腫瘤合并糖尿病患者PICC 置管期間全方位護理干預效果

謝雨盟 蘇佳娜 張瑜

惡性腫瘤是一種高消耗性疾病，能夠危及患者生命安全，而糖尿病是一種胰島素異常引起的代謝紊亂疾病，當惡性腫瘤合并糖尿病時，可相互作用，加重患者病情，影響其生活質量。有報道稱，在我國惡性腫瘤患者中，約有20%合并糖尿病，這不僅增加了治療難度，還不利于患者預后[1]。臨床上，腫瘤合并糖尿病患者主要采用經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）給藥，具有操作簡單、并發癥少、減輕多次穿刺疼痛、減少血管刺激等優勢[2]。留置PICC 可維持化療藥物劑量，有效控制血藥濃度，有利于降低感染風險，從而提高患者的生存質量。由于腫瘤合并糖尿病患者，長期處于高血糖狀態，可導致血管硬化或血管纖維化，增加了PICC置管難度，甚至引發靜脈炎，影響后續治療，因此，需重視護理干預[3]。但常規護理在惡性腫瘤合并慢性病方面存在一定的不足，缺乏針對性、全面性，護理效果一般。全方位護理是指針對患者的全面需求，包括生理、心理、社交、文化等方面的綜合性護理，與整體護理的區別主要在于，全方位護理的核心是關注患者的整體健康狀況，以提高患者的生活質量和康復效果[4-6]。本研究對腫瘤合并糖尿病患者PICC置管期間采用全方位護理 ，分析其對靜脈炎的預防效果和對生活質量的改善作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2021 年1 月—2022 年1 月收治的80例腫瘤合并糖尿病PICC 置管患者為研究對象，納入條件：①病理確診為惡性腫瘤；②符合2 型糖尿病診斷標準；③均行PICC 置管；④患者病情穩定，腫瘤無遠處轉移；⑤患者意識清楚，具有正常溝通能力；⑥無嚴重感染；⑦臨床資料保存完整。排除條件：①合并嚴重精神疾病者；②預計生存時間＜6個月；③合并嚴重免疫性疾?。虎芎喜⒛X器質性病變；⑤合并嚴重心腎功能不全者；⑥中途退出研究者。按照組間基線資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組，每組40 例。對照組中男23 例，女17 例；年齡43～75 歲，平均59.13±6.35 歲；腫瘤類型：肝癌12 例，胃癌8 例，直腸癌6 例，乳腺癌5 例，食管癌5 例，其他4 例；糖尿病病程2～15 年，平均8.52±3.49 年。觀察組男24 例，女16 例；年齡45～76歲，平均60.05±6.77歲；腫瘤類型：肝癌12例，胃癌10 例，乳腺癌8 例，直腸癌5 例，食管癌3 例，其他2 例；糖尿病病程2.5～15 年，平均8.61±3.52 年。兩組患者年齡、疾病類型、病程等基線資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準（批號：2021LC123），獲得患者家屬及本人同意，并簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 行常規護理干預，具體如下。

（1）導管維護：定期沖洗導管，防止管道堵塞，注意觀察導管的固定情況，防止發生折疊、脫落等，確保導管暢通。定期更換貼膜、輸液接頭等，防止發生感染。

（2）換藥干預：PICC 置管24 h 時第1 次換藥，之后換藥頻率為每周1 次，在換藥期間更換肝素帽，防止發生感染。

（3）健康教育：詳細為患者介紹PICC 置管的作用、使用效果、注意事項等，提高患者對PICC置管管理意識，從而提高依從性。

（4）穿刺部位護理：穿刺部位周圍皮膚需保持干燥、衛生，注意觀察貼膜情況，一旦出現卷曲、松動等情況，需立即更換。

1.2.2 觀察組 進行全方位護理干預，具體如下。

（1）成立全方位護理小組：小組成員包括主治醫師1 名、護士長1 名、科室護士3 名（均為PICC 執證護理人員）、營養師1 名。①明確分工及責任。主治醫師負責患者疾病的治療；護士長作為組長，負責對整個干預過程進行監督指導、整體把控；科室護士負責護理操作；營養師負責為患者制訂科學飲食方案。②組員培訓。護士長對小組成員進行相關知識培訓，培訓內容包括全方位護理理論、思路、應用等內容，以及腫瘤合并糖尿病、PICC 等相關知識，提高組員的綜合能力。③評估考核。護士長不定期對護理成員進行檢查和考核，評估護理組員對護理理論的掌握和護理操作的執行情況，并把考核成績納入績效獎勵制度，以達到監督的目的。同時，定期開會討論護理期間出現的問題，討論其解決方案，確保護理效果。④制訂全方位護理干預方案，根據腫瘤合并糖尿病患者PICC 的護理特征，查閱相關文獻，結合患者實際情況，制訂可行性的護理方案。

