基于扎根理論的心理護理對面部燒傷患者自我殘障接受度及創傷后成長的影響

王紅艷 喬曉婷 盛麗

[摘要]目的：探討基于扎根理論的心理護理對面部燒傷患者自我殘障接受度、創傷后成長的影響。方法：選取82例面部燒傷患者，采用隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組41例。對照組采取常規護理干預；觀察組在對照組基礎上給予基于扎根理論的心理護理。比較兩組干預前后的負性情緒[焦慮自評量表（Self-ratomganxietyseale，SAS）和抑郁自評量表（Self rating depression scale，SDS）]、體像障礙程度（體像障礙自評量表）、創傷后應激障礙[創傷后應激障礙自評量表（PTSD checklist-civilian version，PCL-C）]、自我殘障接受度[傷殘接受度量表（Acceptance of disability scale，AODS）]以及創傷后自我成長[中文版創傷后成長評定量表（Chinese post-traumatic growth inventory，C-PTGI）]變化。結果：干預后，觀察組SAS、SDS、體像障礙自評量表及PCL-C評分均低于對照組（P＜0.05），AODS、C-PTGI評分均高于對照組（P＜0.05）。結論：基于扎根理論的心理護理能明顯改善面部燒傷患者的負性情緒、體像障礙程度、創傷后應激障礙，提升患者的自我殘障接受度，促進患者創傷后成長。

[關鍵詞]扎根理論；心理護理；面部燒傷；自我殘障接受度；創傷后成長

[中圖分類號]R473.6? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）11-0167-05

Effects of Grounded Theory-based Psychological Nursing on Self-disability Acceptance and Post-traumatic Growth in Patients with Facial Burns

WANG Hongyan，QIAO Xiaoting，SHENG Li

（Department of Burn and Plastic Surgery，the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830054，Xinjiang，China）

Abstract： Objective? To explore the effects of grounded theory-based psychological nursing on self-disability acceptance and post-traumatic growth in patients with facial burns. Methods? Totally 82 patients with facial burns were selected and randomly divided into control group and observation group with 41 cases in each group by the random number table method. The control group received routine nursing intervention while the observation group was given grounded theory-based psychological nursing on the basis of the intervention in the control group. The negative emotions [self-rating anxiety scale （SAS），self-rating depression scale （SDS）]，degree of body image disorder （body image disorder self-rating scale），post-traumatic stress disorder [PTSD checklist-civilian version （PCL-C）]，self-disability acceptance [acceptance of disability scale （AODS）]and post-traumatic self-growth [Chinese post-traumatic growth inventory （C-PTGI）]were compared between the two groups before and after intervention. Results? After the intervention，the scores of SAS，SDS，Self-rating Scale of Body Image Disorder and PCL-C in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05），and the scores of AODS and C-PTGI were higher than those in the control group （P＜0.05）. Conclusion? Grounded theory-based psychological nursing can significantly improve the negative emotions，body image disorder degree and post-traumatic stress disorder，enhance the acceptance of self-disability，and promote the post-traumatic growth of patients with facial burns.

Key words： grounded theory; psychological nursing; facial burns; self-disability acceptance; post-traumatic growth

