高職醫(yī)學生失眠因素及中醫(yī)證型分布調查分析

歐陽云帆

(永州職業(yè)技術學院公共基礎學部生理學教研室,永州,425100)

睡眠對人體而言是非常重要的生理需求。正常情況下,人的一生每天大約有1/3的時間處于睡眠狀態(tài)。充足而高質量的睡眠是人體正常學習生活、適應環(huán)境、增強免疫能力、消除疲勞、恢復體力及保證身心健康的重要條件,也是人體本應享受的基本權利。近年來,國內外有較多的學者對人的睡眠質量進行大量研究,發(fā)現(xiàn)不少大學生普遍存在睡眠質量問題,而且嚴重程度高于正常人群[1]。方必基等[2]對近20年我國大學生睡眠質量研究報告進行分析,結果得出我國大學生睡眠質量呈現(xiàn)逐漸惡化的趨勢。當今,大學生的睡眠質量引起了家庭、學校和社會的高度關注。為此,我們采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表(PSQI)[3]、睡眠狀況自評量表(SRSS)和學生失眠中醫(yī)辨證分型調查表對永州職業(yè)技術學院高職醫(yī)學生進行睡眠質量測評,并對失眠學生進行中醫(yī)辨證分型,探究高職醫(yī)學生的失眠因素及中醫(yī)證型分布特點,目的是改善高職醫(yī)學生的睡眠質量,保障高職醫(yī)學生的身心健康。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取永州職業(yè)技術學院醫(yī)學校區(qū)3個年級5個專業(yè)的高職醫(yī)學生發(fā)放調查問卷900份,剔除無效問卷,共收回有效問卷875份,有效回收率為97.2%。睡眠質量良好者或睡眠質量一般者739份,占84.5%,睡眠質量差者136份,占15.5%。

1.2 納入標準 1)PSQI評分>7分;2)年齡16～22歲;3)學生能自愿與醫(yī)務人員正常溝通者。

1.3 排除標準 1)有繼發(fā)性失眠;2)由身體疾病和精神疾病引起的失眠;3)近3周內有重大生活事件;4)近3周內使用過安眠藥物者。

1.4 研究方法

采取問卷調查的方法,以不記名的方式進行問卷調查。首先進行PSQI、SRSS及學生失眠中醫(yī)辨證調查表測評失眠的程度,再由有經驗醫(yī)務人員根據(jù)中醫(yī)望、聞、問、切辨證分型。

1.4.1 PSQI評分 該量表由7個因子(睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙)構成。每個因子按0～3分計分,各因子累計得分為PSQI總分,總分為0～21分,得分越高,表示睡眠質量越差[4]。PSQI評分<4分為睡眠質量好,4～8分為睡眠質量一般,>8分為睡眠質量差。PSQI評分8～11分為輕度失眠,12～15分為中度失眠,16～21分為重度失眠。

1.4.2 SRSS評分 此量表是采用中國健康生理學雜志執(zhí)行主編李建明教授編制的睡眠狀況自測表評分標準,并根據(jù)問卷要求,設計為10個項目,每個項目分5級,每級2分。量表評分越高,說明睡眠問題越嚴重。最低分為10分(無睡眠問題),10～20分(輕度睡眠問題),20～30分(中度睡眠問題),30～40分(重度睡眠問題),40～50分(嚴重睡眠問題)。

1.4.3 學生失眠中醫(yī)辨證分型調查表 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]的中醫(yī)證型標準制訂,并根據(jù)調查問卷的設計要求分為5型,1)肝郁化火型:心煩易怒,煩躁多夢,難以入睡,胸悶脅痛,頭暈頭痛,面紅,目赤,口苦,便秘,尿黃,舌紅,苔黃,脈胘數(shù)。2)痰熱內擾型:心煩懊惱,睡眠不安,胸悶脘痞,口苦痰多,頭暈目眩,頭重,舌紅,苔黃膩,脈滑或滑數(shù)。3)心脾兩虛型:多夢易醒,或朦朧不實,納差,健忘,心悸,頭暈目眩,神疲乏力,面色不華,舌淡,苔薄,脈細弱。4)陰虛火旺型:心煩不寐或多夢易醒,頭暈耳鳴,口干咽燥,五心煩熱,心悸汗出,健忘或有腰膝痠軟,遺精,月經不調,舌紅,脈細數(shù)。5)心膽氣虛型:失眠多夢,時容易驚醒,膽怯怕聲,心悸,胸悶氣短,舌淡,苔薄,脈細弱。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析處理。