（2）全方位護理方案實施：①病房環境。定期整理病房，保持病房干凈，適當調節病房溫度和濕度，保持室內空氣流通，為患者提供舒適的休息環境，保證患者充足的休息時間。②健康宣教。由于患者對疾病、PICC 置管等認識不足，無法自我調節焦慮、緊張心理，因此，護理人員應為患者詳細介紹病因、治療方式、護理、并發癥預防、PICC 置管護理、延緩疾病進展方法等相關知識，提高患者認知，以減輕患者的心理負擔，提高其依從性。③心理支持。入院后，護理人員主動溝通交流，評估其心理狀態，了解患者的真正需求，在各項操作前，詳細為患者解釋，消除患者緊張感，取得患者護理配合。如情緒狀態較穩定者，護理人員給予書籍、報紙、音樂、視頻等方式，轉移患者注意力，穩定其情緒狀態；情緒狀態嚴重不佳者，開展針對性心理疏導，同時列舉成功案例、介紹主治醫師資質，提高權威性，消除患者負性情緒；有隱私需求者，護理人員盡可能為其病床掛床簾或屏風，保護其隱私，使其保持良好心理狀態。④PICC 置管護理。由于PICC 置管留置時間長，因此，需注意導管固定情況，防止導管發生折疊、脫落等現象，并告知患者日常注意事項。⑤血糖控制。護理人員詳細為患者講解血糖水平對疾病的影響，提高患者及家屬對血糖控制的重視。指導患者科學飲食，通過飲食和運動控制血糖，對于飲食和運動控制效果不佳的患者，遵醫囑給予胰島素治療。⑥靜脈炎預防。穿刺時嚴格遵守無菌操作、置管時一次性成功穿刺、置管部位用無菌紗布覆蓋、用醫用透明貼膜固定、及時處理穿刺部位滲液等操作均可有效降低靜脈炎發生風險。⑦抗感染護理。由于患者身體免疫力低下，可增加PICC 置管的感染風險，因此，護理人員不僅要重視病房環境衛生，還要通過指導患者運動、飲食等，提高患者的免疫力，才能有效預防感染。⑧飲食護理。由于糖尿病的特殊性，飲食方面比較嚴格，因此，營養師需根據患者的實際情況評估其營養量，從而為患者制訂科學的飲食規劃，并告知家屬督促其按飲食規劃嚴格飲食，每天監測和記錄患者的血糖水平。兩組均進行為期3 個月的隨訪。

1.3 觀察指標

（1）并發癥發生情況：記錄兩組患者干預期間的并發癥發生情況，包括靜脈炎、感染、導管堵塞、深靜脈血栓等。

（2）血糖水平：分別在干預前、出院前1 d 的清晨空腹抽取靜脈血3 ml，置于促凝管中，以3500 r/min 速度離心分離，取血清，用日立7600 全自動生化分析儀檢測血糖水平，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2hPG），糖化血紅蛋白（HbA1c）。

（3）生活質量：分別在干預前、隨訪3 個月時采用生活質量量表（SF-36）[7]對患者生活質量進行評估，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、整體健康、活力狀況、社會功能、情感職能、精神健康8 個維度，每個維度100 分，得分越高，則生活質量越好。

1.4 數據分析方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗，方差不齊時采用t’檢驗;計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者血糖水平比較

干預前，兩組患者各項血糖指標水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），出院前1 d，觀察組患者FPG、2hPG、HbA1c 均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預前后兩組患者的各項血糖指標變化比較

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的并發癥發生率比較

2.3 干預前后兩組患者生活質量評分比較

干預前，兩組患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛、整體健康、活力狀況、社會功能、情感職能、精神健康8 個維度評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者生活質量 8 個維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 干預前后兩組患者的SF-36 評分比較（分）

3 討論

惡性腫瘤合并糖尿病主要通過靜脈化療殺死腫瘤細胞，控制病情發展，PICC 置管可有效提高治療效果，減少靜脈炎。但由于惡性腫瘤合并糖尿病患者長期處于高糖狀態，血管順應性下降，增加了PICC 置管難度，導致多次穿刺才能成功，不僅增加患者疼痛，還容易引起靜脈炎[8]。PICC 置管是一種侵入性操作，且需長時間留置，若導管管理不當，容易引起導管脫落、穿刺部位滲液滲血、感染等并發癥，不利于疾病預后，最終影響患者的生活質量。因此，需重視腫瘤合并糖尿病患者在PICC 置管期間的護理，以減少靜脈炎等并發癥的發生，從而提高患者的生活質量。

