nHR（次/min）T1T2T3T4T5聯合用藥組52114.43±4.39104.92±4.41106.46±6.5398.74±5.0998.08±5.12七氟醚組46113.76±5.42106.39±7.26111.25±0.97116.39±10.82117.49±10.91 t 值0.6761.2274.92410.52511.485 P 值0.5010.2230.0000.0000.000組別nMAP（mmHg）T1T2T3T4T5聯合用藥組5284.29±1.8385.27±2.0581.26±2.3979.47±2.1578.27±2.01七氟醚組4684.92±1.9786.04±2.1286.71±2.5292.52±2.4693.82±1.95 t 值1.6411.82610.98228.02538.759 P 值0.1040.0710.0000.0000.000

2.3 兩組患兒MMSE評分比較

術前兩組患兒MMSE 評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；術后1 d、7 d、1 個月聯合用藥組MMSE 評分均高于七氟醚組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組患兒MMSE評分比較（分，±s）

表3 兩組患兒MMSE評分比較（分，±s）

組別n術前術后1 d術后7 d 術后1 個月聯合用藥組52 27.51±1.03 24.38±1.14 26.75±0.95 27.26±1.05七氟醚組 46 27.43±1.08 23.49±1.16 25.96±0.97 26.71±1.13 t 值0.3753.8254.0682.497 P 值0.7080.0000.0000.014

2.4 兩組患兒不良反應比較

聯合用藥組不良反應中的低血壓、惡心嘔吐及呼吸抑制發生率均低于七氟醚組，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。見表4。

表4 兩組患兒不良反應比較[n（%）]

3 討論

眼科手術與常規普外手術相比較，操作更加精細[9]。選擇麻醉方案一直是眼科手術的重要挑戰。而患兒常因年齡較小、適應環境能力較差，加之對疼痛反應較強烈，因此較易在全麻蘇醒期發生躁動。蘇醒躁動期往往會嚴重影響患兒的血流動力學和蘇醒質量[10]。因此對于小兒眼科手術需選擇合理、有效的麻醉方案。

柴俊英[11]研究表明，右美托咪啶可以提高眼科全身麻醉患兒蘇醒質量。關圓等[12]研究表明，右美托咪可以有效緩解室上性心動過速患兒七氟烷全麻蘇醒期躁動發生，改善血流動力學指標且降低不良反應發生率。劉雁等[13]研究表明，七氟烷較異氟烷改善眼科全身麻醉患兒的認知功能、蘇醒質量、術后躁動療效更佳。訾聰娜等[14]研究表明，右美托咪啶聯合七氟烷不僅可以有效穩定眼科全身麻醉患兒血流動力學，還可以有效降低蘇醒期躁動的發生率，且安全性較高。本研究中聯合用藥組的拔管時間、躁動評分低于七氟醚組；T3、T4、T5 時，聯合用藥組的HR 及MAP 均低于七氟醚組；術后1 d、7 d、1 個月聯合用藥組MMSE 評分均高于七氟醚組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。聯合用藥組不良反應中的低血壓、惡心嘔吐及呼吸抑制發生率均低于七氟醚組（P＞ 0.05）。本研究結果表明，右美托咪啶聯合七氟烷吸入麻醉可以有效改善眼科全身麻醉患兒的認知功能、血流動力學及蘇醒質量。七氟烷對于成人、兒童使用表現良好，在吸入式全身麻醉藥中起效時間快，鎮痛效果好[15]。但曾有動物試驗表明，吸入七氟醚可能會對認知功能造成影響[16]。而右美托咪啶可起到交感神經活性抑制作用減輕患兒血壓及HR 的波動情況。此外右美托咪啶對術后的并發癥，如認知功能障礙、煩躁、譫妄以及痛覺敏化有較好的消除作用[17]。但不足之處在于本研究為樣本量較少的單中心研究，后續或可擴大樣本量進行多中心臨床研究深入探討。

綜上所述，右美托咪啶聯合七氟烷吸入麻醉可以有效改善眼科全身麻醉患兒的認知功能、血流動力學及蘇醒質量。