李芹：早篩早診早治是預防肝癌的關鍵

本刊記者：張美玲

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李芹：福建醫科大學孟超肝膽醫院主任中醫師、教授、碩士研究生導師，享受政府特殊津貼專家，二級教授。系第三批全國優秀中醫臨床人才，第七批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，福建省衛生計生有突出貢獻中青年專家。

國家中醫藥防治傳染病重點研究室主任、中國中西醫結合學會傳染病專業委員會副主任委員、中華中醫藥學會肝膽病分會副主任委員、中華中醫藥學會急診分會副主任委員、中國民族醫藥學會傳染病分會副會長、中華中醫藥學會感染病分會常務委員、中國民族醫藥學會肝病學分會常務委員、福建省中醫藥學會感染病分會主任委員、福州市中醫藥學會會長、相關研究分別獲得中國民族醫藥學會、中華醫學會和中國中西醫結合學會科學技術獎二等獎、中華中醫藥學會科學技術獎三等獎，福建省科技進步獎三等獎。

記者：請您介紹一下當前我國肝癌的發展狀況。

李芹教授：中國是肝病高發國家，其中原發性肝癌主要與慢性乙型肝炎有關。目前，我國慢性乙型肝炎的發病率處于中等水平。據世界衛生組織2020年發布的癌癥流行病數據，原發性肝癌在全球癌癥發病中排名第六，死亡率排名第三。在中國，肝癌的發病率居前五位，死亡率僅次于肺癌。我們應該關注肝癌的預防、早期診斷和早期治療。從肝癌的病因來看，慢性病毒性肝炎仍是其主要發病原因，占據了86%的比例。肝癌的高發病率和致死率使其成為威脅人類健康的大敵。因此，我們必須注重肝癌的預防、早期診斷和治療。

記者：肝細胞癌可以早期預防嗎？哪些人群更應該注意？

李芹教授：鑒于肝癌主要與慢性乙型肝炎相關，目前我國慢性乙型肝炎的診斷和治療率仍不理想。根據世界衛生組織的要求，到2030年，我們應該消除病毒性肝炎造成的公共衛生危害，包括提高診斷和治療率至90%和80%。然而，目前我國的診斷和治療率僅約為20%左右。因此，我們必須實現早期篩查、早期診斷和早期治療。針對慢性乙型肝炎和原發性肝癌，早期篩查至關重要。我們強調進行慢性乙型病毒性肝炎和原發性肝癌的早期篩查，其中包括常規HbsAg檢測和甲胎蛋白檢測，再輔以B超檢查。通過這三項檢查，我們完全可以實現早期篩查的目的，減少慢性乙型肝炎和肝癌晚期病例的發現。

目前，大部分肝癌患者都是在晚期才出現癥狀（如腹水、出血、門靜脈高壓和并發癥等）才來就診。如果我們能定期進行肝臟彩超檢查，特別是對于慢性乙型肝炎病毒感染者。通過早期篩查和復查，我們完全可以控制、預防、診斷和治療肝癌。如果能夠做到這一點，我國肝癌的發病率會明顯下降。因此，我們需要全民增強意識，強調肝癌早防、早診、早治的重要性。

記者：及時診斷肝纖維化并治療，就能夠阻止慢性肝病發展成為肝硬化、肝癌和肝衰竭，那應該什么階段啟動抗纖維化治療？

李芹教授：肝纖維化實際上是從肝炎向原發性肝癌發展的一個過渡階段。按照以往的說法，我們常說的肝癌三部曲是從乙型肝炎到肝硬化再到肝癌。但肝纖維化處于肝炎和肝硬化之間，是可以逆轉的。

2022年，解放軍第五醫學中心的楊永平教授牽頭的研究團隊在肝病領域取得了一項重要成果，即中醫藥逆轉肝纖維化。我們進行了一項多中心研究，采用雙抗治療，即將中醫藥與恩替卡結合使用，發現可以逆轉肝纖維化和肝硬化，并阻止原發性肝癌的發生。這對我們的團隊來說是非常鼓舞人心的成果。

根據中國中西醫結合肝纖維化指南和共識，在慢性肝炎的任何階段都可以進行抗纖維化治療，即使是在炎癥階段，也存在一定程度的肝纖維化。通過在炎癥階段阻止肝纖維化的發生，可以延緩肝纖維化的進展。一般來說，在進行抗病毒治療的同時，可以啟用抗纖維化治療。至于治療的時間長度，這是一個備受關注的問題。通常是長期服藥。從我們的研究來看，進行抗纖維化治療的時間越長，逆轉肝纖維化和肝硬化的效果就越好，同時也能夠更好地阻止肝癌的發生。

因此，我們強調雙抗治療需要進行長期的治療，貫穿整個肝炎到肝纖維化再到肝硬化的過程。長期治療能夠帶來更大的益處，降低肝癌的發生率，這是我們多年來在肝病領域共同努力的結果。

記者：中醫藥在肝癌治療中有什么獨特的優勢？

李芹教授：中醫藥在肝癌治療方面具有獨特的優勢。中醫強調天人合一整體觀，不僅關注局部病情，還注重整體關聯。例如，肝癌病因中的濕熱毒虛，最終轉化為氣滯血瘀導致積聚。中醫能夠從整體觀念出發，通過扶正祛邪、疏肝健脾補腎等方法，同時調節肝、脾、腎等臟器，祛除病邪，達到治療肝癌的目的。中醫的治療手段豐富多樣，方法獨特，能夠實現局部與整體的統一，結合內治和外治等特點，與西醫診斷相結合。

記者：您對患者在日常生活中有什么建議，以預防肝病和肝癌的發生？

李芹教授：在日常生活中，患者可以采取一些措施來預防肝病和肝癌的發生。首先是飲食起居的規律化，飲食要健康均衡，注意葷素搭配，不過量飲酒，避免食用腌制食品等對肝臟有害的食物。其次是要注意運動，現代人往往缺乏運動，特別是以腦力勞動為主的人群，要鼓勵全民參與運動，運動的方式方法因人而異，可以根據個人體質和能力進行選擇，重要的是形成運動的意識，使身體得到適度鍛煉。此外，保持情緒穩定也對肝臟健康至關重要，避免長期的情緒壓力和焦慮。中醫認為情志因素與肝臟健康密切相關，因此保持愉快的心情和積極的心態對于預防肝病和肝癌的發生也非常重要。

此外，中醫藥強調個體化的調理，因此建議患者在日常生活中根據自身體質和具體情況選擇適合自己的中藥調理方案。一些常見的中藥調理方法包括中藥湯劑、食療、針灸、按摩等。然而，在進行中藥調理之前，務必咨詢專業的中醫醫生，根據個人情況制定合理的方案，并按照醫生的建議進行使用。