做好肝功能檢查，助力健康人生

文 顧青 李倩（上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院 檢驗(yàn)科）

1、肝功能檢查的意義

首先“肝功能”一詞往往包括兩層含義，一是指人體肝臟的功能，二是指代醫(yī)院檢驗(yàn)科里的檢驗(yàn)項(xiàng)目，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等。而肝功能檢查則是通過各種生化試驗(yàn)檢測與肝臟功能代謝有關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)、反映肝臟功能基本狀況的檢查。肝功能各項(xiàng)指標(biāo)可以反映肝病的嚴(yán)重程度、轉(zhuǎn)歸、治療效果以及預(yù)后。肝功能檢查可以幫助患者及早發(fā)現(xiàn)和診斷某些肝膽系統(tǒng)疾病，同時(shí)為臨床醫(yī)生做出各種肝疾病診斷提供必要依據(jù)。

2、肝功能檢查的主要項(xiàng)目

在臨床檢驗(yàn)中，肝功能檢查項(xiàng)目通常包括：肝臟的蛋白質(zhì)代謝功能、膽紅素和膽汁酸代謝功能、酶學(xué)指標(biāo)、脂質(zhì)代謝功能、肝臟排泄和解毒功能的檢測。事實(shí)上，目前用于反映肝功能的化驗(yàn)項(xiàng)目高達(dá)700余種，而且各類新的檢驗(yàn)項(xiàng)目還在不斷發(fā)展和完善。

反映肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷的相關(guān)檢查指標(biāo)較多，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、γ—谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ—GT）及堿性磷酸酶（ALP）和乳酸脫氫酶（LDH）等。其中谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）是最常用的敏感指標(biāo)。ALT升高程度反映肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害和肝壞死的程度，包括急性病毒性肝炎、慢性肝炎和肝硬化的敏感指標(biāo)之一。此外，當(dāng)患者由于心功能不全而導(dǎo)致肝淤血或營養(yǎng)不良及多發(fā)性肌炎發(fā)生時(shí)，患者血清ALT水平往往顯著升高。天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）升高多伴有ALT的持續(xù)升高，當(dāng)數(shù)值超過ALT往往提示肝實(shí)質(zhì)損害嚴(yán)重，是慢性化程度加重的標(biāo)志。因此，當(dāng)多種酶的活性升高時(shí)，意味著肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞可能受到了損傷，或發(fā)生壞死。

反映肝臟排泄功能的相關(guān)檢查指標(biāo)主要包括總膽紅素（TBIL）、直間接膽紅素、尿膽紅素、尿膽原、血膽汁酸（TBA）、γ—谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ—GT）及堿性磷酸酶（ALP）等，能夠反映膽道瘀滯的情況。當(dāng)患者肝細(xì)胞變性壞死，膽紅素代謝障礙或者肝內(nèi)膽汁淤積時(shí)，可以出現(xiàn)上述指標(biāo)升高。此外，間接膽紅素升高時(shí)提示患者可能出現(xiàn)溶血性黃疸或肝臟病變以及膽道受阻。直接膽紅素偏高說明肝臟病變或紅細(xì)胞遭破壞。而總膽紅素偏高則常與黃疸的發(fā)生有關(guān)。

反映肝臟儲存功能的相關(guān)檢查項(xiàng)目所謂肝臟儲存功能項(xiàng)目，實(shí)際上包括肝臟合成、代謝和儲備的各項(xiàng)指標(biāo)。主要包括總蛋白、白蛋白、凝血酶原時(shí)間以及膽堿酯酶等常規(guī)化驗(yàn)項(xiàng)目。當(dāng)機(jī)體長期處于白蛋白和膽堿酯酶降低，凝血酶原活動度下降，補(bǔ)充維生素K 不能糾正時(shí)，說明正常肝細(xì)胞逐漸減少，肝細(xì)胞合成蛋白、凝血因子功能變差，肝臟儲備功能減退，預(yù)后不良。如果患有急性肝炎、肝硬化等疾病，患者的肝臟促凝血酶原值就會有所降低，通常情況下，病情越嚴(yán)重，數(shù)值越低。

反映肝纖維化的相關(guān)檢查項(xiàng)目是肝臟間質(zhì)異常的主要表現(xiàn)之一。常見指標(biāo)包括Ⅲ 型前膠原、膠原透明質(zhì)酸（HA）、層連蛋白（LN）等，這些指標(biāo)在血清中的含量能夠比較明確地反映肝內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的變化，也是檢測早期肝臟纖維化和肝硬化的重要指標(biāo)。此外，甲胎蛋白是用于診斷原發(fā)性肝癌的重要指標(biāo)。

