老年人中醫睡眠健康管理方案

劉 玲 李應東 李智杰 徐福平 盧玉俊 李 莉 董歡歡 郭 帆 劉福貴 紀 可 譚云霞 楊 杰 周 黎 王 平

(1 湖北省中醫院,湖北中醫藥大學附屬醫院,湖北省中醫藥研究院,武漢,430074; 2 湖北中醫藥大學老年腦健康中醫藥防護技術與新產品研發教育部工程研究中心,武漢,430065; 3 甘肅中醫藥大學附屬醫院,蘭州,730000; 4 武漢市中醫醫院,武漢,430010; 5 廣東省中醫院,廣州,510120; 6 河南中醫藥大學第一附屬醫院,450003,鄭州; 7 湖北民族大學醫學部,恩施,445300)

當今社會人口老齡化趨勢日益明顯,聯合國發布報告,2019年每11人中就有1人年齡超過65歲,預計到2050年,每6人中就有1人年齡超過65歲,80歲或80歲以上的人口將增加2倍[1]。睡眠障礙是老年群體普遍存在的健康問題,曾有研究報道滿60歲人群中,有50%以上的人存在睡眠障礙[2]。老年人睡眠障礙以失眠最常見。老年失眠不僅增加罹患肥胖、糖尿病、原發性高血壓、抑郁癥、認知障礙乃至癡呆等疾病的風險,而且增加事故、受傷等威脅健康或生命安全事件的風險。本課題組對老年人睡眠質量進行調查,以匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)>7分判定為失眠,發現老年人失眠的發生率為56.28%。睡眠健康管理能有效降低失眠發生率,所以針對老年人失眠高發生率的現狀,積極進行睡眠健康管理是必要的。目前,我國尚缺乏老年人中醫睡眠健康管理方案,有必要編制相關方案為老年人睡眠健康管理提供指導,以提高老年人睡眠質量,維護老年人身體健康。

本方案是在科技部“十三五”重點研發計劃“慢性失眠中醫診療新方案及機制研究”項目的支持下編制,基于該課題的研究成果,參考相關文獻,分析影響老年人睡眠質量的相關因素,制定老年人睡眠質量評價方法和標準,發揮中醫在健康管理中的特色和優勢,形成老年人中醫睡眠健康管理方案,旨在引導老年人重視自我睡眠健康管理,為老年人、照護者、老年活動機構以及基層衛生服務中心提供切實可行的中醫老年人睡眠健康管理指導。

1 老年人睡眠質量評價

本研究在廣東廣州、甘肅蘭州、湖北武漢開展,共調查老年人4 124名。以PSQI>7分判定為失眠,無失眠的老年人平均睡眠時間為7.10 h。對老年人的睡眠質量可以從以下幾個方面進行評價。

1.1 主觀評價

1.1.1 睡眠滿意度自評 睡眠滿意度由老年人自我評價,本次調查顯示,對睡眠滿意的老年人為19.28%,睡眠一般的為60.74%,睡眠不滿意的為19.98%。

1.1.2 睡眠量表評估 PSQI簡便易行,是常用評估睡眠的量表,以PSQI>7分作為失眠的判斷標準。本研究顯示,老年人失眠發生率為56.28%,PSQI與睡眠滿意度自評的數據對比,老年人失眠發生率高于睡眠自評不滿意的比例,說明老年人對睡眠質量的要求較普通人群低。失眠嚴重程度指數量表(ISI)、阿森斯失眠量表(AIS)、SPIEGEL睡眠量表都是通用的評估睡眠質量的量表,可酌情用于評估老年人的睡眠質量。

1.1.3 日間功能 以下量表是評估日間功能的通用量表,可酌情采用。1)疲勞:疲勞量表-14(Fatigue Scale-14,FS-14)可用于評估老年人軀體疲勞和腦力疲勞的程度。2)嗜睡:日間思睡者可采用Epworth嗜睡量表(Epworth Sleepiness Scale,ESS)評估白天過度嗜睡狀態。3)日常生活活動能力:衰弱量表、日常生活活動能力量表(Barthel Index)、ADL指數量表(the Index of ADL)、社會功能活動問卷(FAQ)。

