《黃帝內經》對不同生命周期睡眠障礙、健忘、體質的認識

徐 波 夏 婧 謝光璟 劉 淵 李非洲

(湖北中醫藥大學老年腦健康中醫藥防護技術與新產品研發教育部工程研究中心,武漢,430065)

“生命周期”概念源于生物學領域,指生物體從出生到成長、衰老直至死亡所經歷的各個階段和整個過程[1]。世間萬物均有生命周期,其有廣義和狹義之分,狹義生命周期指生物從出生、成長、成熟、衰退到死亡的全部過程。《黃帝內經》(以下簡稱《內經》)作為中醫學奠基之作,沒有“生命周期”這一明確概念,其將萬物從出生、成長、成熟、衰退到死亡的全部過程稱之為“生、長、壯、老、已”,如“生長壯老已,萬物由之”“天下之動物無以生長壯老已”,皆闡明宇宙間萬事萬物時刻都在發展變化,而變化的過程則離不開生、長、壯、老、已這一必經過程,故生、長、壯、老、已是一切事物都必須遵循的客觀規律。該見解與現代對于“生命周期”的狹義定義高度吻合,因此可初步認為《內經》“生長壯老已”觀念即為現代“生命周期”概念的原型[2]。生命周期與健康息息相關,不同生命周期的疾病表現亦不同。《內經》不僅對不同生命周期概念有所闡述,其對機體不同生命周期的疾病表現也有一定的探索。我們通過凝練《內經》條文發現不同周期的睡眠、健忘、體質均有所不同,現簡述如下。

1 《內經》對不同生命周期睡眠的認識

睡眠是生命形式的重要表象之一,不同生命周期亦表現出不同的睡眠狀態,《靈樞·營衛生會》篇直接論述不同生命周期的睡眠表現各異,明確提出“老人之不夜瞑,少壯之不晝瞑”,并向后人闡釋了老少之人失眠的不同病因病機,這對于指導后世失眠的辨證與治療具有重要的理論指導意義與實踐應用價值。

1.1 老人之不夜瞑 《內經》認為人和自然界息息相通,人體營衛、氣血、經絡等亦順應“天人相應”而循環往復,從而維持正常生命。機體睡眠與氣血強弱、營衛循行密切相關,衛氣晝行于陽,夜行于陰,營衛之氣順時相接,各分晝夜,如環無端,故可晝寤夜寐。《靈樞·大惑論》指出,若衛氣留于陽分,衛氣不得入于陰,致陽蹺盛,陽盛陰衰,陰陽失衡,營衛運行失常而發為失眠。《靈樞·天年》言人體以五臟為中心,從50歲開始,肝、心、脾、肺、腎之精氣依次、逐漸衰弱,各臟腑功能不斷退化,直至枯竭,而60歲以上老人由于臟腑功能減退,心氣不足,心主血脈功能異常,氣血津液生成無力或流通受阻易出現嗜睡多寐等癥。

《靈樞·營衛生會》篇則明確闡明老人機體特點是:氣血衰、肌肉枯、氣道澀、五臟之氣相搏,故老年失眠病機多為營氣衰少而衛氣內伐,具體表現為白天無精打采、夜晚失眠難寐,言明機體隨著衰老易出現白天嗜睡、晚上失眠的征象,所謂“晝不精,夜不瞑”。現代研究表明,男性50歲后隨年齡增長慢波睡眠或深度睡眠時間下降[3];且隨著年齡的增長,晝夜節律穩定性降低,睡眠障礙的患病率增加;與青壯年相比,老年人的睡眠模式、時間、質量均發生了顯著的變化,如睡眠片段化、早醒、慢波睡眠減少等[4]。

1.2 少壯之不晝瞑 《靈樞·營衛生會》篇還言明氣血、營衛之氣亦可影響壯者之睡眠,意為年壯之人臟腑功能健全,脾胃健運,氣血、營衛化源充足,經絡暢行無阻,脈道通暢,肌肉滑利,營衛循行有度,故白天精神飽滿,夜晚安然入睡,是謂“晝精而夜瞑”。《內經》原文中雖未直接提及少壯之人失眠及失眠特點,但根據少壯之人多善動、體質多實的特點,常因外感、飲食、情志等易致失眠,如《素問·逆調論》言中焦失和,陽明氣逆,胃氣失降可導致臥不安;《素問·熱論》認為傷寒熱入陽明,侵襲口鼻耳目,火性炎上,燔灼心包,擾及心神可導致不得臥;《素問·太陰陽明論》言外感邪氣,入里化熱,傷及陽明,心神被擾,神明失守可導致不時臥;《素問·刺熱》指出肝火亢盛,疏泄失常,肝魂被擾,上及心神,神魂不安而不得安臥;《靈樞·癲狂》對“癲狂”之癥有詳細的記載和描述,狂始發者可出現少臥不眠。可見少壯之人失眠多與外感、飲食、情志密切相關,且其失眠多伴見熱證、實證,鮮少單獨發病。

