康復訓練在骨折患者康復護理中的應用效果分析

孫莉 張娟芝

(1.渭南市第二醫院消毒供應中心,陜西 渭南 714000;2.寶雞市第二人民醫院骨科,陜西 寶雞 721000)

脛骨平臺骨折為骨折的主要類型,多表現為膝關節面的塌陷、粉碎、劈裂,常伴有半月板、韌帶等軟組織損傷及水腫等,嚴重影響患者的生活質量。因為膝關節的特殊性,使脛骨平臺骨折的治療要求性比較高。隨著手術技術的發展,手術對骨折周圍軟組織的損傷及骨折斷端血運的影響越來越小,但是也使得在臨床上過度強調手術在治療中的作用,忽視了術后康復訓練的重要性,但是術后并發癥比較多。由于脛骨平臺骨折術后患者肢體功能恢復的長期性,患者需長期養成良好的生活習慣和鍛煉方式,決定了其康復的長期性和延展性。本文旨在探討康復訓練在骨折患者康復護理中的應用效果,以明確康復訓練的價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年8月至2021年10月本院接診的脛骨平臺骨折患者84例,隨機分為觀察組與對照組,各42例。觀察組男22例,女20例;年齡(56.31±2.98)歲;體質量指數(22.14±3.19)kg/m2;發病部位:左側20例,右側22例;臨床分型:Ⅰ型20例,Ⅱ型11例,Ⅲ型11例。對照組男21例,女21例;年齡(56.13±3.10)歲;體質量指數(22.22±3.33)kg/m2;發病部位:左側19例,右側23例;臨床分型:Ⅰ型19例,Ⅱ型12例,Ⅲ型11例。納入標準:單側發病,影像學診斷為脛骨平臺骨折患者,具有手術治療的指征;患者知情同意,研究得到醫院倫理委員會的批準;患者病情穩定;符合Schatzker分類方法中Ⅰ～Ⅲ型;患者年齡20～75歲。排除標準:合并有交叉韌帶的損傷或斷裂者;合并有骨盆骨折、脛腓骨中下段骨折、股骨上段骨折患者;合并有高危傳染性疾病者;合并嚴重的骨質疏松患者;合并心、腦、肝腎系統等嚴重原發性疾病;合并有嚴重精神性疾病患者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患者均給予手術切開復位解剖鋼板內固定術并順利完成手術,由同一組醫師進行手術。對照組術后給予常規護理。觀察組術后給予基于早期關節連續性被動運動的康復訓練:(1)術后第1天,患者可以進行抬腿練習與股四頭肌等長收縮。(2)在術后1周進行直腿抬高練習和主動伸膝練習:①股四頭肌等長收縮:在股四頭肌臥位情況下進行主動舒縮的等長肌肉收縮訓練,以髕骨能上下移動為有效,20～30次/組,10組/d,保持10 s/次;②直腿抬高練習:仰臥位,伸直腿后抬高至足跟離床15 cm處,保持10 s,然后緩慢放下,反復重復上述動作,10 min/次,3次/d。(3)術后2～8周進行坐位伸屈膝肌力訓練與抗阻肌力訓練,在坐位伸屈膝肌力訓練中,患者坐在有后背的椅子上,將膝關節自然下垂,當屈曲到最大限度后,主動向上伸直膝關節,并保持10 s,然后主動屈曲膝關節,同樣保持10 s,反復重復上述動作,10 min/次,3次/d;在抗阻肌力訓練中,患者取坐位,坐于股四頭肌訓練椅上,小腿前方置一定阻力,阻力施加于踝關節前上部,抗阻重量為1 kg,阻力需循序漸進增加到2 kg,10次為1組,10組/d。兩組護理觀察時間均為8周。

1.3觀察指標 所有患者在護理后采用美國特種外科醫院(HSS)標準進行膝關節功能評定,(優+良)/組內例數×100.0%=優良率;在護理前后進行膝關節Lysholm評分,分數越高,膝關節功能越好;記錄兩組在護理期間期間出現的并發癥情況,包括深部感染、下肢靜脈血栓栓塞、關節炎、關節僵硬等;在護理后自擬滿意度量表對患者的康復情況進行調查,分為滿意、較滿意與不滿意三個級別,滿意+較滿意/總例數×100.0%=滿意度。

2 結 果

2.1膝關節優良率對比 觀察組優30例、良10例、可1例、差1例,優良率為95.2%;對照組優12例、良19例、可7例、差4例,優良率為73.8%。觀察組護理后的膝關節功能優良率高于對照組(χ2=7.372,P<0.05)。

2.2Lysholm評分對比 觀察組術前(45.24±3.24)分、護理后(87.24±3.30)分,對照組術前(45.09±3.14)分、護理后(77.90±3.14)分。觀察組與對照組護理后的Lysholm評分高于護理前(t=32.422、22.184,P<0.05),且觀察組更高(t=10.022,P<0.05)。

2.3并發癥對比 觀察組患者出現關節炎1例、關節僵硬1例,總發生率為4.8%;對照組患者出現深部感染2例、下肢靜脈血栓栓塞3例、關節炎4例、關節僵硬3例,總發生率為28.6%。觀察組并發癥發生率低于對照組(χ2=8.571,P<0.05)。

2.4滿意度對比 觀察組患者滿意36例、較滿意5例、不滿意1例,滿意度為97.6%;對照組患者滿意22例、較滿意13例、不滿意7例,滿意度為83.3%。護理后觀察組滿意度高于對照組(χ2=4.974,P<0.05)。

3 討 論

隨著手術技術的提高,脛骨平臺骨折的預后有了很大改善,但是臨床上往往容易并發術后膝關節運動受限,而術后的康復將直接關系到關節功能的康復。循證醫學證明早期關節連續性被動運動能通過改善和訓練肌肉協調性、身體平衡、身體耐力、運動的速度和柔韌性,促使下肢保持良好的肌肉力量。

本文結果顯示,觀察組護理后膝關節功能優良率高于對照組(P<0.05);兩組護理后的Lysholm評分均高于護理前(P<0.05),且觀察組更高(P<0.05);觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05);觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。表明康復訓練在骨折患者康復護理中的應用能改善患者的膝關節功能,提高患者的預后,減少并發癥發生,從而提高滿意度。在康復中積極為患者制定個體化、書面的康復訓練計劃,以一對一言語勸說及心理支持,讓患者與康復管理做得好的患者進行交流,及時激勵患者給予肯定、表揚與鼓勵,獲取替代性效能信息。同時要制定康復時間監督卡,作為患者自我監督及評價的工具,由患者每日自評并填寫,提高患者的康復依從性。早期關節連續性被動運動可持續牽拉膝關節周圍組織,增強肌肉力量及韌帶強度,減少組織粘連,增加髖膝關節活動范圍,防止并發癥的發生。早期關節連續性被動運動可以早期恢復股四頭肌及腘繩肌肌力,可使膝關節在不負重狀態下連續交替產生屈伸和小腿的外展、內旋、內收、外旋等被動運動,可使其異常的解剖關系得到校正,促進恢復膝關節的力學平衡。

綜上所述,康復訓練在骨折患者康復護理中的應用能改善患者的膝關節功能,提高患者的預后,也可改善護患關系,降低并發癥的發生。不過本研究由于人力資源的原因,調查人數過少,也沒有進行長期預后隨訪,將在后續研究中探討。