1.1.4 智能評估 常采用蒙特利爾認知評估(MoCA)量表、簡易智力狀態檢查(MMSE)量表、畫鐘測試(Clock Drawing Test,CDT),還可選用注意相關認知錯誤量表(Attention-Related Cognitive Errors Scale,ARCES)、數字廣度測試(DST)、韋氏記憶量表(WMS)等。

1.1.5 中醫體質辨識 采用王琦[3]教授開發的中醫體質量表,分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質9個體質類型。有研究報道老年失眠與體質關系密切,氣虛、陽虛體質易發生失眠[4]。

1.1.6 情緒狀態 抑郁狀態評估采用抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale,SDS),該量表評分<53分為無抑郁,53～62分為輕度抑郁,63～72分為中度抑郁,>73分為重度抑郁。焦慮狀態評估采用焦慮自評量表(Self-rating Anxious Scale,SAS),該量表評分<50分為無焦慮,50～59分為輕度焦慮,60～69為中度焦慮,>70分為重度焦慮。如自評量表評估提示有焦慮、抑郁存在,建議找專業醫生進一步行漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)評估,并給予專科治療。

1.2 客觀評價

1.2.1 體動記錄儀 體動記錄儀(Actigraphy),簡稱體動儀,可以評估夜間總睡眠時間和睡眠模式,根據記錄的代謝當量、呼吸氣流、心電、血氧等參數,綜合評估患者的睡眠狀況和生理代謝水平。其優點是操作簡便,不受睡眠實驗室的空間制約,佩戴者可自由活動,可以用于評估成人睡眠不足綜合征[8],可根據老年人的需要使用。本項目組課題五(慢性失眠臨床檢測評估及新技術應用研究)研發的BBS睡眠檢測系統(Evaluation of Sleep Based on Body Signals),通過前期的使用展現出較好的應用前景。

1.2.2 多導睡眠監測 如果存在嚴重的睡眠異常如打鼾、睡眠中異動或抽搐、嚴重失眠,建議到醫院專科進行多導睡眠監測。多導睡眠圖(Polysomnogram,PSG)能持續并同步采集、記錄和分析多項睡眠生理參數,包括腦電圖、眼動電圖、肌電圖、心電圖、口鼻氣流、鼾聲、呼吸運動、血氧飽和度、體位及病理事件,主要用于睡眠障礙的評估和鑒別診斷。

2 影響老年人睡眠質量的因素

根據本課題研究及現有文獻,影響老年人睡眠質量的因素有以下幾方面。

2.1 年齡 不同年齡段的人群失眠患病率不同,SMITH等[5]發現與年輕人相比,中老年人失眠的患病率較高,GULIA等[6]研究發現睡眠時間隨著年齡的增長而減少。本研究發現年齡是老年人睡眠質量的影響因素,年齡每增加1歲,失眠風險隨之增加0.04倍,這與現有文獻研究一致。

2.2 季節

北歐流行病學調查結果顯示,老年失眠的患病率與季節有關[7-8],本研究結果與其一致,發現老年失眠發生率最高的季節是冬季,為67.3%,發生率最低的季節是夏季,為44.6%。

2.2.1 生活習慣 作息習慣是生活習慣的重要內容之一,規律的作息是良好睡眠的重要保障。本研究發現作息習慣與老年人睡眠質量相關,老年人最常見的作息模式都是早睡早起,占55.29%,后面依次是早睡晚起,占22.41%,晚睡早起,占13.93%,晚睡晚起,占8.37%。其中晚睡早起作息模式發生失眠的風險最高,是早睡早起模式的1.848倍。還有其他研究報道,抽煙、飲酒、吸毒、賭博、睡前進食、睡前較劇烈運動等不良習慣都會影響睡眠質量[9-11]。

2.2.2 衰弱情況 有研究報道,衰弱與老年人睡眠質量相關[12]。老年人多虛,本研究結果顯示老年人存在衰弱的占77.64%,輕度衰弱的失眠發生率是無衰弱的1.864倍,中度衰弱的失眠發生率是無衰弱的2.549倍,中重度衰弱的失眠發生率是無衰弱的3.347倍,重度衰弱的失眠發生率是無衰弱的10.608倍。