面部為人體暴露范圍最廣的部位，被燒傷的概率較其他部位高[1]。面部燒傷愈合過程中會出現面部色素沉淀、瘢痕增生甚至出現攣縮性畸形等并發癥，不僅嚴重損害患者容顏，使患者因容貌改變、異樣眼光、不適評價等原因出現一系列負性情緒，而且患者在燒傷中期承受的巨大生理疼痛，嚴重影響患者的治療依從性，不利于患者康復[2-3]。在當前生理-心理-社會的醫學模式下[4]，如何在恰當時機，利用支持自愿，尋求一種更為適當的心理干預，幫助患者矯正負性心理狀態，促使患者在經歷燒傷事件和面容改變問題后出現創傷后成長，是臨床重點關注的問題。扎根理論是源于符號互動學及社會學的理論，常用于醫護人員對臨終患者的實地觀察性研究，通過描述個體（患者）和群體（醫護人員、家屬及朋友等）間互動過程，能將實地研究上升理論高度，并對個體進行量性研究與指導，以實現能充分解釋個體行為及行為背后意義，在精神科、護理教育及疼痛護理等多個護理發揮較高干預作用，近年來也逐漸應用于老年心理問題的干預中[5]。目前，基于扎根理論的心理干預應用于面容燒傷患者中的相關報道并不多見。因此，本研究納入筆者醫院面容燒傷患者作為研究對象，探討基于扎根理論的心理護理對面部燒傷患者自我殘障接受度和創傷后成長的影響，旨在為臨床護理提供參考，現將具體內容報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2021年3月-2022年3月于筆者醫院就診的面部燒傷患者82例作為研究對象，依照患者入院時間順序進行排序編碼，由電腦生成82個隨機數字，依照1：1分組比例隨機分為對照組和觀察組，各41例。觀察組：男19例，女22例；年齡20～58歲，平均（35.35±8.12）歲；文化程度小學及以下11例，中學或中專18例，大專及以上12例；對照組：男20例，女21例；年齡18～59歲，平均（35.88±8.25）歲；文化程度小學及以下12例，中學或中專16例，大專及以上13例。兩組患者以上一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究屬于前瞻性隨機對照研究，已通過筆者醫院倫理委員會審批，所有患者已在充分知情本研究干預和要求的前提下，簽訂相關知情同意書。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①符合《中國燒傷患者住院收治標準（2018版）》[6]對燒傷的診斷標準，燒傷總面積≤20%TBSA，面部燒傷為Ⅱ度及以上者；②年齡18～59歲；③視覺、聽覺及語言溝通能力處于正常水平者；④臨床資料完整，能接受本研究治療及護理干預方法，配合量表調查和隨訪者。

1.2.2 排除標準：①合并嚴重呼吸道燒傷及其他嚴重并發癥者；②伴有嚴重內科疾病者；③軀體其他部位存在殘障者；④重要臟器如心、肝、腎、腦存在嚴重器質性病變者；⑤意識模糊，或認知障礙，或精神系統疾病者；⑥妊娠及哺乳期女性。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組：給予患者常規護理干預，包括健康教育、并發癥預防、圍手術期護理、用藥指導、飲食指導、術后護理、出院指導、居家康復指導及復查注意事項等，密切觀察患者在住院期間的情緒變化，及時疏導其負性情緒，給予一定心理調節干預。

1.3.2 觀察組：在對照組護理干預基礎上給予患者基于扎根理論的心理護理，具體如下。

1.3.2.1 成立專項心理護理小組：成員由心理咨詢師1名、專科醫生1名、護士長1名、責任護士4名組成，成員的工作經驗均超過5年，職稱均在中級及以上，所有成員均需經過系統性、專業化的專項培訓，考核通過后正式上崗。護士長負責此次護理項目的組織、管理工作；醫生負責觀察患者的病情；心理咨詢師和責任護士負責收集與分析患者資料，構建面部燒傷患者的心理問題解決理論模型，參與基于扎根理論的心理護理方案的制定，責任護士負責此次項目的心理護理干預。

1.3.2.2 收集資料：責任護士依照訪談進程靈活應用問題提綱對患者進行訪談，訪談中不主觀評價患者訪談內容，引導其積極表達，鼓勵其交流自己內心的感受與想法，密切觀察患者的肢體動作、面部表情及聲音，隨時將患者的心理狀態、內心需求、非語言行為進行記錄。訪談時間30～60 min。

1.3.2.3 分析資料：訪談結束，依照扎根理論的三級編碼程度將此次訪談錄音轉換為筆錄，并采用NVIV09.0質性分析軟件進行資料管理與分析，并建檔編號。資料分析結果：患者存在憤怒、自責或怨天尤人、抑郁、焦慮、恐懼、自我效能低下、逃避、性格改變、認知能力下降等心理行為問題。

