醫院財務績效管理中存在的問題及解決對策

馬歸來 海南省人民醫院

在醫院管理工作當中，財務績效管理好壞與醫院經營收益的高低、發展是否穩定存在直接關聯，因而需要將績效管理納入財務管理的重點范疇[1]。有效的財務績效管理，有助于提升醫院財務管理水平，可對財務管理人員的工作行為起到規范與約束作用，同時也能提升財務管理執行的規范性與全面性，激發財務管理人員工作動力，并能驅動全面預算績效管控落實，可結合醫院經營目標實現全過程管理，以此提高醫院經營效益，保障財務管理整體質量。

一、醫院財務績效管理中存在的問題

(一)績效管理認知不深入

績效管理是提升醫院財務工作質效的重要舉措，然而受到思想認知的影響，部分醫院的績效管理工作開展不夠深入。一些醫院認為原有管理方式效果尚佳，能夠維持醫院正常運營，實施財務績效管理的意義不大，認為績效管理不符合醫院的發展實際。出現這一情況的主要原因是部分醫院未能正確認識績效管理的價值及意義，沒有認清績效管理對醫院財務管理所起到的督促與約束作用，因而對績效管理工作的開展重視度有所不足。與此同時，在醫院內部存在多個科室，財務管理涵蓋內容眾多，而績效管理部門與各部分的溝通交流不夠緊密，各部門工作人員未能認清財務績效管理的迫切性、重要性與價值性，未能主動參與并配合績效管理工作，也不具備良好的績效管理能力，由于績效管理未能專業化、協同化開展，導致醫院財務績效管理成效難以達到預期。

(二)缺乏健全的績效管理制度

部分醫院所制定的績效管理制度未與財務部工作內容緊密銜接，沒有圍繞財務崗位的日常工作科學設定制度條例，因此，績效管理制度無法為財務績效管理工作提供可靠的指導與完善的保障，部分績效管理問題缺少詳細、明確的化解方法。同時，作為醫院管理重要部門之一的財務部，與其他部門關聯密切，但一些醫院的績效管理主要針對財務部工作人員而開展，所制定的績效管理制度也相對局限，未將其他部門囊括其中，因而各部門提交的數據信息不夠詳實全面，導致醫院財務部工作賬目缺乏清晰性與規范性，難以科學評估經營產生的成本及取得的收入，各部門工作賬單未做到及時歸檔與全面匯總，從而導致財務績效管理低效開展，并會對醫院組織框架中財務績效管理體系的推廣與執行產生阻礙。

(三)績效管理模式不夠靈活

由于醫院管理體系當中績效管理模式引入時間并不長，與醫院經營發展之間未能全面化融合，因而績效管理未能靈活化、科學化開展。主要體現在兩個方面，一是醫院財務績效管理中權責劃分不清晰，影響到各崗位工作的獨立開展，從而削弱了財務績效管理的權威性，日常財務無法實現財務績效管理的深入融合與全面化落實，因此績效管理未能覆蓋財務管理工作的前、中、后各個階段，從而導致績效管理制度落實不到位，無法取得理想的績效管理成效。二是績效管理問題處理時，所用的管理方法相對陳舊和單一，未將先進的績效管理理念融合其中，所應用的績效管理方法也不夠多樣化，因而出現了績效管理問題解決效率低、效果差的情況，遠遠達不到醫院財務績效管理的預期成效。

(四)財務績效管理指標不科學

醫院績效管理指標的設定需要以詳細的數據收集、科學的數據分析作為基礎，然而部分單位由于缺乏對此方面的重視，所應用的考核數據分析方法不夠科學系統，導致所制定的績效考核指標也不夠科學，未構建出完成契合目標值的完善性績效考核指標體系。與此同時，一些醫院在設置指標時，對于均衡性原則的把握不到位，存在財務指標設置不完善、不科學的問題，并且未能均衡化設置各個部門的考核指標，所應用的是統一化的財務成本核算標準，然而各個部門、各個崗位的工作內容存在差異，所承擔的工作職責也并不一致，若考核標準無差別，可能會出現承擔責任越大的部門考核結果越低的現象，所得到的考核結果將會失去公平性與客觀性，可能導致部分職工對績效管理出現抵觸情緒。

