說一說缺血性腸炎

■徐慧鮮（上海健康醫學院附屬崇明醫院）

缺血性腸炎是一種常見的腸道疾病，它的發病機制與腸道供血不足有關，主要包括腸系膜動脈或其分支的阻塞、血液循環障礙和血栓形成等因素。患者臨床癥狀集中表現為血便、腹痛、腹瀉等，癥狀較輕者通過及時檢查、治療，是完全能夠治愈的。但對于一些癥狀較為嚴重的患者，倘若治療不及時，往往會導致患者休克，甚至死亡。因此，我們必須要了解缺血性腸炎的病因、特點，及時配合醫生治療，才能有效保障臨床治療效果。

哪些因素會導致缺血性腸炎

缺血性腸炎的發生，病因多種多樣。根據相關研究數據，缺血性腸炎的常見病因主要包含以下幾種：

腸系膜動脈或分支的阻塞

腸系膜動脈是為腸道提供血液的主要動脈，當其發生阻塞時，會導致腸道供血不足。腸系膜動脈阻塞的常見病因包括血栓形成、動脈粥樣硬化、腫瘤侵犯等。

血液循環障礙

血液循環障礙也會引起腸道供血不足。

血栓形成

血栓形成是指血液中的凝塊堵塞了腸系膜動脈或其分支。這一過程可能涉及多種因素，包括高血糖、高脂血癥、風濕性疾病、感染等。

動脈狹窄

動脈狹窄是指腸系膜動脈或其分支的血管變窄，減少了血液的供應。這可以是由于動脈粥樣硬化、血管炎或其他血管疾病引起的。

腹部手術

某些腹部手術，尤其是涉及腸道、腹腔器官移位或切除的手術，可能會導致腸道供血不足，進而引發缺血性腸炎。

藥物使用

一些藥物，如非甾體抗炎藥、利尿劑和血管收縮藥等，可能對腸道血管產生不良影響，導致腸道供血不足。

其他因素

放射治療、腸系膜動脈夾層、遺傳性疾病等也可能與缺血性腸炎的發生相關。需要指出的是，缺血性腸炎的病因可能是多種因素綜合作用的結果。

因此，在日常生活中，我們應該注意保護血管健康，保持良好的生活習慣，避免潛在的危險因素，以降低患上缺血性腸炎的風險。

缺血性腸炎的特點

缺血性腸炎的臨床特點表現與其疾病程度和范圍密切相關，輕度病例可能只表現為輕度不適和腹痛，而重度病例可能伴有嚴重的腹腔感染和全身炎癥反應。其特點主要表現為以下幾個方面：

年齡 缺血性腸炎一般發生在中老年群體中，尤其是年齡大于60 歲的患者。年齡是其發病的一個顯著特征。

突發性疼痛 患者在發病時常常出現劇烈、突發性的腹痛往往是由于腸道缺血引起的腸壁張力驟然增高所致。

腹痛 缺血性腸炎的腹痛通常呈持續性，而非陣發性。患者描述的疼痛常常是銳利、刀割樣的疼痛感，且在腹部一個明確定位的區域出現。

惡心、嘔吐和腹瀉 由于腸道供血不足，消化功能受到影響，患者常伴有惡心、嘔吐和腹瀉等癥狀。

腹膜刺激征 患者出現腹部壓痛、肌緊張和反跳痛等腹膜刺激征象。這些征象是由于缺血引起的腸道壞死導致腹腔炎癥反應而產生的。

腸道出血 部分患者可出現黑便或血便，常呈暗紅色或咖啡色。腸道出血是缺血性腸炎的嚴重并發癥之一，也是其特征之一。

臨床診斷流程

缺血性腸炎的發病機制與腸道供血不足有關，主要包括腸系膜動脈或其分支的阻塞、血液循環障礙和血栓形成等因素。臨床診斷主要是圍繞上述因素展開，針對患者進行多方面的系統評估與檢查。

病史采集 醫生會詢問患者相關病史，包括既往是否有糖尿病、高血壓、冠心病等，是否有吸煙、飲酒等不良習慣，是否有腹部手術史等。這些信息有助于了解患者的風險因素和可能的病因。

癥狀評估 醫生會詢問患者主要的癥狀，如腹痛的性質、部位、程度、發作的時間和持續時間等。其他可能的癥狀包括惡心、嘔吐、腹瀉等。

體格檢查 醫生會進行腹部觸診、聽診等檢查，以觀察腹部壓痛、腹膜刺激征等體征。

實驗室檢查 常規實驗室檢查可以包括血液生化指標、炎癥標志物（C-反應蛋白、血沉）等，以評估炎癥反應和其他可能的異常。

影像學檢查 常用的影像學檢查包括腹部X線、腹部超聲、CT 掃描等，可以顯示腸道壁的變化、腸系膜血管的異常等。

內鏡檢查 內鏡檢查（胃鏡、結腸鏡）可以直接觀察到腸道黏膜的狀態，有助于了解病變的程度和范圍。

活檢 在內鏡檢查中，醫生可以采集組織樣本進行活檢，以進一步確認診斷。需要指出的是，缺血性腸炎的臨床診斷可能比較困難，因為其癥狀和體征可能與其他腸道疾病相似。因此，在臨床實踐中，醫生常常需要綜合患者的整體情況和多種檢查結果來進行診斷。

臨床治療與注意事項

缺血性腸炎的治療通常需要根據病情的嚴重程度和病因的不同采取不同的策略。以下是常見的臨床治療方法：

保守治療

對于輕度缺血性腸炎，可以通過保守治療來緩解癥狀和促進腸道恢復。這包括臥床休息、禁食或限制飲食，以減輕腸道負擔，維持水電解質平衡和營養供應。

藥物治療

醫生會通過一些藥物來控制癥狀和促進腸道恢復。例如，止痛藥可以減輕腹痛，抗惡心藥可以緩解惡心和嘔吐，抗腹瀉藥可以控制腹瀉。此外，有時可能使用抗生素來預防或治療繼發感染。

血液循環支持

對于缺血性腸炎患者，恢復足夠的血液供應對于腸道的修復和恢復功能至關重要。在嚴重缺血的情況下，可能需要通過靜脈輸液來補充液體和電解質，以維持循環穩定。

血管重建治療

對于那些由于血管狹窄或堵塞引起的缺血性腸炎，可能需要采取介入治療或手術干預來重建或搭橋受損的血管供應，以恢復腸道的血液供應。

外科治療

對于嚴重的缺血性腸炎，特別是存在腸壞死和穿孔的情況下，可能需要進行緊急外科手術。手術通常包括移除壞死的腸段，并進行吻合或造口。

需要注意的是，缺血性腸炎是一種嚴重的疾病，早期的診斷和治療至關重要。因此，及早就醫，并遵循醫生的建議進行治療是很關鍵的。治療策略在不同的患者和不同的病情下可能有所不同，應由醫生根據具體情況進行個體化制定。對缺血性腸炎患者來說，生活中應當遵循醫生或營養師的建議，采用低脂、低纖維、易消化的飲食。避免食用過多油脂、辛辣食物、高纖維食物和刺激性食物，以減輕腸道負擔。與此同時，患者需要適量運動，適量的有氧運動可以改善血液循環和心血管健康。但是，在開始新的運動計劃之前，應咨詢醫生的建議，并避免劇烈運動或長時間的激烈活動。