1.3.2.4 建立模型：將面部燒傷患者的心理調節基本框架分為認知、信念及行為3個方面，構建基于扎根理論模型，制定系統性、針對性、個性化的心理干預措施。

1.3.2.5 臨床實施：基于扎根理論的心理護理實施內容主要包括以下幾個方面。①矯正患者的錯誤疾病認知：A.組織患者及其家屬觀察顏面部燒傷康復護理PPT和視頻，內容分為3個部分。第一部分主要展示面部康復患者在面部燒傷前后及治療各個階段的PPT，并播放康復患者治療經歷的配音和視頻；第二部分主要講述康復患者出院后所面臨的問題、解決方法以及重返社會的經歷；第三部分是組員為患者及家屬錄制的生活狀態，包括參與聚會、回歸學習生活等場景。B.為患者展示康復效果較佳的案例，發揮病友的“榜樣效應”，組建微信群，要求患者、家屬及本組醫護人員實名加入，要求小組醫生、護士、家屬均實名加入，上傳《顏面部燒傷康復護理》健康教育手冊，責任護士負責采集和編輯關于燒傷治療、護理、康復鍛煉等小知識和消息，并定期分享在群內，要求家屬陪同患者一起閱讀，告知患者及時向醫護人員反饋問題、心理狀態以及護理需求。以上干預能幫助患者了解顏面部燒傷康復護理過程，促使其認識到不良認知、態度及行為對康復效果的影響和修復后期瘢痕增生對生活質量的影響，指導患者在此過程中學會調整自我認知，引導患者逐漸學會自我護理。②降低患者對面容修復的期望值：加強對患者及家屬的治療性溝通，要求責任護士陪同專科醫生查房，同時強調家屬必須在場，組員為患者及家屬講述面部及其他部位燒傷后所造成的身體變化、不良反應，強調各階段的治護目的、計劃、治療措施以及預期治療效果，為患者提供信息支持，降低其疾病不確定感。告知家屬給予患者一定情感支持，充分理解、關系、鼓勵患者，并指導家屬協助醫護人員做好各類治護工作，及時反饋患者在治護過程中所出現的問題。③幫助患者接受現狀：充分觀察患者的心理變化，及時糾正患者在穩定期出現的主觀感覺異常、抑郁心境等不良心理狀態，引導其學會適當反思，并幫助患者學會理性接受自己的疾病現狀，做好長期應對治療和不良反應的思想準備，耐心為患者解釋當前病情、預后及可能存在的問題。④激發患者生活欲望：鼓勵家人、朋友提供一定社會支持，積極關心患者，與患者交流和溝通，幫助患者認識到自身的存在價值，發現家人、朋友的重要性，從而可增強患者信心，重新激發患者的生活欲望。定期舉辦面部燒傷病友會，鼓勵患者分享康復過程中的心路歷程和體會，病友間相互鼓勵，積極參與團體游戲、戶外運動中，提高患者對面部恢復和生活的希望水平。⑤建立自我承擔意識：與患者交流燒傷事件起因、過程，讓患者充分表達自我情感，記錄自身心理歷程變化，患者在了解自身的負性思想的同時，能幫助其重新認識此次創傷應激事件對自身成長的影響，避免患者自憐自憫，并激發患者自我承擔意識，協助患者選擇更加積極的應對策略，鼓勵其主動參與治療方案的制訂，讓其意識到自己在治療決策在自我疾病管理過程中發揮的重要作用。⑥改善因面部燒傷所帶來的困擾：醫療操作過程中盡量選擇在患者非休息階段集中操作，確保病房恒溫恒濕，減輕患者因外部環境所帶來的局部刺激；加強對患者的早期面部癥狀管理、功能鍛煉，告知患者增生瘢痕治療方案、預期修復效果、不良反應及需要患者配合的方法等，幫助患者正確認識自身疾病，安排患者感興趣事物如下棋、種植、書法、手工等，將其注意力轉移至日常生活中。⑦做好緩解壓力、情緒的管理技巧：指導患者掌握自我暗示、自我情緒宣泄、放松療法等情緒調節技巧，幫助患者建立自我概念結構，幫助患者適應新形象，給予其一定放松療法、行為支持療法、激勵療法及正念減壓療法等干預。