(五)績效管理監督管理不到位

醫院績效管理實踐落實不到位有多方面影響因素，其中最為主要的是醫院未能嚴格化、全面化監督管理財務績效管理過程[2]。一方面，績效管理模式的監管不到位，醫院領導不夠信任財務部門，因而會限制財務績效管理部門的工作權限，致使其績效管理工作會受到各方面的制約，工作開展缺乏獨立性。不僅會限制財務管理人員的管理范圍，還會在財務部之間設置多級審查檢查崗位，財務問題審核采取的是多方協同、交叉審查的模式，雖然此種監督審查方式利于約束財務人員行為，然而層層審核也會影響財務績效管理的開展效率。另一方面，醫院財務部門不具備較高的資金資產管理水平，特別是在資金管理方面，存在管理效率低下、管理質量不高的問題，可能會引發資金流失現象，進而會影響到財務績效管理的整體成效。

二、醫院財務績效管理問題的可行性解決對策

(一)強化財務績效管理意識，提升財務績效管理水平

為保障醫院財務績效管理工作科學開展，首要任務是樹立起良好的績效管理意識。醫院領導層首先要正確認識績效管理工作，了解財務績效管理實施對醫院穩定經營與持續發展所起到的積極推動作用，以便科學確定財務績效管理工作的戰略目標，結合醫院衛生服務需求，分別制定出各個階段的發展目標，還要預先編制整體發展規劃，緊緊圍繞醫院總體發展戰略目標科學設置各個小目標，從而為績效管理及財務管理工作方向統一、內容結合提供保障。醫院需要結合自身資金實力、人才儲備、技術水平、信息化程度，在明確醫院使命、分解科室目標、細分職工責任的基礎上，科學制定財務績效管理策略，與此同時，醫院還需強化財務工作者的績效管理意識及能力[3]。應把控好人才甄選關，篩選具備績效管理思維、具有績效管理經驗、掌握績效管理能力的專業化人才。同時，還應定期組織績效管理主題培訓，為基層職工強化財務績效管理意識提供路徑，使之立足思想層面，認識到財務績效管理與醫院運營發展的關聯，進而將學到的績效管理知識融合于日常工作之中，從而整體提升醫院財務績效管理水平，構建一個人人關心、全員參與的財務績效管理格局。

(二)建立健全財務績效管理制度，增強績效管理統一性

醫院需要根據自身經營性質，結合自身組織架構，制定匹配性、完善性、科學性的績效管理制度。首先，要將自我管理、自我約束作為重點，在意識提升的基礎上，針對性制定各部門及財務部之間關聯交易相關的績效管理制度，以便通過績效管理制度約束各個部門之間的財務業務往來。其次，需要出臺部門之間財務業務交易相關的獎懲激勵制度，以此實現績效管理制度與其他制度的融通性、協同性執行，賦予績效管理制度一定的權威性，確保財務績效管理工作開展不受干擾。在財務績效管理制度制定的過程中，醫院需要在內部運行時，將財務預算方案、財務部工作崗位兩個因素納入考量，圍繞財務預算方案、根據財務部各崗位工作內容合理制定與優化績效管理制度。由于財務績效管理制度屬于考核財務部內部工作情況的制度，為此，制度內容要緊密貼合醫院財務工作崗位實際，要在各崗位人員均能獨立開展工作的前提下，合理劃分崗位職責及工作內容，并確保績效管理制度涵蓋各個方面并實現統一化管理，以此節約醫院運營成本，保障財務績效管理工作的高質效開展。

(三)優化財務績效管理模式，提升績效管理成效

1.引入先進的績效管理方法

醫院財務績效管理的重點在于醫療器材、醫用藥物、醫療耗材的成本控制，因而需要選取能夠考核出醫院資產管理情況、設備管理質效的考核方式，以此增強財務績效管理的實效性。醫院財務績效管理中，適用的方法有三種：一是目標管理法。需要先構建醫院戰略發展目標，再對此目標進行分解，針對性設定部門、個人的具體目標，并以各目標完成情況作為績效考核的衡量依據，此方法可對醫院內部職工成長發展產生驅動作用，但應用成本較高，部門及員工之間橫向對比較難實現。二是關鍵績效指標法。醫院可采取量化方式設定重要性考核指標，以此評判績效管理目標的實施成效。此方法的應用重點在于保證指標選取的科學性，消除人為因素所產生的干擾。三是平衡計分卡法。利用此方法展開醫院績效管理時，應將客戶、財務、內部流程、職工學習成本等因素均納入考量，在財務性與非財務性指標同步設置的基礎上，確保得出更加客觀、公正的績效考核結論[4]。但此種財務績效管理主要是揭示單向性的因果關系，難以閉環開展績效管理。這三種績效管理方法各有利弊，醫院財務績效管理實踐中需要結合自身實際需求科學選用。