2.2.3 體質量指數 越來越多的證據表明,肥胖與失眠之間存在密切的雙向因果關系[13]。本研究也發現,肥胖的失眠發生率是體質量指數(Body Mass Index,BMI)正常的1.743倍,BMI正常是老年睡眠質量的保護因素。

2.2.4 鍛煉情況 本研究發現老年人睡眠質量與鍛煉情況相關,鍛煉是老年人睡眠質量的保護因素,不鍛煉的老年人失眠的發生率是鍛煉的1.238倍。

2.2.5 地區 地區是影響老年人睡眠質量的因素之一,現有研究中不同地區老年人的睡眠障礙發生率不同,如太原地區患病率為67.2%[14],南京為43%[15]。本研究發現湖北老年人失眠的發生率為78%,廣東為33.7%,甘肅為56.8%,這種差異可能與不同地區的自然環境、生活習性有關,也可能與調查當時的社會因素、調查方式有關。

2.2.6 情緒 有研究報道焦慮和抑郁與失眠之間存在雙向關系,更高水平的抑郁和焦慮癥狀與更嚴重的睡眠障礙相對應[16-18]。平和穩定的情緒狀態有利于提高老年人睡眠質量。

3 老年睡眠健康管理

隨著年齡的增長,人們的總睡眠時間會相應的減少,老年人適宜的總睡眠時長為6～8 h[19],本研究結果顯示,無失眠的老年人中睡眠時長<6 h的占7.3%,睡眠時長為6～8 h的占76.5%,睡眠時長>8 h的占16.2%。

良好的睡眠不僅有助于機體功能的恢復,補充并積蓄機體所需能量,還可以提高免疫力,保護大腦功能,延緩衰老,預防和減緩認知障礙。

3.1 作息時間管理 1)保持規律的作息習慣,提倡子時(23:00)前上床睡覺。2)避免午間睡眠時間過長,時長以30 min內為宜。3)順應四時之道,春季早睡早起,夏季晚睡早起,秋季晚睡晚起,冬季早睡晚起。

3.2 就寢習慣管理 1)午后避免濃茶、咖啡、煙酒等攝入,適量飲水。2)睡前避免劇烈的運動和緊張的腦力勞動。3)睡前不宜觀看恐怖片或場面激烈的影視劇。4)睡前避免劇烈的情緒波動。5)避免在床上看電視、玩手機等與睡眠無關的活動。

3.3 睡眠環境管理 1)臥室維持適度的安靜與陰暗,保持關燈睡覺的習慣,臥室主色調可選擇白色、淡黃或淡綠,選用隔音窗簾或智能調光窗簾,避免噪聲和光線過早射入臥室。2)臥室保持干凈整潔,勤打掃、勤通風,溫度控制在18～26 ℃為宜,氣候干燥時可用加濕器保持臥室一定的濕度。3)被褥、枕頭等寢具要舒適,適時換洗,經常晾曬,保持清潔。4)枕頭厚度以肩高為宜,軟硬適中,避免頸椎過度彎曲和呼吸阻塞。

3.4 適當運動 1)結合身體情況,制定個體化運動方案,如散步、快走、乒乓球、廣場舞等。2)提倡長期規律適度的有氧運動,每周鍛煉4～5次,每次30 min。

3.5 情緒調節 1)樹立積極的心態和思想,避免負面情緒或消極思想暗示。2)培養有益的興趣愛好,豐富日常活動,加強與外界的溝通交流。3)學習排解不良情緒與壓力。4)必要時可求助精神心理科專業人士。

3.6 基礎病干預 老年人常患有多種疾病,如原發性高血壓、糖尿病、冠心病、帕金森病等,與睡眠障礙相互影響,積極控制基礎病,有利于提高睡眠質量。

3.7 中藥熏洗 中藥熏洗可以疏通經絡、調和氣血。有研究報道,中藥足浴熏洗能明顯縮短入睡時間,減少催眠藥物的使用[20],陽虛質老年人可選用桂枝、肉桂、川芎、巴戟天等;陰虛質可用麥冬、琥珀粉、首烏藤、生白芍、合歡皮;氣郁質老年人可選用柴胡、香附、焦梔子、郁金、石菖蒲等[21]。