1.4 觀察指標

1.4.1 負性情緒：干預前及干預1個月后，應用SAS[7]和SDS[7]分別評估兩組患者的焦慮和抑郁程度。SAS和SDS的Cronbach's α系數分別為0.824、0.841，均由20個條目組成，每個條目1～4分，總分20～80分，得分越高提示患者焦慮或抑郁程度越嚴重。

1.4.2 體像障礙程度：干預前及干預1個月后，應用由魯龍光等[8]編制的體像障礙自評量表評估兩組患者體像障礙程度。該量表包括軀體缺陷感、體貌認知度、體貌關注度、情緒受損度、社會交往度、體貌改變度、他人評價度及體象障礙誘因度8個維度，共23個條目，每個條目0～3分，得分越高提示受測患者的體象障礙越嚴重。

1.4.3 創傷后應激障礙：干預前及干預1個月后，應用PCL-C[9]評估兩組患者創傷后應激障礙程度。PCL-C分為再體驗癥狀群、回避/麻木癥狀群和警覺性增高癥狀群3個癥狀群，共17項，每項從“無”到“極重度”依次賦值1～5分，得分越高提示受測患者的對此次創傷事件的應激障礙程度越嚴重。

1.4.4 自我殘障接受度：干預前及干預1個月后，應用AODS[10]評估兩組患者自我殘障接受度。AODS的Cronbach's α系數為0.86，包含價值觀范圍擴大、身體形態從屬性、對傷殘影響包容度、從比較價值到固有價值轉變4個維度，共32個條目，每項從“很不同意”到“很同意”依次賦值1～5分，其中22個條目屬于反向評分，得分越高提示受測對象的自我殘障接受度越高。

1.4.5 創傷后自我成長：干預前及干預1個月后，使用C-PTGI[11]對受測患者的創傷后成長進行量化評估。C-PTGI包括人際關系、新的可能性、個人力量、生活欣賞、精神變化5個影響因子，共21個條目，每個條目0～5分，得分越高提示受測患者的創傷后成長水平越高。

1.5 統計學分析：采用SPSS 20.0軟件分析數據，計數資料以例表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x?±s）表示，組間比較采用獨立t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。統計檢驗采用雙側檢驗，差異顯著性水平為α=0.05。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組患者干預前后負性情緒評分比較：干預前，兩組患者SAS、SDS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組SAS、SDS評分均低于干預前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預前后體像障礙自評量表及PCL-C評分比較：干預前，兩組患者體像障礙自評量表及PCL-C評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組體像障礙自評量表及PCL-C評分均低于干預前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者干預前后AODS評分比較：干預前，兩組患者AODS各評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組AODS各評分均高于干預前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者干預前后C-PTGI評分比較：干預前，兩組C-PTGI評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組C-PTGI各評分均高于干預前（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表4。

3? 討論

3.1 基于扎根理論的心理護理能改善面部燒傷患者的負性情緒、體像障礙及創傷后應激障礙：面部燒傷屬于一種嚴重的創傷應激事件，患者不僅要承受來自嚴重軀體傷害、痛苦治療和不良反應所帶來的生理應激反應，還會引起患者強烈的心理應激反應，產生焦慮、抑郁、恐懼、沮喪及絕望等負性情緒[12]，患者因不認可自身面容而出現體像障礙[13]，促使其會迫切地、無止境地采取一系列措施進行改變，而患者長期處于嚴重精神障礙狀態，會出現創傷后應激障礙[14]，從而嚴重影響患者的生活質量。