綜上可知,《內經》認為老年人不寐多為臟腑功能減退,氣血津液化生不足,無以榮養四肢百骸,無力推動氣血運行而氣道澀、氣血衰、肌肉枯,終致衛氣行于陽不入陰、陰陽不交而不寐;少壯之人不寐多為外感、內傷及飲食傷津耗氣,以致氣滯血瘀、痰瘀阻竅,終致氣血不和、陰陽不交、營衛失常而不寐。審證求因,治病求本,故治療老人失眠當注重補益氣血、疏通營衛、調和陰陽;治療少壯之人失眠當注重解表祛邪、化痰逐瘀、疏暢情志。如王振和王敬卿[5]認為老年失眠多以心、肝、脾、腎虛為本,火、痰、瘀為標,與臟腑的陰陽氣血失調相關,虛多實少,遷延日久則虛中夾實;王平認為老年失眠的關鍵病機是腎虛痰阻[6];而國醫大師阮士怡多基于病因并結合不同年齡段患者臟腑虛實、氣血盛衰等特點而采取調補肝腎、滌痰化瘀、理氣和中3法來辨治失眠。

2 《內經》對不同生命周期健忘的認識

《內經》將健忘稱之為“喜忘”或“善忘”,并闡明人之健忘與氣血、五臟、營衛密切相關。《內經》雖未直接論述不同生命周期的健忘病變,但綜合原文中關于健忘的論述可以看出老少之人其發病、病因、病機、治則治法均不相同。

2.1 老人善忘者,髓海不足也 腦為髓海、元神之府,人至中年臟腑功能減退以致肝腎虧虛、腎精不足不能生髓,髓海空虛、神機失用而記憶減退,實際上主要是“腎藏精,精生髓”功能障礙而影響信息的存儲與表達,《靈樞·海論》認為健忘病位在腦,腦為髓海,元神之府,髓海不足,神機受損發為健忘。雖然健忘發病病位在腦,然亦與五臟、痰瘀濁毒等密切相關,《靈樞·天年》論述肺與健忘亦緊密相關,原文指出80歲以后由于肺氣衰退容易產生健忘,究其原因,概因“肺朝百脈,主行水,主治節”,肺為相傅之官,全身的氣血,都通過經脈會聚于肺,具有治理和調節呼吸運動、全身氣機、氣血運行、水液代謝之功能;倘若肺失宣降,則機體氣機運行、津液代謝、血液生成均會受到影響,又因“精血同源”“氣為血之主”,肺失宣降亦會間接導致“髓”的生成與運行,從而腦髓空虛或痰瘀互結導致健忘。且肺與大腸相表里,二者協調配合共同完成氣的宣降功能。年老之人臟腑功能衰退,肺氣不足、宣降失職、大腸傳導失司導致糟粕滯留腸腑產生濁毒,從而清氣不升、濁陰不降、上擾清竅而致健忘;此外,“腎主納氣”以“肺主宣降”為前提,肺宣發濁氣、肅降清氣方能保證腎藏精化氣功能正常發揮,二者一升一降促進氣機運暢;因此,肺虛在健忘發生發展過程中具有十分重要的作用,在治療健忘時尚須重視調理肺氣。因此,魏錄翠和唐農[7]提出“腦病從肺論治”的新觀點,唐農等[8]治療癡呆自創益肺宣肺降濁方,實驗證明該方能改善癡呆大鼠學習、記憶能力及減輕海馬損傷和神經元凋亡的作用。

《內經》將記憶、思維歸于“神”的范疇,由心主宰并與五臟相關,五臟藏五神,神藏于心,魄藏于肺,魂藏于肝,意藏于脾,志藏于腎,五臟在精神意識、思維活動、記憶等功能中起主導作用,五臟所藏精氣為“五神”化生的物質基礎,五臟精氣充盛則五神安藏守舍而神識清晰、思維敏捷、反應靈敏;且適度的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚有助于維持人體正常心理狀態,而喜、怒、憂、思、悲、恐、驚過度將導致疾病,健忘亦不例外。年老患者由于臟腑氣血功能衰退,外加生活瑣事煩擾,常會出現情志不暢而致健忘,如《靈樞·本藏》云“心高則滿于肺中,悗而善忘,難開以言。”《素問·調經論》曰:“腎盛怒而不止則傷志,志傷則喜忘其前言。”現代研究亦認為衰老是幾乎所有神經退行性疾病最關鍵的危險因素,衰老過程中行為和認知功能比如學習、記憶、決策、注意和執行能力等均退化[9],而五臟藏神可以協調認知過程,五臟生理功能發生變化,尤其是腎藏精功能虛衰與衰老學習認知功能障礙關系密切[10]。