2 結果

2.1 高職醫(yī)學生失眠一般情況 通過對875份有效問卷分析,結果顯示在自愿參與問卷調查對象中,睡眠質量好的458名,占52.4%,睡眠質量一般的281名,占32.1%,睡眠質量差的136名,占15.5%;其中男生49名,女生87名。PSQI評分結果:輕度失眠者109名,占80.1%;中度失眠者27名,占19.9%;無重度失眠者。本次調查以輕度失眠者占主導。

2.2 高職醫(yī)學生不同年級、不同專業(yè)及不同性別失眠情況分布 不同年級、不同性別的高職醫(yī)學生睡眠質量存在明顯的差異。大一學生失眠人數(shù)為48名,占35.3%;大二學生失眠人數(shù)為32名,占23.5%;大三學生失眠人數(shù)為56名,占41.2%。其中護理學院學生失眠人數(shù)為36名,占26.5%;臨床學院學生失眠人數(shù)為31名,占22.8%;影像學院失眠人數(shù)為26名,占19.1%;藥學學院失眠人數(shù)為23名,占16.9%;中醫(yī)學院失眠人數(shù)為20名,占14.7%。男性失眠人數(shù)為49名,占36%,女性失眠人數(shù)為87名,占64%,女性失眠率高于男性。

2.3 高職醫(yī)學生失眠中醫(yī)證型分布情況 136名失眠醫(yī)學生中醫(yī)證型分布,肝郁化火型63名,占46.3%;陰虛火旺型38名,占27.9%;痰熱內擾型21名,占15.4%;心脾兩虛型9名,占6.6%;心膽氣虛型5名,占3.7%。以上分型中以肝郁化火型最多見,偏于實證,而陰虛火旺型次之,偏于虛證,失眠多以實證為主。

2.4 高職醫(yī)學生失眠中醫(yī)證型分布與性別的關系 在高職醫(yī)學生失眠中醫(yī)證型分布與性別的關系中,肝郁化火型男生失眠人數(shù)20名,占14.7%,女生失眠人數(shù)43名,占31.6%;陰虛火旺型男生失眠人數(shù)11名,占8.1%,女生失眠人數(shù)27名,占19.9%;痰熱內擾型男生失眠人數(shù)13名,占9.6%,女生失眠人數(shù)8名,占5.9%;心脾兩虛型男生失眠人數(shù)3名,占2.2%,女生失眠人數(shù)6名,占4.4%;心膽氣虛型男生失眠人數(shù)2名,占1.5%,女生失眠人數(shù)3名,占2.2%。失眠各證型中肝郁化火、陰虛火旺、心脾兩虛和心膽氣虛4個證型均女生多于男生,而痰熱內擾型則是男生多于女生。

3 討論

高職醫(yī)學生是一個特殊的群體,他們正處于身心發(fā)展和知識增長的重要時期,如果出現(xiàn)失眠會嚴重影響其身心健康,從而影響生活、學習及今后的發(fā)展,嚴重的有可能會導致神經系統(tǒng)功能紊亂,甚至會出現(xiàn)精神障礙。世界衛(wèi)生組織(WHO)和世界睡眠研究組織(WFSRS)在聯(lián)合發(fā)表《健康與睡眠》的報告中指出,睡眠和空氣、食物、水一樣,是人類生活的基本生活必需品。睡眠問題已經普遍成為了全世界共同關注的話題,國際精神衛(wèi)生組織2001年發(fā)起了一項全球性的活動,將每年的3月21日定為“世界睡眠日”,以此喚起全人類對睡眠重要性的認知和對睡眠質量的關注。可見睡眠質量對人體的重要性,優(yōu)質的睡眠是維系人體健康的保證,是提高人類生命質量的重要基石,健康的體魄與健全的人格對高職醫(yī)學生的成長與成才極為重要。本調查發(fā)現(xiàn),我院部分高職醫(yī)學生出現(xiàn)了失眠狀況,應引起高度重視。失眠是以入睡困難或維持睡眠障礙為主要癥狀的疾病,是一種最常見的影響高職醫(yī)學生身心健康的睡眠障礙。