近年來，燒傷救治觀念已從“疾病治療”轉變為“預后和康復”，燒傷康復治療更注重多個領域（外觀、功能及心理等）、全方位的康復效果。本研究采用基于扎根理論的心理護理，通過與患者進行深度訪談，充分了解患者的心理狀態、內心感受與想法、非語言行為，利用扎根理論對患者的心理體驗進行總結分析，明確患者在不同時期所展現的心理狀態和護理需求，并從患者認知、態度及行為三個層面進行心理護理。通過強化疾病知識宣教以糾正患者的錯誤認知，降低患者不合理治療期望，給予患者社會支持、鼓勵、關心，改善患者的負性情緒，充分激發患者生活欲望和自我承擔意識，促使患者主動參與治療；為患者提供思想情感上的安全環境，通過感興趣事物轉移其非客觀、理性認知和負性情緒，以改善患者因過分關注面容修復所帶來的困擾，促使患者接納自身新面容形象，緩解體像障礙；指導患者掌握一定緩解情緒、壓力的管理技巧，以幫助患者建立自我概念結構，適應新的形象。以上多重心理干預能有效改善患者的負性情緒，緩解體像障礙，從而在一定程度上減輕患者的創傷后應激障礙。鄒文娟等[15]報道稱，基于扎根理論的護理干預能明顯改善老年糖尿病腎病患者的不良心理狀態，促進其健康心理發展，與本研究結果一致。

3.2 基于扎根理論的心理護理能提升面部燒傷患者的自我殘障接受度：面部燒傷屬于突發性災難事件，由于發生前患者對自身外形與功能有完整、全面的感知，但因此次意外促使患者面容改變、功能喪失，并徹底打破完整自我形象認知和信念，促使患者產生自我殘缺感，導致其難以適應面部傷殘所帶來的一系列變化[16]。自我殘障接受度高的患者更愿意采取積極的健康促進行為，降低創傷后應激障礙，而自我殘障接受度較低的患者則極易產生逃避和抗拒心理和行為，出現恐懼、焦慮、悲憫及絕望心理，嚴重影響面容修復效果[17]。而本研究采取基于扎根理論的心理護理后，能明顯提升患者的自我殘障接受度，究其原因在于，通過團體心理輔導模式，促進患者完成自我認知和價值觀的修正和轉變，促使患者構建自我概念結構，并給予患者感情支持、社會支持，以充分提升患者的心理彈性水平，促使其正性成長，縮短患者應激障礙時期，幫助患者接納自身新形象，并擴大患者的自我價值認同感，促使患者更加積極應對疾病和逆境，從而提高患者的自我殘障接納度。

3.3 基于扎根理論的心理護理能促進面部燒傷患者的創傷后成長：面部燒傷事件給患者造成經濟壓力、擇偶困難、難以步入婚姻以及無法正常生活工作等問題，促使其消極、負性面對生活[18]。近年來，越來越多學者發現，患者面對創傷性事件雖會產生負性情緒，但會促進患者朝著正性人格和個體創傷后成長，是患者在抗爭高挑戰性情景和應對生活事件后所展現的心理層面變化[19]。因此，促進面部燒傷患者創傷后成長不僅能改善患者的負性情緒，還能增強其抗爭疾病的信心，促進其積極建立健康行為。本研究結果顯示，加予基于扎根理論的心理護理能促進面部燒傷患者的創傷后成長，考慮可能是本研究心理干預模式能重構患者的積極認知，消除其不良心理狀態，促進患者傷后康復信心水平提高，從而促進患者的創傷后成長，患者更傾向選擇積極的策略面對創傷事件。

綜上所述，基于扎根理論的心理護理能調整面部燒傷患者的負性情緒，改善其體像障礙和應激障礙，提高其自我殘障接納度，并促進患者創傷后成長，臨床護理應用價值明確，值得推廣。

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[收稿日期]2023-01-11

本文引用格式：王紅艷，喬曉婷，盛麗.基于扎根理論的心理護理對面部燒傷患者自我殘障接受度及創傷后成長的影響[J].中國美容醫學，2023，32（11）：167-171.