2.2 小兒善忘者,血少氣弱也 關于小少之人健忘,《內經》鮮少直接提及,但結合健忘之病因病機,縱觀全文,亦可在原文中搜集小少之人健忘之論述。《內經》認為腎藏精、心藏神,精是神志活動的物質基礎,精能養神,而神能御精,腎精充足、心神得養則神智敏捷、大腦靈活,反之則見虛煩少眠、健忘等癥;又因精血同源互根,《靈樞·逆肥順瘦》言小少之人的生理特點為肉脆、血少、氣弱,屬稚陰稚陽之體,由于其形氣未充,氣血虧虛,精血不足,易致健忘等病。后世醫家在《內經》的基礎上對于小少之人健忘的論述較為補充,如《幼科切要》指出小兒之病多因風、寒、暑、濕、燥、火、食積而致;《醫學集成》亦言其病因不外乎外感、食積、驚風、吐瀉,而少有情志因素,治療宜中和輕緩。

綜上所述,對于老少之人健忘的區別《內經》中未直接提及,但根據其對于健忘病因病機的認識及后世醫家對于二者的補充,如《醫法圓通》曰:“按健忘一證……統以精神不足為主……此病老年居多,少年卻少,即有如斯之少年,其所傷損不異乎老人也。”闡明二者發病皆為精神不足引起,老年患者發病多于年少之人,且小少之人發病輕于老人。對于二者發病的機制,汪昂《本草備要》在前人基礎上進一步闡明“人之記憶,皆在腦中。小兒善忘者,腦未滿也;老人善忘者,腦漸空也”,說明健忘病位在腦,老少之人髓海有異,故記憶有別。現代醫家多繼承這一觀點,認為老人健忘多虛,如張林燕和倪敬年[11]認為老年健忘多虛,為心脾腎不足,治療當以扶正為主。

現代研究表明,兒科常見疾病注意缺陷多動障礙臨床表現即為與年齡不相稱的注意力不集中和不分場合的過度活動、情緒沖動,并可伴有認知障礙和學習困難[12];且在兒童階段治療不及時可發展至成人階段,從而導致成人注意缺陷多動障礙患者,在工作記憶方面存在缺陷[13];中醫結合長期臨床實踐提出“腎精虧虛,髓海發育遲緩”的病機理論及“益腎填精”促進腦發育的臨床治療結論[14],進一步佐證了小兒健忘是由于中醫“腦髓未滿”造成的。

3 《內經》對不同生命周期體質的認識

體質是人體在結構和功能方面所固有的、相對穩定的特性。《內經》認為體質的形成主要受先天和后天兩大因素影響,先天因素是建造人體體質的第一塊基石,如《靈樞·天年》云:“人之始生……以母為基,以父為楯。”而個體體質的形成亦受控于后天因素,因此不同生命周期機體體質亦不同,年少之人因氣血充盈而體質壯碩,而嬰兒由于氣血虧虛而體質羸弱。

3.1 嬰兒者,其肉脆,血少氣弱 《靈樞·壽夭剛柔》云:“人之生也,有剛有柔,有強有弱,有短有長,有陰有陽。”間接說明人體在出生之時受父母的遺傳而表現出陰陽、強弱、長短的區別,父母身體強健則子女身體強健,若父母為陰寒體質,則子代體質偏寒,反之則偏熱。正如張景岳所言“先天強厚者多壽,后天薄弱者多夭”,強調人的生命和遺傳關系密切,先天稟賦強則易盡終天年,反之先天稟賦弱則易半百而衰或夭折。《內經》認為雖然機體受先天因素影響較大,然小兒多因臟腑功能發育不成熟、氣血津液不充沛、經脈之氣失流暢、營衛之行不堅利而致機體功能尚不能與壯年相類比。《靈樞·天年》言,人至十歲之時,五臟功能初具雛形,氣血運行貫通,人體生長之氣主要表現下肢,故喜好跑動,亦如《幼科切要》序言小兒肌肉柔嫩,脈絡分明,且明確提出不同生命周期的體質各異。又因《靈樞·天年》言短壽之人體態特征為五臟不堅實,脈小血少,肌肉危脆,風寒邪氣、血氣虛、脈不通、真氣、邪氣常常相互攻擊致使體內血氣失常,此與“嬰兒者,其肉脆,血少氣弱”體態相似,故易出現多虛之質。