3.1 全方位護理可提高腫瘤合并糖尿病PICC 導管患者的血糖控制效果

葡萄糖是腫瘤細胞的直接能量來源，惡性腫瘤合并糖尿病患者主要采取化療，而化療藥物可直接損害患者的胰島B 細胞，減少胰島素分泌，抑制丙酮激酶活性，減少糖消耗，從而導致血糖升高，因此，需重視對患者的血糖控制[9]。本研究結果提示，觀察組的血糖水平低于對照組，差異有統計學意義，說明全方位護理干預可有效控制腫瘤合并糖尿病患者的血糖水平穩定，利于改善預后。全方位護理實施過程中，首先建立全方位護理小組，并對護理人員進行相關專業知識培訓，提高組員的理論知識，同時，定期考核，又大大提高了組員的操作水平。護理人員的專業性提高，可為患者提供更專業、更科學的護理服務。其次，營養師需根據患者的實際情況，科學評估營養狀態，制訂針對性的飲食規劃，嚴格控制患者飲食，并每天監測和記錄患者的血糖水平，從而有利于控制血糖水平。最后，通過加強健康宣教和心理干預，不僅提高患者對血糖控制的重視，還提高了患者的依從性，從而有利于控制血糖水平。已有研究證實，糾正患者的不良飲食習慣，科學飲食，確保機體攝取充足的營養，則可糾正機體循環紊亂，增強免疫力，有效控制血糖水平[10-11]。

3.2 全方位護理可降低腫瘤合并糖尿病PICC 導管患者的并發癥發生率

惡性腫瘤合并糖尿病患者由于抵抗力低，長期處于高血糖的狀態，機體內分泌紊亂，在PICC 置管期間，血糖控制不良，會抑制白細胞功能，導致血小板減少，增加并發癥風險[12]。有學者認為[13]，糖尿病患者血管順應性下降，置管操作容易造成血管內壁損傷，增加機械性靜脈炎發生風險。本研究結果顯示，觀察組患者的PICC 置管并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義。結果說明，全方位護理干預能夠減少腫瘤合并糖尿病PICC 置管患者的并發癥發生率[14-15]。究其原因，是因為在全方位護理干預中，從病房環境管理方面，為患者提供舒適的休息環境；健康宣教方面，提高患者對疾病和PICC 置管的認知；心理支持方面，消除患者負性情緒；PICC 護理方面，防止導管發生折疊、脫落等現象；血糖控制方面，通過飲食、運動、胰島素等控制血糖；飲食護理方面，按飲食規劃嚴格控制飲食；靜脈炎預防及抗感染等多方面、全方位開展護理，有效減少并發癥發生風險。有學者認為[16]，PICC 留置時間、導管移動、合并糖尿病等因素是腫瘤PICC 患者發生導管感染的主要影響因素[17-19]，因此，減少導管移動，控制血糖水平成為護理的重要關注點。

3.3 全方位護理可提高腫瘤合并糖尿病PICC 導管患者的生活質量

生活質量是對患者生活優劣的全面評價，包括生理、心理、社會功能的狀態，是評估患者治療有效性的重要指標之一。在子宮肌瘤微創術護理研究中，全方位護理干預可有效減輕患者應激反應，減少術后并發癥，有利于提高生活質量。[20-22]。本研究經過3 個月的隨訪，結果顯示，觀察組患者的生活質量評分高于對照組。結果說明，全方位護理可有效提高腫瘤合并糖尿病PICC 置管患者的生活質量。全方位護理干預中，以患者為中心，對生理及心理實施全方位干預，有效增強患者的積極意念，擺脫情緒困境，增加了患者的治療信心，促進患者恢復生理、心理健康，從而提高護理效果，進一步提高生活質量[23-25]。本研究全方位護理從心理、健康教育、飲食、并發癥預防等方面干預，糾正患者對疾病的誤解，提高化療依從性，從而減少PICC置管并發癥，有效改善生活質量。有研究證實[26-28]，全方位護理干預應用于鼻咽癌放療治療，可有效降低口腔黏膜反應，改善患者生活質量[29-32]。

綜上所述，全方位護理應用于腫瘤合并糖尿病患者PICC 導管置管中，可有效減少靜脈炎等并發癥風險，控制血糖水平穩定，改善生活質量。但是，本研究仍存在樣本量較少、研究時間較短等問題，因此，未來需要加大樣本量、設計更為嚴密的實驗進行論證，為臨床工作提供更多參考。