2.實現全面預算績效管控

醫院財務績效管理要取得實效，需要將醫院收支預算管控作為著力點，應根據醫院運營發展狀況科學開展收支預算管理工作。可采取零基預算方法，利用資產負債表、結合應用現金流量表等工具，科學化、全面化預算醫院各個崗位及部門的收入及費用，采取由下而上的預算制定原則，將各崗位預計支付費用整理到一起，再統計部門總預算，匯總后向財務部門提交，如果存在預算沖突問題，需要立足整體進行協調與改動，以便醫院預算問題及時發現與科學化解，從而為預算績效管控提供可靠的標準。需要以醫院特征為依據，根據具體業務量、結合衛生部相關規定合理編制預算，要兼顧剛性支出與柔性支出兩個方面。此外，需要在日常工作中做好預算相關信息的全面收集，詳細記錄預算執行的具體情況，結合預算執行情況科學開展績效考核，還要定期開展信息數據對比分析，對預算執行不到位問題的成因展開分析，總結預算控制的有效做法，從而及時針對超出預計的資金進行管控，以便提升醫院財務績效管理的質量和效率，有效降低醫院財務運行成本，確保醫院實現收益最大化。

(四)科學設定財務績效評價指標

醫院財務績效考核體系構建時，需要將指標的科學篩選作為重點，要遵循獲取容易、方法簡單、易于操作等指標選取原則。醫院需要提高對指標篩選工作的重視，一要在醫院潛在財務績效關注的基礎上考慮到現有績效，需要設定醫院經營能力、當前經營質量、績效管理水平等指標。二要設定醫院經濟效益相關指標，如可設定收入成本率指標，還可設置業務收入結余率、凈資產結余率兩個經濟效益衡量指標。三要設計醫院償還能力評價指標，此指標的作用是對醫院資產負債在資產總額中所占比例進行體現，進而揭示醫院的資產負債情況。四要設計資產運營指標，如需設定流動資產周轉率、存貨周轉率兩項指標，進而了解醫院的資產運營狀況。科學分配利益是績效考核的核心，因此，績效管理時需要做到績效考核評估標準的科學設定，需要立足實踐，在定期總結分析的基礎上及時修正這一標準。醫院績效考核管理中，需要做好經濟性、非經濟性績效的區分，并要充分考慮到人員因素，逐步提升非經濟績效考核指標所占比重，立足整體全面考核，合理設定考核頻次，進而利用科學的評估指標，在適當的評估標準應用下，得到精準、客觀的財務績效考核結果，從而有效節約績效考核的成本投入。

(五)嚴格開展醫院績效管理監管，有效規避資金浪費問題

績效管理模式監管力度不足是影響財務工作質量效率的關鍵因素，為保障財務部績效管理制度深入、全面落實，需要重點加強績效管理模式的應用監管。對于醫院而言，財務管理的核心是科學分配與利用資金，保障資金高效利用。財務管理部門的工作人員要認識到部門之間協作配合對于財務資金科學配置、合理利用所帶來的影響，要監管部門間的協作配合情況，為保障資金預算的精準性，還要安排專人嚴格復核審查計算結果，以便科學評估醫院資金流動狀況。與此同時，還要加強資金審批，推行資金審批制度，每一筆費用的支出均要經過相應人員審批后方可執行[5]。在下一周期的資金利用預算編制完成后，應及時向財務部主管提交，經其審核后，對各部門、各崗位所提交的資金利用需求進行統一分配，以確保有限的資金得到科學利用，通過嚴格的資金分配監管實現資金高效利用目標。同時，財務部要嚴格監督醫院債權債務情況，加強監管醫院往來賬務處理過程，確保各個賬目得到及時處理，進而提高醫院資金周轉率。此外，還需要做到日常經營活動與預算管理的有機結合，通過監控資金利用情況，科學開展財務績效管理，以此提升財務績效管理的實施成效。

三、結語

系統化、科學化實施財務績效管理工作，是保障醫院穩定、長效發展的關鍵所在，是提高醫院財務管理效率，保障醫院財務收益最大化的重要手段。醫院需要精準把握自身財務績效管理中面臨的問題，并立足分析問題、解決問題的層面，有針對性地提出可行性的績效管理問題解決對策，應強化財務績效管理意識，提升財務績效管理水平，建立健全財務績效管理制度，增強績效管理統一性，并應優化財務績效管理模式，科學設定財務績效評價指標，還要嚴格開展醫院績效管理監管，通過這些舉措推動財務績效管理工作科學化、規范化開展。