3.1 高職醫(yī)學生失眠狀況分析 高職醫(yī)學生失眠受多種因素的影響,本研究發(fā)現(xiàn)我院高職醫(yī)學生失眠的主要因素是學習壓力、生活環(huán)境、人際關系、就業(yè)競爭等問題,失眠率為15.5%。該調查結果與國內同類研究基本類似,但要高于曾琳娜[6]調查的大學生睡眠障礙發(fā)生率為10.6%和劉賢臣等[7]調查的大學生睡眠障礙發(fā)生率為13.94%;低于劉志強[8]調查的大學生睡眠障礙發(fā)生率的18.5%。石緒亮等[9]對大學生調查發(fā)現(xiàn)有17.3%的大學生存在失眠問題。這些研究結果表明大學生失眠已經成為了一個不容忽視、日趨嚴重的群體性問題[10]。本調查結果顯示,男生睡眠質量好于女生睡眠質量,大一與大三高職醫(yī)學生失眠的人數(shù)高于大二學生,這可能是大一學生剛進入學院對新校園環(huán)境、學習模式、生活方式及人際交往、人際關系處理還不適應,容易出現(xiàn)焦慮、煩躁等負性心理,而導致失眠;大二學生對環(huán)境、學習、生活都已經基本適應,還沒面臨繼續(xù)深造、臨床實習、就業(yè)壓力及社會關系等問題,失眠發(fā)生率就相對較低;大三學生面臨臨床實習、繼續(xù)深造、就業(yè)競爭、各種考試考證及步入社會等因素,使他們應接不暇[11],使情緒經常處于焦慮狀態(tài),心理承受力常處于緊張之中而難以入眠,因而失眠發(fā)生率偏高。據(jù)統(tǒng)計上述因素導致的睡眠障礙已成為高職醫(yī)學生常見疾病之一,較為嚴重地影響了高職醫(yī)學生的學習、生活和社會適應能力。

3.2 高職醫(yī)學生失眠中醫(yī)證型分布分析 失眠是影響睡眠質量的重要因素。在古代醫(yī)學中失眠稱之“夜不寐”“夜不眠”[12]“不得臥”“目不瞑”的范疇,《黃帝內經》稱此類病證為“目不瞑”“不得臥”“臥不安”和“不能眠”等,此后很多醫(yī)學家如張仲景、華佗等也使用了“不得臥”“不能臥”“不得眠”等稱謂來記述此類疾病。隋朝時期,又出現(xiàn)了“眠臥不安”“睡臥不安”“臥不安席”等。失眠的發(fā)生與臟腑功能失常有著密切關系,為臨床常見病癥之一,以睡眠時間、深度及消除疲勞作用不足為主證,有入睡困難、易驚醒、多夢、早醒、睡眠不深或徹夜不寐等多種情況。失眠為人體陰陽失衡、陽不入陰、心神不寧所致。從本研究調查結果顯示,失眠中醫(yī)證型多為肝郁化火型、陰虛火旺型和痰熱內擾型,失眠的發(fā)生率存在明顯的性別差異,這與我國流行病學統(tǒng)計結果相符。除痰熱內擾型外,其他各證型均為女性多于男性。由此可見,失眠與性別的發(fā)病有一定關系,女性失眠率高,其主要原因是女性有著獨特的生理特性,因為女子“以肝為先天”,肝的主要生理功能是主藏血、主疏泄,與人體血氣津液的運輸及人體的情志活動關系密切。失眠癥多具有血虛肝熱的特點,肝為剛臟,賴以血養(yǎng),肝血不足則肝失所養(yǎng)[13],易導致肝氣郁結,郁而化火,火邪擾動心神,神不安則失眠。又因女性以血為本,以血為用,陰血不足,營血虧虛,陰液虧少不能制陽則陰虛火旺,火盛神動,神志不寧,臥不得安。血為氣之母,女子血衰氣少,加之女子每月行經,致心氣虛則神不守舍而失眠。另外,由于學習等多方壓力與思慮太多則致心脾兩傷,脾傷則氣血生化不足,不能上奉于心,心血不足,心神失養(yǎng),不得安寧,因而失眠。

根據(jù)我國原衛(wèi)生部的一份資料顯示,我國失眠癥的發(fā)病率高達10%～20%,失眠在人群當中已經成為較為普遍的睡眠問題。睡眠狀況是評價人體健康狀況的重要指標,高質量的睡眠是大學生身心健康的保障。隨著人們健康觀念和醫(yī)學模式的轉變,人們更加認識到證候是認識生命活動的一種科學方法,具有與現(xiàn)代醫(yī)學同等重要的價值。針對高職醫(yī)學生失眠狀況,分析醫(yī)學生失眠原因,學院采取多種方法,積極尋找失眠對策與防治措施,幫助高職醫(yī)學生擺脫學習與生活中的煩惱,減輕心理壓力,養(yǎng)成良好睡眠習慣,加強人際交往與適度運動,同時大力做好高職醫(yī)學生就業(yè)心理輔導,并加大對大學生睡眠衛(wèi)生的宣傳教育,特別是推廣和應用中醫(yī)特色的防治方法和中醫(yī)情志調節(jié)方法[14],努力提高高職醫(yī)學生的心理健康水平,從而減少失眠的發(fā)生,改善睡眠質量[15],積極培養(yǎng)、塑造大學生良好的人格[16],為學生身心健康提供良好的保障,為失眠醫(yī)學生順利完成學業(yè)打下良好的基礎。

利益沖突聲明:無。