反映肝臟凝血功能的相關(guān)檢查項(xiàng)目，盡管肝臟的造血功能在成人時(shí)期已然退化，被骨髓所取代。但幾乎所有的凝血因子（合成Ⅲ 及因子 a 鏈以外的全部凝血因子）都由肝臟制造，肝臟在人體凝血和抗凝兩個(gè)系統(tǒng)的動態(tài)平衡中起著重要的調(diào)節(jié)作用。因此肝功能破壞的嚴(yán)重程度常與凝血障礙的程度相平行。當(dāng)臨床患者出現(xiàn)牙齦、鼻黏膜出血，皮膚瘀斑，嚴(yán)重者出現(xiàn)消化道出血等癥狀時(shí)，要尤其留意肝臟凝血因子的指標(biāo)變化。

3、肝功能檢查的關(guān)鍵因素

肝功能檢查對于肝病患者的病情判斷十分重要，因此肝功能檢查相對頻繁。然而，對于普通人群而言，我們也應(yīng)該定期做肝功能檢查，及時(shí)了解肝功能狀況，為生命健康保駕護(hù)航。我們應(yīng)該如何提高肝功能檢查的準(zhǔn)確性和科學(xué)性呢？這主要包括以下兩個(gè)方面：

對檢驗(yàn)科室而言。肝功能檢查時(shí)操作程序應(yīng)該科學(xué)、準(zhǔn)確。（1）采樣前精心準(zhǔn)備，嚴(yán)格、準(zhǔn)確錄入信息，嚴(yán)謹(jǐn)操作步驟，杜絕采血過程中的交叉感染。（2）注意采血體位，有研究表明不同的體位會產(chǎn)生不同的生理變化從而影響部分指標(biāo)的穩(wěn)定，例如從立位到臥位時(shí)，ALT下降7%、AST下降9%、堿性磷酸酶（ALP）下降9%等。而由臥位變成站立時(shí)，ALT、ALP等又有一定程度的升高。因此，統(tǒng)一采血體位很重要。（3）檢驗(yàn)科室醫(yī)務(wù)人員在工作中一定要做到科學(xué)檢查，嚴(yán)謹(jǐn)操作，盡量避免和減少因操作不當(dāng)引起采集的標(biāo)本內(nèi)含分析物的性質(zhì)及含量發(fā)生明顯改變，如避免溶血。出色精準(zhǔn)地完成肝功能檢查。

對患者而言。謹(jǐn)遵醫(yī)囑，做好檢查前的相關(guān)準(zhǔn)備。這包括以下幾點(diǎn)：（1）肝功能檢查前不能進(jìn)食，必須空腹，一般為8～12h，最好是早晨做肝功能檢查。（2）肝功能檢查前要注意休息，不要熬夜和過度勞累。檢查當(dāng)天早上不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動，會使肝糖原儲備消耗過多，導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高。同時(shí)盡量穿著寬松的衣服利于抽血檢查，到醫(yī)院后安靜休息半小時(shí)后再抽血化驗(yàn)，提高準(zhǔn)確率。（3）檢查前3天飲食宜以清淡為主，有選擇性進(jìn)食，避開可能影響結(jié)果的食材，如含有豐富胡蘿卜素、葉黃素的食物會使血清呈黃色，影響黃疸指數(shù)的測定。酒類飲品易使某些血清酶的值升高。而油膩、辛辣食物，易使血脂指標(biāo)明顯增加。此外，還應(yīng)禁食豬肝、豬血等含血性食品。（4）肝臟是一個(gè)非常復(fù)雜的器官，它的生理功能往往受到多種因素的影響和干擾，比如內(nèi)分泌激素水平。因此，在進(jìn)行肝功能檢查時(shí)需要避開月經(jīng)期、妊娠期和藥物服用期間。此外，上呼吸道感染也可能影響肝功能檢測結(jié)果，如果肝功能檢查前存在上呼吸道感染，一般應(yīng)在上呼吸道感染治愈后一周再做肝功能檢查。（5）不能大量飲水，大量喝水會加重腎臟的負(fù)擔(dān)，不利于肝臟的恢復(fù)，還會導(dǎo)致水分在體內(nèi)滯留，影響血液循環(huán)，不利于肝臟的血液供應(yīng)。