孩子尿血？有可能是胡桃夾綜合征！

曾以林

孩子尿血了？難道是腎出了問題？這可把媽媽嚇壞了，趕緊帶孩子去了醫院。經過詳細檢查，孩子的腎沒有問題，而是得了胡桃夾綜合征，醫生給出的處方是長胖點！

什么是胡桃夾綜合征？

胡桃夾綜合征又稱為左腎靜脈壓迫綜合征或胡桃夾現象，是指左腎靜脈在主動脈和腸系膜上動脈之間受到機械性擠壓的情況。這種擠壓會導致左腎靜脈血流回流受阻，引發左腎靜脈高壓現象以及生殖靜脈綜合征。

人體的血管系統就像一個復雜的道路網絡，有著特定的走向。左腎靜脈位于腹主動脈和腸系膜上動脈之間，這兩條動脈形成一個角度約為40-60度的夾角，而左腎靜脈恰好穿過這個夾角。在正常情況下，夾角的空間被腸系膜、脂肪、淋巴結和腹膜等填充，防止左腎靜脈受到擠壓。然而在青春期快速發育、身高急劇增長、脊柱過度伸展、體型劇變或腎下垂等情況下，左腎靜脈可能會受到擠壓，導致血流變化和相關的臨床癥狀。最常見的臨床癥狀為血尿（包括肉眼或鏡下血尿），蛋白尿及左側腰腹部疼痛。

如何識別胡桃夾綜合征？

胡桃夾綜合征患者發病年齡在4～40歲之間，腹部超聲是首選的無創檢查方法，其他檢查方法可以作為輔助手段。以下檢查都可用于確診：

1. 尿紅細胞形態檢查：通過相差顯微鏡和RBC分布容積來評估尿中紅細胞的形態。如果紅細胞形態正常，可以排除腎性血尿。

2. 彩色多譜勒超聲檢查：在二維仰臥位下觀察左腎靜脈狹窄段和擴張段的內徑，以及腸系膜上動脈與腹主動脈的夾角。擴張段和狹窄段血流速度的比值也可以用來評估左腎靜脈的通暢情況。

3. 腎靜脈造影：通過觀察左腎靜脈受壓和擴張的情況，并測量下腔靜脈內壓和左腎靜脈內壓來評估左腎靜脈的壓力。

4. 動脈數字減影血管造影（DSA）：能夠清晰顯示左腎靜脈受壓和擴張的情況，同時可以觀察側支循環。DSA對于胡桃夾綜合征的診斷更加準確和全面，還可以排除其他血管異?；蚰[瘤等病變。

5. CT和MRI：通過增強掃描觀察腹主動脈、腸系膜上動脈和受壓的左腎靜脈之間的解剖關系。

6. 膀胱鏡檢查：可以觀察到左側輸尿管口的出血或血尿。

胡桃夾綜合征如何治療？

胡桃夾綜合征通常需要定期追蹤觀察。隨著年齡的增長，腸系膜上動脈與腹主動脈夾角處的脂肪和結締組織會增加，或者側支循環會建立，這可以改善淤血狀態并緩解癥狀。治療方案的選擇取決于患者的年齡、癥狀嚴重程度和可實施性。對于年齡小于18歲且體型消瘦的患者，或者病程小于6個月且癥狀較輕的成年患者，首選保守治療。這種治療包括增加體重、藥物治療以及定期檢測等措施。

然而，無論年齡大小，對于癥狀嚴重的患者，必須進行全面的臨床評估，并在必要時積極采取外科干預措施。同時建議每1到2年進行一次腹部超聲和腎功能檢查，以確保不漏診其他腎小球疾病。