3.2 年質壯大,血氣充盈,膚革堅固 《靈樞·天年》言:“人之壽夭各不同,或夭壽,或卒死,或病久,愿聞其道。岐伯曰:五臟堅固,血脈和調,肌肉解利,皮膚致密,營衛之行,不失其常,呼吸微徐,氣以度行,六腑化榖,津液布揚,各如其常,故能長久……”意為人之壽夭各不同,長壽之人其體質特點是:五臟堅固,血脈和調,肌肉滑潤,皮膚細密,營衛之氣的運行保持正常而無錯亂,呼吸平和舒緩,不粗不急,氣行遵循一定度數,六腑消化谷物,津液布散諸竅,臟腑、氣血、肌肉、皮膚各循其常規,所以壽命得以長久,且此類人鼻孔深而且長,面部四旁骨骼高大方正,能通調營衛之氣及三焦、三里的脈氣,鼻骨高起而鼻肉豐滿。以上長壽征象多符合壯年“多實”的體質特點,如《靈樞·天年》言,人至二十,血氣開始旺盛充實,肌肉正在發育生長,處于身強體壯、血氣方剛之際,善于快步行走;三十歲,五臟完全發育成熟,脈道氣血充實,肌肉最為堅固,善于踱步行走;《素問·上古天真論》云女子以“七年”、男子以“八年”為階段劃分“生、長、壯、老、已”的過程,其中女子于三七之時,腎氣平和,牙齒堅固;四七之時,筋骨堅實,頭發茂密,身體盛壯。男子于三八之時,腎氣平和,筋骨強勁有力,牙齒堅固;四八之時,筋骨肌肉堅實壯盛,均說明壯年時期機體一派膚革體健、氣血充盈之象。

3.3 老人多虛,肝心脾肺腎依次漸衰 《靈樞·天年》以十年為一階段詳細闡述了機體四十歲是人生由壯入衰的轉折點,五十歲即老年以后,依次出現“肝氣始衰—心氣始衰—脾氣虛—肺氣衰—腎氣焦—五臟皆虛”的病理狀態,多表現為:四十歲,五臟六腑及十二經脈功能旺盛而且平和穩定,腠理開始疏松,美好的顏容逐漸衰落,頭發略見斑白,人喜靜安坐;五十歲肝氣開始衰退,肝葉開始變薄,膽汁開始減少,視力開始變弱;六十歲心氣開始衰退,常被憂愁、悲傷所苦,血氣懈怠,運行遲緩,所以喜歡躺臥;七十歲脾氣虛弱,皮膚干枯;八十歲,肺氣衰退,魂魄離散,所以言語經常顛倒錯亂;九十歲,腎氣干涸,肝、心、脾、肺及經脈空虛;一百歲五臟全部空虛,神氣俱散,只有形體獨存而終其天年。亦如《素問·上古天真論》言女子衰老始于五七,三陽及太沖脈衰,任脈虛,天癸枯竭,直至面焦發白、月經停止、失去生育能力;男子衰老始于五八,肝腎陽氣衰,天癸枯竭,腎精少,面色、頭發、牙齒、筋骨均呈一派衰老之象。

綜上所述,隨機體生長發育和增齡衰老,在復雜的內外環境共同作用下,機體體質也不斷發生變化,多出現嬰兒質弱、壯年質堅、老人質虛的體質變化。現代醫家對機體生、長、壯、老、已不同階段機體的不同變化過程亦有不同的研究與描述,如孟翔鶴等[15]通過文獻檢索、數據挖掘研究亦認為不同生命周期具有不同的體質特征:兒童體質特點趨于靈活和復雜,成年人以氣虛質、陽虛質、痰濕質和濕熱質居多,老年人以氣虛質、陽虛質、陰虛質為多。

4 小結

《內經》作為中醫學的奠基之作,以“十年”“女七男八”為階段詳細闡述了機體衰老變化過程及功能活動改變,大體而言機體隨著年齡增加易出現“少年多虛、壯年多實、老年多虛”的趨勢。伴隨機體周期虛實變化,不同周期的疾病表現也多出現多樣性和特異性,臨床治療及養生防病中當注重機體所在周期及其形成原因、疾病特點,做到“因期選法”“因期選方”,借以為臨床辨治不同周期疾病、養生防病提供理論基礎,為“健康中國”建設做出貢獻。

利益沖突聲明:無。