3.8 香熏 香薰是一種簡單的外用療法,利用穿著將芳香藥物佩戴在身上,通過呼吸道吸收揮發的氣味,發揮疏通經絡、調節氣機的作用。香囊應用的藥物以芳香類為主,常用的有藿香、蒼術、玫瑰花、桂花、石菖蒲、艾葉、陳皮、丁香、佩蘭、合歡花等,臨床可根據季節及癥狀選擇,推薦玫瑰花、合歡花、石菖蒲、遠志配合檀香、沉香、薰衣草等芳香藥物。

3.9 推拿 推拿是通過推、拿、捏、揉、點、扌袞、拍等手法作用于體表、特定腧穴等部位,以達到疏通經絡、運行氣血、調和陰陽、緩解或治療病癥的目的。王菁等[22]通過觀察中醫推拿法治療失眠的療效,發現其既能改善睡眠質量又有安全性,臨床療效顯著。推薦采用輕柔手法按摩印堂、足三里、三陰交、涌泉、百會、神門、太陽等穴位,初次按摩需在專業指導下進行。

3.10 中醫功法 中醫功法是以陰陽五行、經絡理論為基礎形成的一種傳統療法,具有調暢氣息、疏通氣血、平衡陰陽的作用[23]。中醫功法包括太極拳、五禽戲和八段錦等。太極拳虛實、開合、動靜結合,調和陰陽。五禽戲效仿虎之威猛、鹿之安舒、熊之沉穩、猿之靈巧、鳥之輕捷,訓練時應當“任力為之,以汗出為度”。八段錦分為坐式、立式2種,亦為動靜結合之法,既能體現動作舒展優美,又能祛病健身,休養生息。有臨床研究表明太極拳、五禽戲、八段錦能提升睡眠質量,并且具有簡便易學、無不良反應、經濟的優點[23-25]。課題組研究顯示導引養生功十二法可改善睡眠[26],推薦老年人根據自身情況和喜好選擇不同的中醫功法。

3.11 音樂 舒緩的音樂能讓人寧心靜氣,心態平和,使人的情志得安,心神得養,從而改善睡眠。人體的肝、心、脾、肺、腎五臟分屬五行,樂器的角、徵、宮、商、羽,亦分屬五行,故“五音”對應“五臟”。合理使用音樂,可以調節人體的臟腑氣機,使心神安寧。有臨床研究表明,音樂能輔助睡眠,改善睡眠質量[27-28]。使用音樂療法對音樂類型的選擇因人而異,煩躁焦慮者可選聽悠揚、沉靜的音樂;抑郁沉悶者可選聽歡快、舒緩的音樂。

3.12 食療 飲食對身體健康有重要作用,良好的飲食習慣有利于睡眠,適當的食療可以調節身體氣血陰陽的平衡,有助于提高睡眠質量。1)避免過飽、過饑。2)飲食清淡,減少或避免高油、高脂、辛辣肥膩食物。3)脾虛者,可服用茯苓、白術、薏苡仁、山藥以健脾。4)濕重者,可服用赤小豆、薏苡仁、荷葉、茯苓、冬瓜以祛濕。5)痰濁者,可服用陳皮、紫蘇子泡水飲用。6)氣虛者,可用黃芪、人參、西洋參等泡水代茶飲。7)血虛者,可食用阿膠、大棗、紅糖。8)氣郁者,可用玫瑰花、百合、郁金、合歡花等泡水代茶飲。9)火旺者,可食用苦瓜、蓮子心等。

4 結語

老年人群睡眠障礙發生率高,同時老年人常有多種基礎疾病存在,二者相互影響。睡眠健康管理不僅能提高睡眠質量、改善認知功能、提高免疫力、延緩衰老等,而且還有助于基礎疾病的控制。課題組基于中醫理論,依據該課題的研究成果,參考睡眠醫學領域新近的研究文獻,制定具有中醫特色的睡眠健康管理方案,旨在為老年人睡眠健康管理提供參考和指導。

利益沖突聲明:無。